20 недель узи нормы

20 недель узи нормы

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

УЗИ диагностика при беременности на 20 неделе: нормы и показатели

Двадцать недель – 2-й триместр беременности. Это время, когда нужно пройти второе скрининговое исследование – УЗИ на 20 неделе беременности. Также тот самый момент, когда врачам необходимо решить важные задачи по дальнейшему ведению беременной. Почти все органы и системы будущего нового человека сформированы, но впереди еще совершенствование организма.

Цели исследования

Диагностику проводят для того, чтобы

  • Выявить наличие пороков и аномалий развития
  • Узнать срок беременности
  • Установить количество плодов (один, два и более)
  • Определить расположение плаценты
  • Диагностировать возможные процессы в малом тазу, их отрицательное воздействие на плод.

Аномалии и пороки, их выявление, описание, вопрос пролонгирования – основная цель врачей. В случае серьезных пороков, которые не могут быть совместимы с жизнью, во 2 триместре еще можно прервать беременность без особо отрицательных воздействий на здоровье матери.

Исследование, выполненное квалифицированным специалистом, помогает выявить танатофорные дисплазии, эктопию сердца, анэнцефалию, голопрозенцефалию, миеломенингоцеле и т.д.

Среди патологий также обнаруживают:

  • Голопрозенцефалия – нет разделения мозга на полушария, он представлен полусферой с одной полостью.
  • Анэнцефалия – Полушария головного мозга отсутствуют (частично или полностью). Нет мягких тканей, костей свода черепа.
  • Танаторфорные дисплазии (летальная форма хондродисплазии) – укорочение конечностей.
  • Менингоцеле – грыжа спинномозговая, разновидность spina bifida, развивающаяся из-за патологии нервной трубки.
  • Эктопия сердца – его ненормальное, атипичное расположение.

УЗ-показатели, уточняющие срок

Промежуток между наружными контурами затылочной кости и лобной – лобно-затылочным размером головы.

Окружность живота – измеряют в плоскости, перпендикулярной оси туловища. Расположение датчика следующее: на экране должны отображаться газовый пузырь желудка и средняя часть печеночной вены (то место, где печеночная переходит в пупочную вену, не должна захватываться). Верхние полюса точек должны быть позади области УЗИ. Датчик находится параллельно позвоночнику плода и позади расположения сердца. Далее его поворачивают на 90 гр

Изображение плода на двадцатой неделеадусов, держа перпендикулярно брюшной стенке плода. Измерения проводятся несколько раз, пока не будут получены несколько одинаковых результатов.

Длина бедренной кости – по УЗИ измеряется тело бедренной кости, исключая эпифиз, так как он менее осифицирован и плохо визуализируется. Данный показатель – это кратчайшая длина от проксимальной до дистальной точек диафиза. Нужна адекватная трактовка полученных итогов, ведь нормальные показатели могут находиться в промежутке от минус или плюс 4-5 недель от средней величины.

Установить, один ли плод.

При УЗИ на 20 неделе беременности показатели количества плодов визуализируются достаточно ясно. Если беременность многоплодная, тщательно исследуется каждый. В случае, если выявлены моноамниотические близнецы, нужно диагностировать их на наличие сращений. В результате УЗ-диагностики можно обнаружить отмирание одного из плодов.

Как расположена плацента.

В ходе беременности происходит неравномерное развитие матки, поэтому бывает так, что плацента смещается. Важно, чтобы она была правильно локализована. По УЗИ можно отличить полное или частичное предлежание плаценты. Тогда у пациентки есть риск кровотечений, опасность внутриутробной гибели плода, беременность может прерваться.

Диагностировать возможные процессы малого таза, они могут негативно влиять на дальнейшие протекание беременности.

Адекватное снабжение плаценты кровью может быть нарушено миомами в стенке матки. Также они могут явиться причиной задержки внутриутробного развития. Объемные процессы, происходящие в малом тазу, могут привести к обструкции родовых путей, поэтому на УЗ-скрининге необходимо их выявить, уточнить, какого они размера, и выяснить локализацию.

Показатели

Общие данные УЗ-заключения

  • Сколько плодов (указывается число и взаиморасположение).
  • Предлежание (какая крупная часть плода находится ближе к плоскости выхода из матки: головная/тазовая/предлежащая часть отсутствует. Малыш еще маленький, поэтому в дальнейшем может поменять свое положение).
  • Положение плода (продольное/косое/поперечное).

Продольное положение плода – ось тела плода совпадает с осью матки. Поперечное положение плода – ось плода перпендикулярна оси матки. Косое положение плода – среднее между продольным и поперечным положениями.

  • Состояние мышечного слоя матки (есть ли гипертонус, возможна ли угроза прерывания).
  • Обвита ли шея плода пуповиной
  • Состояние околоплодных вод (признаки много- или маловодия, присутствие взвеси в околоплодных водах
  • Локализация плаценты (нижний край расположен на расстоянии не менее 7 см от внутреннего зева)
  • Длина шейки матки.
  • Зев наружный и внутренний, состояние (норма: на 20 неделе оба закрыты).

УЗИ, таблица

Допплерометрия

По окончании исследования описывается подробно состояние органов: головного мозга, камеры сердца, легких, количество пальцев, развитие почек, кишечника. Делается соответствующее заключение.

Определение пола малыша

Определение половой принадлежности и его точность зависят от срока, на котором находится женщина, и опыта медика. 20 недель – то время, когда врач выясняет, будет мальчик или девочка, верно почти на 100%.

Половые признаки мальчика базируются на визуализации при УЗИ мошонки и полового члена, девочки – половых губ. Возможны и ошибки, когда за половой член принимаются пальцы или петли пуповины. У девочек возможен отек половых губ: со временем он проходит, но иногда способствует неверному определению пола. Врач воспринимает отек за мошонку. Иногда встречаются затруднения в определении пола вследствие «скромности» малыша, который плотно сжимает ноги и мешает дать понять, кто он.

Изображение плода в период 2-го триместра

Затруднения может вызвать и малоподвижность плода, который повернут от датчика.

