Геркулов дмитрий андреевич репродуктолог - Оappendicite

Геркулов дмитрий андреевич репродуктолог

Геркулов дмитрий андреевич репродуктолог

Как в лабораториях создают детей и зачем нужен собственный банк яйцеклеток?

Если пара не может завести ребенка, на помощь приходит экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Мы собрали целый врачебный консилиум, чтобы узнать все о процедуре: как соединяются сперматозоид и яйцеклетка, что делают с полученным эмбрионом, вредна ли процедура для организма женщины и правда ли, что после нее рождаются только двойни и тройни.

Врачебный консилиум

  • Надежда Иванова, генеральный директор клиники репродуктивной медицины ICLINIC
  • Юлия Волкова , врач акушер-гинеколог, репродуктолог центра репродукции «ГЕНЕЗИС»
  • Дмитрий Геркулов, гинеколог-репродуктолог центра репродуктивных технологий «ЭмбриЛайф»
  • Диана Обидняк, акушер-гинеколог-репродуктолог, руководитель международного отдела клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР»
  • Татьяна Ломова-Митрофанова, гинеколог-репродуктолог медицинского центра по лечению бесплодия Euromed Invitro

Правда, что половина пар сейчас бесплодны?

Надежда Иванова: В среднем с бесплодием сталкиваются от 15 до 18% пар репродуктивного возраста (с 17 до 35 лет). Это общемировые данные. Вообще нужно сразу пояснить, что мы официально называем бесплодием. Это когда пара живет регулярной половой жизнью, не предохраняется, а беременность в течение года не наступает. Причины могут быть разными. Например, у женщин к бесплодию могут привести эндометриоз, разнообразные гормональные нарушения, миомы матки, поликистозы. Сейчас мы наблюдаем существенный рост мужского фактора бесплодия. Вполне вероятно, что в этом виноваты экология, образ жизни, питание, а еще психологическое давление на мужчин.

Юлия Волкова: Я бы сказала так: мы видим ухудшение качества спермы. 10 лет назад у среднестатистического мужчины активных форм сперматозоидов было почти в два раза больше, чем сейчас. Это пугающая тенденция… Однако это не означает, что современные мужчины чаще сталкиваются с репродуктивными трудностями,— даже сперма плохого качества может справиться с естественным зачатием. Так что мужской фактор бесплодия — это такая очень относительная история, которую следует рассматривать в контексте пары.

После 35 лет сокращаются шансы родить ребенка?

Надежда Иванова: На самом деле, 35+ считается поздним репродуктивным возрастом. Да, в яичниках существуют биологические часы, это не миф: женщины рождаются с определенным запасом ооцитов (то есть яйцеклеток), и с каждой овуляцией их запас истощается. Кроме того, качество ооцитов довольно резко падает после 35 лет. Следующий порог — 42 года, это средний возраст наступления менопаузы, когда функция яичников критически угасает. Кстати, история с возрастом касается и мужчин: качество их генетического материала также ухудшается с годами. Мы все чаще встречаемся с пациентами, которые из-за карьеры или отсутствия партнера надолго отложили вопрос рождения детей. Да, им помогают вспомогательные репродуктивные технологии, и у нас есть хорошие результаты работы в группе с 35 до 42 лет. Но пациенткам старше этого возраста чаще всего мы предлагаем воспользоваться уже донорскими яйцеклетками.

Дмитрий Геркулов: После 35 лет есть шанс родить ребенка как естественным путем, так и с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Предел, после которого мы не рекомендуем проводить ЭКО со своими яйцеклетками, — это 45 лет. Однозначно женщине такого возраста предлагаются донорские ооциты.

Диана Обидняк: К нам обращаются пациентки в возрасте 40–45 лет, и даже им мы не всегда рекомендуем донорские программы, ведь должны быть уверены в том, что сделали все возможное для рождения генетически «своего» ребенка. Если есть хоть малейшая возможность получить яйцеклетку от пациентки, то мы должны бороться за этот шанс. Если, несмотря на все усилия, здоровый эмбрион получить не удается, мы располагаем обширной донорской базой — в ней около 4 тысяч ооцитов.

Можно заморозить свои яйцеклетки сейчас, чтобы родить ребенка позже?

Надежда Иванова: Да, конечно, мы рекомендуем женщинам воспользоваться программой отложенного материнства. Даже в пограничном возрасте пациентка может пройти стимуляцию, после чего мы заморозим ее ооциты и сформируем персональное хранилище. И после того как она разберется с работой, найдет любовь всей своей жизни и задумается о ребенке, мы проведем разморозку и начнем готовить ее к ЭКО.