Расшифровка основных УЗ-артефактов и признаков

УЗ-артефакты могут появляться при диагностике независимо от аппарата. Пример – зеркальный артефакт, он нередко воспринимается неверно аппаратом, вследствие чего происходит неправильная интерпретация результатов исследования. На экране специалист видит картинку более глубокой, чем она есть на самом деле. Это возникает за счет того, что звуковой луч подвергается множественным отражениям при столкновении с сильно отражающим объектом. Зеркальное изображение отображается как искаженное, размытое, гипоэхогенное.

При проведении УЗИ на 20 неделе беременности из-за зеркального артефакта одноплодная беременность может интерпретироваться как многоплодная (двойня). Вздутие ректосигмоидного отдела толстой кишки иногда способствует появлению картинки, имитирующей второй плод или брюшную гетеротопическую беременность. Отражающая поверхность была создана из-за интерфейса между раздутым ректосигмоидным отделом кишечника и задней стенкой матки. Важно правильно расшифровать снимок.

Аномалии, отклонения и патология

20 недель – то время, когда УЗИ поможет найти самые важные отклонения.

Аномалии головного мозга.

Первая плоскость изучения – боковые желудочки. Вторая – лобные и затылочные рога боковых желудочков мозга эмбриона. Третья плоскость – ножки мозга, зрительные бугры и полость прозрачной перегородки. Здесь дается оценка головке плода. Чтобы оценить мозговые отделы, располагающиеся в задней ямке черепа, датчик разворачивают и смещают кзади от третьей плоскости сканирования. Изучают мозжечок, полушария и большую цистерну головного мозга.

Выявляются такие патологии:

  • Анэнцефалии – кости мозгового черепа и мягких тканей мозга отсутствуют.
  • Акрании – нет костей свода черепа.
  • Голопрозэнцефалии – мозг не разделен на полушария, а представлен полусферой с одной полостью.
  • Вентрикуломегалии – полости желудочков головного мозга увеличены. Если в 20 недель в заключении врача УЗ-диагноста была выставлена вентрикуломегалия, то на следующем скрининге при увеличении полости желудочков можно судить о гидроцефалии.

Также по УЗИ выявляют аномалии развития позвоночного столба: spina bifida – возникает при нарушении закрытия нервной трубки.

На втором скрининге врач рассматривает лицо малыша, оценивает его сформированность, замечает аномалии: расщелины губы без расщелины неба, расщелины губы и неба. Они возможны с разных сторон

На сроке 20 недель сердце и почки плода уже практически сформированы. Если обнаружены пороки сердца и расширенные лоханки, специалист может заподозрить синдром Дауна.

Важно осмотреть желудочно-кишечный тракт и выявить его патологию. Необходимо визуализировать желудок и пищевод.

Иногда в желудке отсутствует полость или, наоборот, видна большая расширенная полость, что говорит о патологии. Если желудок визуализируется, то нужно посмотреть его связь с пищеводом и кишечником. Пищевода может не быть (атрезия пищевода). Если плод заглотил кровь, то опытному специалисту будет заметен этот факт. Если в кишечнике ребенка есть взвесь гиперэхогенных включений, то это, возможно, генетическая патология (синдром Дауна, муковисцидоз и т.д.).

Иногда при УЗИ 20 недель можно обнаружить тератому, гемангиому. Тератома – опухоль доброкачественная. Как правило, локализуется в крестцово-копчиковом отделе. Гемангиома – сосудистая опухоль доброкачественного характера.

Дальнейшие действия после УЗИ

Данные выводов 2-го триместра уже четко говорят, есть ли задержка развития плода или она отсутствует, предоставляют информацию об аномалиях и патологии.

Доплерометрия помогает дать оценку кровотоку в матке, сосудах в пуповине, среднемозговой артерии.

Если выяснилось, что внутриутробное развитие задерживается, исследование проводится через каждые две недели.

По результатам цервикометрии (длина шейки матки, внутренний маточный зев) можно выявить возможную угрозу беременности. Врач устраняет эту вероятность, обычно устанавливая акушерский пессарий или накладывая круговой шов на шейку матки.

Согласно результатам исследования специалист получает подробную информацию, касающуюся околоплодных вод. Многоводие, маловодие, присутствие взвеси дает серьезный повод медикам изменить подход к ведению пациентки.

Пол ребенка становится известен на 20 неделе. Повышенный интерес медиков и родителей к половому вопросу может быть связан с генетическими заболеваниями, напрямую зависящими от половой принадлежности (например, гемофилия).

Когда показатели исследования соответствуют норме, отклонения и патологии не обнаружены, беременная и ребенок наблюдаются дальше планово.

Если обнаружен порок развития плода, назначаются осмотр узкого специалиста (врача-генетика, кардиохирурга, нейрохирурга и т.д.) и новые исследования.

В дальнейшем консилиум врачей решает вопрос пролонгирования беременности, дает прогноз развития плода. После этого беременной женщине подробно рассказывается о состоянии плода, его жизнеспособности, угрозах и рисках, возможном лечении.

Сохранить беременность или прервать определяет консилиум специалистов, но окончательное решение за женщиной.

Ни одна беременная без ультразвукового метода не сможет самостоятельно заподозрить патологию у малыша. При аномалиях развития и пороках нет характерной симптоматики.

УЗ-диагностика может выявить практически все отклонения на 20 неделе, ведь плод сформирован к этому сроку и это последний шанс заметить нарушения пренатально.

УЗИ на 20 неделе беременности: норма и ошибки

Казалось бы, вот только недавно тест показал 2 яркие полоски, а уже наступила 20 неделя беременности. Это экватор вашего интересного положения, а главное, что самый сложный период токсикоза уже давно позади. Вы уже привыкли к своему новому состоянию и ощущениям и, конечно же, успели полюбить подрастающую маленькую крошечку. Вес малыша уже составляет около 250-300 г. Животик становится заметным, и знакомые уже начинают интересоваться, не ждёте ли вы пополнение. Настало время для УЗИ на 20 неделе беременности.

Плод на 20 неделе беременности

С началом второго триместра малыш начинает расти более активно. Его органы почти полностью сформированы. С 20 недели ваш ребёнок открывает глазки, у него уже есть реснички.

Примерно 20-22 часа в день малыш спит, но просыпается каждый час, чтобы поиграть. Ребёнок уже может различать голоса, поэтому настало самое время начать с ним разговаривать, читать сказки.

Если вам назначили УЗИ на 20 неделе беременности, вы сможете узнать пол ребёнка и то, насколько правильно он сейчас лежит. Если же малыш сидит на попе или поперёк живота, это не повод для беспокойства. У него ещё очень много времени, чтобы лечь головкой вниз.

Ощущения будущей мамы

Если это ещё не случилось, то, скорее всего, на 20 неделе вы сможете ощутить шевеления малыша. С этого момента в полной мере вы начинаете ощущать себя мамой. Ребёнок реагирует на прикосновения руки и сам уже активно шевелит ручками и ножками.

Некоторые мамы могут заметить, что в дневное время малыш менее активен. Большей частью это вызвано тем, что днём вы достаточно подвижны и тем самым можете укачать малыша. Вся его активность приходится на утро и большей частью на время перед сном. Попросите папу положить руку на живот и вы заметите, как малыш постепенно успокаивается и тоже ложится спать.

Но если же ребёнок перестал толкаться или же, наоборот, стал чересчур активным – это повод обратиться к врачу, чтобы он назначил вам УЗИ на 20 неделе беременности для выяснения причин такого его поведения.

Боли: норма или необходимость срочно обратиться к врачу

Как уже было сказано, ребёнок начинает набирать вес, а соответственно, и живот становится всё больше. Матка продолжает расти вверх и уже начинает давить на внутренние органы. Многие из будущих мам впервые сталкиваются с изжогой, запорами и геморроем. Но с такими симптомами врач легко сможет вам помочь, выписав необходимые препараты. Может появиться небольшая боль в районе мочевого пузыря и матки, которая возникает лишь при поворотах в положении лёжа. Она свидетельствует о растяжении связок и никак не опасна для младенца.

Но если у вас начало тянуть низ живота, как при менструации, появилась боль в пояснице или повысился тонус матки, врач срочно назначит вам УЗИ плода на 20 неделе. Так как всё это тревожные знаки прерывания беременности.

Выделения на 20 неделе беременности

Если же вы заметили у себя резкие или тянущие боли внизу живота, которые сопровождаются кровянистыми выделениями – это первый признак отслаивания плаценты. Незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы он назначил УЗИ на сроке 20 недель и выписал вам необходимые медикаменты или же направил вас на стационарное лечение.

Если же кровянистые выделения появились после полового акта или осмотра у врача на кресле – это может свидетельствовать об эрозии шейки матки.

Творожистые, зелёные или жёлтые выделения всегда считаются показателем наличия инфекции во влагалище. Чаще всего такие заболевания будут сопровождаться зудом, жжением или болью внизу живота. УЗИ в этом случае, скорее всего, не понадобится. Врач даст вам направление на анализы, на основе которых можно будет назначить вам лечение.

Нормальные выделения на сроке в 20 недель – белые или светло-серые, которые не имеют неприятного запаха.

Вес на 20 неделе

Так как токсикоз уже позади, и беременная начинает нормально питаться, теперь стоит позаботиться о своём весе. За пятый месяц интересного положения нормально набрать от 3 до 6 кг. Но лучше будет, если еженедельная прибавка веса будет составлять не более 500 г.

Малыш же в животике уже весит примерно 300 г и имеет рост около 15 см. Все его жизненно важные органы практически сформированы, поэтому шевеления становятся более ощутимыми. Он уже может различать голоса, свет и темноту, поворачивать головку. Если вас ничего не беспокоит, то врач, скорее всего, не будет назначать УЗИ на 20 неделе беременности.

Естественно, как и на протяжении всей беременности, на 20 неделе питание также должно быть полезным. Так как токсикоз уже полностью отступил, аппетит в это время может очень сильно разыграться. Старайтесь не есть слишком много и большими порциями. Разделите своё питание на четыре, пять, а то может и шесть приёмов пищи, порции в которых будут небольшими и разнообразными. Включите в свой рацион различные крупы, нежирное мясо, всевозможную молочную продукцию. Не стоит забывать и о фруктах с овощами, их можно оставить на перекус между вашими основными приёмами пищи.

Если же на 20 неделе вас начала мучить изжога, тогда стоит из рациона исключить все жареное, солёное и сильно сладкое. Чтобы снизить симптомы изжоги, можно выпивать стакан молока перед сном.

Половая жизнь на 20 неделе беременности

Если нет угрозы прерывания беременности и ваш врач не имеет ничего против вашей сексуальной жизни, то второй триместр будет самым безопасным периодом для занятий сексом. Только вот теперь придётся подобрать оптимально удобные позы для обоих партнёров, ведь ребёнок в животе начинает активно расти, и, чтобы не навредить ему, придётся выбрать такое положение, в котором давление на живот будет полностью исключено. Также не стоит «активничать» в период беременности.

Если же во время полового акта партнёрша испытала хотя бы малейший дискомфорт, секс необходимо прервать и после обратиться к врачу. Он проведёт осмотр живота и, возможно, назначит УЗИ плода на 20 неделе, чтобы быть уверенным, что с ним всё хорошо и нет причин для беспокойства.

В первом триместре посещать врача было необходимо всего лишь 1 раз в месяц. С началом следующего трёхмесячного периода ходить в женскую консультацию придётся 2 раза в месяц. Чтобы правильно ставить диагноз и быть уверенным в правильном развитии плода, придётся сдать кровь из пальца, мочу и УЗИ. Первый анализ покажет, не повышен ли сахар в крови, а вот второй укажет на то, всё ли в порядке с почками и нет ли никаких воспалительных процессов в мочеполовых органах.