Татьяна Ломова-Митрофанова: Криоконсервация — это очень удобно для тех, кто пока не готов родить. Но, к сожалению, иногда среди таких пациентов встречаются женщины значительно старше 40 лет. Приходится объяснять, что в таком возрасте нужно уже задумываться не о заморозке собственных ооцитов, а об использовании донорских яйцеклеток… Несмотря на безграничные возможности репродуктологии, все же рекомендую не затягивать этот вопрос — ведь ребенка нужно не только родить, но и вырастить.

Пара пытается забеременеть и не может. Когда бить тревогу и что делать?

Надежда Иванова: До 35 лет имеет смысл обращаться к врачу через год после безуспешных попыток зачатия. После — рекомендуется не тянуть время и приходить через полгода. Это связано как раз с постоянным истощением овариального резерва. Ничего не происходит? Обращайтесь к своему гинекологу или напрямую в клинику ЭКО. Потому что там работают врачи, которые в большей степени «заточены» на диагностику этих процессов.

Юлия Волкова: Я бы рекомендовала все же начинать работу сразу с репродуктологом. Чтобы не терять время и получить более профессиональную помощь. Мы в нашем центре репродукции «Генезис» успеваем обследовать пару за месяц. При этом многие пациенты могут ходить годами по врачам для постановки диагноза. И конечно, не всегда стоит выжидать 12 месяцев, если беременность не наступает. Вот приходит ко мне 28-летняя девушка, у которой вроде бы всего три месяца не получается забеременеть. Сначала возникает мысль: зачем она торопится? Потом начинается диагностика, и становится ясно, что у пациентки тяжелая патология. И через время ситуация не улучшится, а ухудшится.

Какие исследования нужно пройти для постановки диагноза?

Юлия Волкова: На приеме у репродуктолога мы собираем анамнез — о гинекологических и урологических проблемах, попытках зачатия. Проводим ультразвуковое исследование, которое, кстати, может сказать о многом, делаем спермограмму. У женщины проверяем гормоны: в том числе антимюллеров гормон, который указывает на овариальный резерв, пролактин, прогестерон (чтобы понять, есть ли в принципе у пациентки овуляция). Исследуем проходимость маточных труб, также не исключены дополнительные лапароскопические методики. На основании всего этого ставится диагноз.

Если пара бесплодна, что дальше?

Юлия Волкова: После постановки диагноза всегда начинается лечение. Пациенты думают, что если они пришли на консультацию, значит, им будут рекомендовать искусственное оплодотворение. На самом деле, это не так. Мы можем провести коррекцию гормонального фона, стимуляцию овуляции для естественного зачатия, внутриматочную инсеминацию спермой мужа. Если уже ничего не помогает, а ребенка хочется, то рассмотрим возможность ЭКО.

Надежда Иванова: Да, ЭКО — это не единственный метод лечения бесплодия. Но на сегодняшний день считается методом выбора, потому что экономит время. Если пациентам назначаются долговременные исследования, многолетние и не очень эффективные процедуры, это неправильно. Мы оттягиваем время вступления в программу и еще больше истощаем овариальный резерв пациентки. Я рекомендую врачам помнить о биологических часах женщины и рассказывать о возможностях ЭКО!

Как проходит процедура ЭКО?

Татьяна Ломова-Митрофанова: Протокол ЭКО состоит из нескольких этапов. Начинается все с гормональной стимуляции — она нужна, чтобы вырастить фолликулы яичника. Если во время обычной овуляции у женщины созревает один фолликул, то во время стимуляции — намного больше. Для этого мы используем гормональные препараты. В конце стимуляции назначается триггер финального созревания яйцеклетки. Строго через 36–37 часов после этого проводится пункция яичников для забора яйцеклеток. Все происходит под общим наркозом и длится около получаса. Затем подключаются эмбриологи —они работают над оплодотворением ооцитов. Как сделать так, чтобы сперматозоид и яйцеклетка встретились? Первый вариант: обработать их и поместить в лунку с питательной средой. И сперматозоиды сами выполнят свою работу по оплодотворению, как если бы это все происходило в организме женщины. Второй вариант применяется, если у мужчины снижены показатели спермограммы. Это так называемый метод ИКСИ. Мы берем яйцеклетку, делаем на ней точечный разрез и вводим туда сперматозоид.

После того как яйцеклетки оплодотворены, в течение нескольких суток производится культивирование. На пятые сутки формируются бластоцисты — эмбрионы в ранней стадии развития. Именно их мы переносим пациентке. Эта процедура уже совсем безболезненная, никакого наркоза не требует. Разрешен перенос максимум двух эмбрионов. Остальные полученные эмбрионы по желанию пары мы можем заморозить и поместить в банк хранения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close
Close
Adblock
detector