Есть мало поводов для того, чтобы понадобилось узнать показания УЗИ на 20 неделе. Скорее всего, врач назначит вам его провести только в случае определённых жалоб или же если первое УЗИ было сделано очень давно. Если же показаний для УЗИ нет, но вам всё равно не терпится узнать пол будущего младенца, вы можете пойти в любую платную клинику, где проводят обследования беременных.

Возможно, что на этом сроке вам назначат тройной тест анализа крови: hCG+эстриол+AFP. Проводится это исследование, чтобы исключить у ребёнка синдром Дауна.

Главная опасность срока 20 недель в том, что если беременность замрёт, признаки этого могут вообще не проявиться. Поэтому врач для перестраховки может назначить вам УЗИ малыша на 20 неделе.

Не менее опасными теперь являются продолжительный тонус матки и тянущая боль внизу живота. Если вы заметили такие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу или вызовите его на дом. Сделать это необходимо обязательно, так как родившийся на данном сроке плод выжить не сможет.

Тонус матки может возникать и исчезать самстоятельно. Такое случается, когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаете неудобное положение или же просто много ходите.

Тревожным знаком также могут стать головокружения, тошнота, сонливость. Но чаще всего такие симптомы могут быть вызваны лишь переутомляемостью на работе. Сообщите начальству о своём интересном положении, чтобы вас перевели на лёгкий труд.

Боли в животе могут быть также спровоцированы запором или геморроем. Особой опасности они не составляют, но о таких симптомах также необходимо оповестить вашего врача.

УЗИ на 20 неделе беременности

Ультразвуковое исследование в 20 недель проводится в качестве обязательного скрининга во втором триместре. На этом сроке вы уже сможете узнать пол своего младенца, соответствует ли его развитие сроку беременности, нормально ли состояние плаценты и околоплодных вод, существует ли вероятность врождённых пороков или отклонений.

Нормы УЗИ на 20 неделе: если беременность протекает без каких-либо осложнений, то вес малыша не будет превышать 250 г и рост 16 см. Но это характерные параметры лишь для тех женщин, которые не склонны к вынашиванию многоплодной беременности и крупного плода. Если же пол младенца мужской, то, скорее всего, показатели будут слегка завышены и ПДР по биометрии поставят на неделю, а то и две раньше.

На сроке 20 недель врач уже может исследовать:

1. Биометрические показатели: размер плода, лобно-затылочный размер, окружность живота и головки, длину трубчатых костей. Данные показатели скажут вам, насколько плод соответствует развитию по сроку. Не стоит преждевременно растраиваться, если малыш по срокам меньше положенного. Возможно, в вашем случае это окажется нормой, если же нет, то врач назначит вам витамины для лучшего роста младенца.

2. Пороки развития: это лучшее время, чтобы узнать, есть ли у малыша какие-либо отклонения. На первом УЗИ ещё ничего не видно, а третье не покажет весь плод, особенно если плацента расположена по передней стенке матки.

3. Структуру, толщину, расположение и степень зрелости плаценты. Это очень важный орган, благодаря которому ребёнок получает все питательные вещества от матери. В норме она должна быть от 16,7 до 28,6 мм. До 30 недели считается оптимальным показателем 0 степень зрелости. С 30 до 34 – 1 степень, с 35 по 39 – 2 степень, а все недели после — 3 степень.

4. Количество и качество околоплодных вод: норма на 20 неделе беременности 86-230 мм. Если же показатели выше или ниже, это говорит о много- или маловодии. В первом случае данный показатель свидетельствует о каком-то инфекционном заболевании, сахарном диабете или резус-конфликте. Во втором – причины такой аномалии медицине до сих пор не известны, и всё лечение направлено лишь на поддержание здорового состояния плода.

Ошибки УЗИ на 20 неделе при определении пола

УЗИ в 20 недель – это отличный шанс узнать, кого же вы ждёте. Шевеления малыша становятся уже более чёткими и частыми, поэтому при квалифицированном осмотре проблем с определением пола возникнуть не должно. Но всё равно, бывают случаи, когда пол на УЗИ ставят неверно. На это есть несколько весомых причин:

1. УЗИ не может дать чёткое определение пола не потому, что плохой аппарат, а потому, что врач способен ошибиться. Он может неправильно интерпретировать увиденное на экране.

2. Ребёнок очень подвижный, и аппарат не может уловить пол младенца. Чтобы избежать такой неприятности, не стоит есть много сладкого, особенно шоколада.

3. На приёме в УЗИ-кабинете малыш уснул в неподходящем положении.

4. УЗИ-аппарат может быть слишком старым и показать также наличие мочеполовых инфекций (МПИ). Это не повод для беспокойства, особенно если совсем недавно у вас был насморк или вы испытали стресс. В противном случае, ваш гинеколог направит вас на анализы, чтобы убедиться, что с вашим здоровьем и ребёнком всё хорошо. В некоторх случаях врачи могут посоветовать сьесть кусочек шоколада, чтобы разбудить малыша. В таком случае УЗИ вам смогут повторить уже через 15 минут.

Мальчик или девочка

На УЗИ в 20 недель беременности врач с уверенностью в 80% сможет сказать пол будущего малыша. Сложность может составить лишь расположение младенца в животе, и поэтому характерных признаков того или иного пола можно совершенно не увидеть.

УЗИ девочки на 20 неделе показывает отсутствие выпуклостей в районе промежностей. Если же ребёнок не смыкает ножки, будет видна лишь одна полосочка.

УЗИ мальчика на 20 неделе обязательно покажет наличие мужских половых органов, которые сложно не заметить на таком сроке.

Врач, конечно же, может ошибиться, сказав вам, что вы ждёте девочку. С мальчиками всё обстоит гораздо проще.

Многоплодная беременность

Если у вас многоплодная беременность – это сразу покажет уже первое УЗИ на сроке 10-11 недель. Очень важно, чтобы врач как можно раньше определил одно- или двуяйцевые эмбрионы. Когда врач увидит, что у вас двойня, на УЗИ 20 недель, он уже с полной уверенностью сможет это определить.

Очень важно, чтобы врач оказался опытным и квалифицированным, ведь если он поставит неправильный диагноз обоих плодов, это может нести за собой очень плохие последствия.

Расшифровка УЗИ на 20 неделе беременности

Согласно программе ведения беременности, комплексное обследование женщины проводится трижды. Во втором триместре обязательными является анализ на гормональную биохимию крови и ультразвуковое исследование. По показателям УЗИ в 20 недель беременности диагностируются возможные отклонения в развитии эмбриона генетического характера, оцениваются детородные органы женщины, устанавливается гендерная принадлежность малыша.

Результаты лабораторной микроскопии определяют:

  • степень обеспечения ребенка питательными веществами (АФП-белок);
  • качество сохранения плода (гормон ХГЧ);
  • уровень развития матки и маточно-плацентарный кровоток (Е3).

Объективность исследования оценивается по суммарному результату показателей скрининга. Плановый скрининг проводится с 20 по 24 неделю, при условии, что беременность протекает без осложнений. В противном случае, сроки и кратность УЗИ могут варьироваться на усмотрения врача, наблюдающего беременность.

Временной диапазон обследования

Конкретные сроки проведения второго обследования аргументированы критериями роста и развития плода. На 19-20 неделе у ребенка усиливается выработка гормона роста соматотропина. Малыш значительно увеличивается в размерах, что позволяет врачу подробно рассмотреть его части тела и внутренние органы. К данному периоду четко визуализируется костная система младенца. Доктор может оценить вероятные пороки ее развития (искривление основного скелетного стержня, длину костей по отношению к нормам, размер каркаса головы, лицевые кости).

Внутренние органы и системы, также, формируются к 20-21 неделе внутриутробного развития. Состояние здоровья сердца, нервной, мочеполовой, пищеварительной системы поддаются полноценному анализу. Именно в этот период выявляются возможные патологии наследственного характера, или отклонения, возникшие в процессе роста малыша:

  • тяжелый порок нервной системы (анэнцефалия);
  • серьезная форма геномной патологии (синдром Дауна);
  • хромосомная патология – синдром Эдвардса, иначе синдром трисомии 18;
  • редко встречающиеся генетические болезни (синдром Тернера и синдром Патау).

Нарушения в лабораторных анализах, на основании которых врач может поставить неутешительный диагноз

Если доктор сомневается в достоверности диагностики, женщине предлагается сделать амниоцентез в условиях стационара, для подтверждения или опровержения предполагаемых отклонений. Это довольно рискованная и сложная манипуляция по забору амниотических вод для подробного анализа, но достоверность результатов достигает 96%. Некоторые вовремя обнаруженные патологии, например, порок сердца, можно ликвидировать посредством внутриутробной операции. Тогда, к моменту появления на свет, малыш будет здоровым.

По показателям УЗИ во втором триместре, врач может диагностировать у малыша болезни, при которых жизнеспособность невозможна. А также тяжелые отклонения, когда жизнедеятельность ребенка будет невозможна без поддержки медицинской аппаратуры. В этом случае, встает вопрос о прерывании беременности. Возможность аборта сохраняется только до двадцати двух недель.

Позже, операция будет носить характер искусственных родов. Для женщины это не только физическая боль, но и серьезная психологическая травма.

Дополнительно

На двадцатой неделе ребенок начинает дифференцировать ночь и день, активно работать ножками (толкаться) и ручками (цепляться за пуповину, сосать пальцы). Кроме того, малыш может изменять выражения лица (улыбаться или хмуриться). Формируются волосяной покров и ногтевые пластины. Ультразвуковое обследование на 20–24 неделе позволяет выявить, и по возможности скорректировать, отклонения во внутриутробном развитии младенца. Игнорировать скрининг на этом сроке категорически нельзя.

Проведение УЗ-диагностики

На двадцатинедельном сроке готовиться к исследованию заранее (пить воду и принимать ветрогонные препараты) не нужно. Газообразование в кишечнике не является помехой, поскольку он смещается с привычного места под давлением матки, а достаточное количество жидкости обеспечивает объем амниотических (околоплодных) вод.

УЗИ проводится абдоминальным (наружным) способом, посредством передвижения датчика по животу пациентки. Ультразвуковые волны отражаются от обследуемых объектов, и передаются на монитор. Сканирование может производиться 2D, 3D и 4D-методом. В последних двух вариантах изображение плода получается объемным, а процедура занимает более длительный промежуток времени. По желанию родителей доктор может распечатать фото малыша.

Фотография со снимка УЗИ в двадцать недель беременности

По показаниям, врач назначает дополнительно пройти допплерографию – исследование сосудистой системы и скорости кровяных потоков между тремя составляющими, которые оцениваются (женский организм, плод, плацента). В отдельных случаях, когда гинеколог предполагает преждевременное раскрытие перешейка и шейки матки (истмико-цервикальную недостаточность), ультразвук может проводиться трансвагинальным способом.

Объекты и параметры врачебной оценки

Исследование ультразвуком на 20-й неделе беременности имеет четкий протокол, согласно которому фиксируются женские и детские показатели здоровья. Врачебной оценке подлежат следующие параметры:

  • количество будущих малышей (беременность может быть многоплодной);
  • расположение в маточной полости плода (предлежание). Тазовое предлежание на данном этапе неопасно;
  • наличие петли пуповины на шее ребенка (обвитие). Такое явление требует включение в последующий скрининг КТГ (кардиотокографии) – метода безостановочного фиксирования частоты (ритма) сокращений сердца ребенка под воздействием сокращений (схваток) матки у женщины;
  • мышечный слой матки (миометрия). При гипертонусе возможна угроза самопроизвольного аборта;
  • объем амниотической (околоплодной) жидкости: недостаточный – маловодие, избыточный – многоводие;
  • присутствие примесей в водах (взвеси). Во втором триместре их быть не должно;
  • состояние соединительной ткани между маткой и шейкой (внутренний и наружный зев должны быть сомкнуты);
  • размер шейки матки. По норме, ее длина составляет не менее 30 мм;
  • толщина и длина пуповины, число сосудов и скорость циркуляции в них крови;
  • расположение, толщина, структура плаценты. По нормативам не должно быть частичного отслоения «детского места» от маточных стенок и кровоизлияний (ретроплацентарных гематом);
  • соответствие веса и размера плода в 20 недель беременности данному сроку согласно нормам;
  • длина окружностей у плода (голова, живот, грудная клетка), размер костей и межкостных промежутков;
  • костный каркас черепа, кости лицевой части головы;
  • сердечная деятельность ребенка (частота сокращений) и структура сердца;
  • основной скелетный стержень (позвоночный столб);
  • брюшная полость и брюшная стенка, кишечник, почки (особенное внимание уделяется при наличии у матери почечного поликистоза);
  • степень зрелости бронхо-легочной системы;
  • степень развитие мозговой структуры;
  • мочеполовая система и гендерная принадлежность будущего малыша (мальчик/девочка).

Измерение внутренних органов и частей тела малыша производится на мониторе с помощью специальной программы.

Декодирование результатов УЗИ

О приоритетных параметрах плода, и в случае установления патологических отклонений, женщине сообщают непосредственно во время процедуры. Подробная расшифровка УЗИ производится врачом-гинекологом, который ведет беременность. Проанализировать результаты помогает специально разработанная таблица нормативных показателей для матери и плода на двадцатой неделе.

Оценка состояния малышей проводится с помощью уточнения их размеров и пропорций

Параметры развития и роста ребенка в полости матки на двадцати недельном сроке беременности:

Вероятность ошибки УЗИ при определении пола ребенка на 20 неделе

  • фетометрия (общий размер плода): вес – около 300 г, рост – от 160 до 230 мм;
  • окружность живота и окружность головы: 124–164 и 154–186 мм соответственно;
  • грудная клетка в диаметре – 48 мм;
  • ЛЗР (лобно-затылочное расстояние между наружными контурами затылочной и лобной частью черепа) – 56–68 мм;
  • БПР (бипариетальное расстояние от верхнего контура наружной поверхности кости темени до нижнего ее контура) – от 55 мм до 77;
  • длина костей бедра – 29–37 мм, и костей голени – 26–34 мм;
  • длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм;
  • стопа – около 3 см;
  • ЧСС или сердечный ритм – до 150–160 ударов/мин.

Отдельное внимание во втором триместре беременности уделяется изучению на УЗИ личика малыша. Врач может видеть аномальные трансформации лицевых костей, возможные врожденные уродства внешности ребенка, в том числе хейлосхизис («заячья губа» или расщепление верхней губы, «волчья пасть» – расщепление неба, требующее хирургической операции).

Внутренние органы малыша

Анатомическое строение и структура внутренних органов дыхательной системы ребенка оцениваются на предмет наличия кистозных новообразований в легких и жидкости в плевральной полости. В сердце учитывается расположение предсердий, камер, межжелудочных перегородок и клапанов. Органы брюшной полости изучаются по месту локализации и размерам.

Из подкорковых структур мозга анализируются: мозжечок, полости со спинномозговой жидкостью (желудочки), симметричные половины мозга (большие полушарья), межструктурное пространство (цистерны), таламус (зрительный бугор).

При оценке пуповины нормой является наличие двух вен и двух артерий. Из-за отсутствия одной составляющей, ребенок не будет получать полноценного питания и насыщения кислородом.

Кроме параметров ребенка, врач определяет нормативное развитие провизорного (временно присутствующего в организме женщины) органа – плаценты и возможные отклонения. Нормы УЗИ для плаценты следующие. Амниотические воды – в пределах 86–230 (при многоэмбриональной беременности объем увеличивается). Данные цифры обозначают средний объем околоплодных вод или ИАЖ (индекс амниотической жидкости).

При недостаточном количестве вод (маловодии) возможно сращивание (совмещение) оболочек плаценты и плода. Это приводит к атрофии тканей плода, трансформации костей, кислородной недостаточности эмбриона. Чрезмерный объем жидкости (многоводие) грозит преждевременным родоразрешением, отслойкой плаценты, нарушением сократительной способности маточных мышц после родов.

В таблице приведены нормальные показатели и допустимые отклонения размеров плаценты, единицей измерения является миллиметр

Толщина «детского места» составляет около 22 мм (допустимые отклонения от 16,7 мм до 28,6). По усредненным показателям толщина в перинатальный период увеличивается до 36 мм. Показатель структурной зрелости плаценты, на данном сроке, должен быть равен нулю, то есть первой степени зрелости. Дальнейшее созревание органа происходит по нормам: вторая стадия – после 30 недель, третья стадия – после 36 недель.

Преждевременно созревшая плацента указывает на отставание плода в развитии по размерам (синдром задержки развития или СЗРП). Структура временного органа должна быть гомогенная (однородная). Возможные уплотнения – признак досрочного старения плаценты. В таком случае может идти речь об отклонении в развитии малыша. До 30 недели в плаценте не должно наблюдаться кальцинатов (кальциевых отложений). Их наличие может грозить замиранием беременности, самопроизвольным прерыванием (выкидыш), физическими аномалиями в развитии младенца.

Хориальная ткань – это одна из структур, формирующих плаценту, во втором триместре представляет собой мембрану с ворсинками, которая обращена непосредственно к младенцу. На данном сроке беременности на ней не должно быть серьезных углублений или выпуклостей (только небольшая волнистость).

При дополнительном исследовании сосудов (допплерография):

  • индекс резистентности маточных артерий – 0,52;
  • пульсарный индекс артерий матки – 1,54;
  • СДО (систоло-диастолическое отношение) в маточных артериях – не более 2,5;
  • индекс резистентности пуповинных артерий – 0,74;
  • СДО в артериях пуповины – не более 4,4.

В случае выявления значительного несоответствия нормальным показателям, женщине необходимо пройти дополнительное обследование и лечение в стационарных условиях. Правильно подобранный терапевтический курс позволит избежать затруднений при родоразрешении.

В таблице указаны нормальные значения для плацентарных показателей, на основании которых уточняется состояние женщины и ее малыша

Факторы, влияющие на результаты обследования

Отклонения от принятых норм УЗИ, чаще всего наблюдаются у женщин, так называемой группы риска. Основными факторами, оказывающими влияние на показатели исследования, являются несовпадение родителей по резус-фактору крови (отрицательный показатель у мамы), возраст беременной 35+, асоциальное поведение и образ жизни женщины (алкоголь, наркотики), гормонозависимость пациентки.

Перечень продолжают обострение хронических почечных патологий, паразитарные инвазии, оплодотворение экстракорпоральным способом, наличие нескольких эмбрионов. По результатам второго скрининга доктор прогнозирует дальнейшее течение перинатального периода и возможные осложнения при родоразрешении. Регулярный контроль позволяет своевременно предотвратить осложнения, а при нормально текущей беременности обеспечить психологический комфорт будущей маме.

Что может показать УЗИ на 20 неделе беременности?

Стоит ли делать УЗИ? Это решение женщина должна принимать самостоятельно. Однако УЗИ 20 недель – это не только самый простой и безопасный способ определить внутриутробное развитие будущего ребенка в животе, но и узнать его пол. Также ультразвуковое исследование позволяет выявить состояние женских половых органов, плаценты, пуповины, амниотической жидкости, которые влияют на развитие мальчика или девочки. Ведь если степень зрелости плаценты не соответствует норме, то у ребенка может начаться кислородное голодание. Это влияет на его рост и развитие мозга. Только УЗИ поможет это выяснить, а затем неудовлетворительное состояние плаценты может быть скорректировано. О вреде ультразвуковых волн говорят до сих пор, и такое утверждение не лишено смысла. Но в 20 недель ребенок уже окреп и может нормально переносить ультразвук. Нежелательно его делать лишь на ранних сроках – до 10 недель.

Второй скрининг: когда и зачем?

Второй раз УЗИ в норме проходят на 20-24 неделе. Этот срок выбран не случайно. Именно к данному времени основные системы плода уже сформированы, а значит, с помощью УЗИ можно выяснить, соответствуют ли размеры органов и костей норме. Во время второго скрининга первоначальные диагнозы на основании биохимического анализа на кровь и УЗИ на сроке в 10-14 недель врач может либо подтвердить, либо опровергнуть.

Например, если на первом УЗИ размер носовой кости, которая является маркером синдрома Дауна, не соответствует норме и при втором исследовании, врач направляет к генетику и на дополнительные обследования.

Третий фактор, который говорит в пользу проведения УЗИ на 20-24 неделе, это прерывание беременности. Если быть точнее, то только до 22 недели аборт разрешен по социальным показаниям. Аборт на более поздних сроках делается крайне редко и только по медицинским показаниям, когда беременность угрожает жизни матери или же когда у ребенка обнаруживают при помощи УЗИ аномалии развития, которые несовместимы с жизнью или приведут его к глубокой инвалидности. Но такое прерывание также чревато большим риском дли жизни женщины.

Кроме того, УЗИ 20 недель уже даст информацию о том, кто родится: мальчик или девочка.

Развитие плода на 20 неделе

Все органы ребенка к данному времени уже сформированы и только продолжают свое развитие. В сердце уже образованы 4 камеры и все необходимые для жизнедеятельности сосуды.

Мозг ребенка уже, конечно, развит, но продолжает расти и совершенствоваться. В течение всей беременности в нем образуются миллионы нейронных связей. Когда мозг становится более совершенным, меняется и поведение ребенка. Он уже может координировать свои движения, ощущать свет и слышать звуки. В это время малыш уже может воспринимает звуки и ощущает свет. Также ребенок постепенно овладевает мимикой, учась улыбаться и хмуриться.

Кожа уже не такая прозрачная, как, например, на 12 неделе, но ее по-прежнему покрывает пушок и смазка, которая защищает плод от воздействия амниотической жидкости. Под кожей у малыша уже имеются клетки жира. Его голова начинается постепенно покрываться волосами. На пальцах формируются ногти. Второй скрининг при беременности уже позволяет определить пол ребенка, так как у девочек и у мальчиков с помощью УЗИ четко видна репродуктивная система. У девочек уже сформированы яичники, у мальчиков яички сдвигаются вниз живота.

Пожалуй, единственными органами, которые еще не функционируют, являются легкие. Лишь к 24 неделе они уже смогут в случае досрочного рождения обеспечить кровь кислородом. Также не до конца функционирует и кишечник, перистальтика которого еще не запущена.

Стоит отметить, что именно во втором триместре развитие ребенка будто бы ускоряется. На 21 неделе у него уже появляются ресницы, а язык начинает различать вкусы. Утолщается слой подкожного жира, глаза начинают совершать моргания. Спустя неделю в организме малыша запустится мочевыделительная система.

Многих женщин волнует вопрос: сколько должен бодрствовать ребенок во время беременности на 20 неделе? Период активности в среднем может составлять два часа, потому что около 22 часов в сутки приходится на сон. А вот если поведение его слишком вялое или активное, это повод обратиться к врачу. Обычно если малыш сильно пинается, значит, ему не хватает кислорода. А если активности нет, это может говорить о сбоях в развитии.

Что покажет УЗИ?

Ультразвук второго скрининга определяет пол ребенка, размеры различных показателей мальчика или девочки, количество плодов и их предлежание, структуру мозга и его желудочков, лицо ребенка и размеры его костей, размеры сердца и его строение, окружности живота и состояние внутренних органов, состояние позвоночника, развитие кишечника и почек.

Но при помощи второго УЗИ врач определяет и состояние женских органов, а также тех, что сформированы в животе непосредственно во время беременности для развития ребенка. Речь, например, о плаценте. По результатам исследования определяют ее зрелость и расположение, состояние шейки матки и матки в целом, количество и качество амниотической жидкости, количество сосудов в пуповине, а также их кровоток, тонус матки.

Обычно подготовка к исследованию требуется небольшая. Так как на сроке в 20 недель проводят его трансабдоминально, женщине перед УЗИ придется выпить пол литра-литр воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. Это позволит лучше визуализировать матку. Считается, что исследованию могут помешать скопившиеся газы в кишечнике, поэтому за 3 дня следует отказаться от продуктов, их вызывающих.

Норма показателей плода и здоровья женщины на 20 неделе

Если знать средние значения показателей, то можно попробовать самостоятельно расшифровать результаты второго УЗИ. Во всяком случае, данная информация будет совершенно не лишней для будущей матери, которая беспокоится о здоровье своего ребенка.

Длина тела или попросту рост в 20 недель должен составлять 16-24 см, а вес быть около 350 грамм. Важным показателем является размер носовой кости. Если в первом триместре она должна быть более 3 мм, то к 20 неделе ее размер должен увеличиться до минимальных 5.8 мм. Окружность головы должна быть 170 мм, аналогичный показатель груди – 48 мм. На данном сроке не измеряется толщина воротникового пространства, так как зону заполняет лимфа.

Плаценту смотрят еще во время первого скрининга, но определяют ее толщину, начиная с 20 недели. В норме она должна быть 16.7-28.6 мм. При этом с каждой последующей неделей она утолщается примерно на миллиметр. К 36 неделе максимальная толщина плаценты должна составлять 46 мм, а затем показатель постепенно уменьшаться к 40 неделе.

От толщины плаценты зависит внутриутробное развитие мальчика или девочки. Утолщение органа называют гиперплазией. Среди ее основных причин: сахарный диабет, вирусные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем. Гиперплазия влияет на зрелость плаценты – она быстрее стареет. Это часто приводит к фетоплацентарной недостаточности. Перезрелая плацента не выполняет свои функции в той мере, в которой требуется для успешного развития мальчика или девочки в животе.

К сожалению, сделать плаценту тоньше с помощью препаратов не получится, однако, с помощью лекарств можно улучшить приток крови к органу. Если плацента тонкая, это называют гипоплазией. Чаще всего, такую ситуацию связывают с патологиями плода.

Во время УЗИ на 20 неделе беременности смотрят на длину шейки матки. Ее размер на всем сроке не должен быть менее 3 см. Ее укорочение говорит об угрозе прерывания беременности. На 20 неделе в идеале ее размер должен быть 4 см.

Очень важно при беременности качество и количество околоплодных вод. Амниотическая жидкость обеспечивает подходящий для плода температурный режим. Воды защищают его от внешних воздействий, смягчая для ребенка все резкие движения матери. Еще одна функция – это поддержание стерильности. Известно, что каждые четыре час воды обновляются. Также в составе вод присутствует много иммуноглобулина.

Амниотическая жидкость приглушает внешний шум. Кроме того, она является питательным веществом, которое ребенок в процессе вынашивания заглатывает и тренирует тем самым свой желудочно-кишечный тракт.

Количество амниотической жидкости должно быть в норме: в 20 недель – в пределах 86-230 мл. Если же их меньше, определяется маловодие. В этом случае, у мальчиков или девочек развитие может пойти неправильно. Маловодие чревато деформацией скелета, недоразвитием жизненно важных органов. Лечить маловодие можно, но начинать это нужно сразу после обнаружения. В этом случае важность УЗИ 20 недель многократно возрастает. Обнаруженное маловодие на 34 неделе уже нельзя устранить.

Внимание уделяется и качеству. В идеале воды должны бы ть прозрачными. Взвеси свидетельствуют о внутриутробной инфекции.

На 20 неделе врач определяет состояние пуповины, первоначально измеряя ее длину. Нормой считается размер показателя в 50-70 см. Толщина же пуповины должна быть 2 см. Очень важное внимание уделяют скорости кровотока, которая должна составлять в норме 35 мл в минуту.

Пуповина в 20 недель состоит из трех сосудов. Однако у некоторых женщин при беременности образуется всего два сосуда. В процессе вынашивание это не столь критично, но в момент родов такая ситуация может привести к гипоксии плода. Поэтому при патологии пуповины врач настаивает на проведении кесарева сечения. Также, чтобы быть спокойной за состояние ребенка, на 20 неделе на УЗИ досконально проверяют сердце, проходят допплеровское обследование и КТГ.

В целом, на 20 неделе определяется не только фетометрия, но и параметры будущей матери. К этому сроку женщина уже может набрать около 6 кг, хотя нормой является 3 кг. Еженедельная прибавка не должны выходить за рамки 500 грамм. Начиная с 20 недели, за своим весом будущая мама должна следить особенно тщательно.

Дополнение к УЗИ

Во время второго скрининга женщина также сдает анализ на кровь. Но делает это немного раньше ультразвукового исследования – обычно на 18-20 неделе.

В данном случае проводят тройной тест. Кровь проверяют на количество ХГЧ, альфафетопротеина и свободного эстриола. Протеин Papp a, который определялся в период начального скрининга, уже не актуален, так как не является маркером хромосомных аномалий. А вот роль ХГЧ по-прежнему велика.

Если его количество повышено, врач может диагностировать у плода синдром Дауна, естественно, подтвердив это показателями УЗИ. Низкий уровень гонадотропина говорит о синдроме Эдвардса. В целом, уровень ХГЧ не должен выходить за рамки нормы – 0.5-2 МоМ. Количество альфафетопротеина должно также находиться в этом диапазоне. Если уровень его слишком высок, врач может заподозрить расщепление позвоночника.

Повышенный уровень эстриола говорит о заболевании почек плода или о том, что вес и рост его довольно внушителен. А вот низкий уровень гормона говорит о развитии хромосомных патологий мальчика или девочки.

Все показатели крови должны подтверждаться УЗИ и наоборот. При серьезном подозрении на патологии, будущей маме назначают дополнительные инвазивные исследования. На сроке после 20 недель это кордоцентез и амниоцентез. Первый заключается в том, что врач берет анализ крови из пуповины. Второй – это забор на анализ околоплодных вод. Результаты кордоцентеза точны на 99,9%, амниоцентеза – на 95%.

Однако проводить инвазивные исследования нужно только в особых случаях, например, когда плохие результаты и второго, и первого скрининга.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close
Close