Антимюллеров гормон как повысить

Антимюллеров гормон как повысить

Норма АМГ для ЭКО. Вероятность беременности при низком уровне и способы повышения антимюллерова гормона

Невозможность самостоятельно естественным путем зачать малыша нередко бывает связана с нарушениями гормонального фона у женщины. Среди великого многообразия эндокринных нарушений отдельно стоит нехватка АМГ. Уровень этого гормона чрезвычайно важен для репродуктивной функции как мужчины, так и женщины, но вот «работает» он у представителей разного пола по-разному.

Перед ЭКО анализ на АМГ является обязательным. Какими должны быть нормы ингибитора Мюллера, можно ли забеременеть в протоколе ЭКО с низким уровнем этого вещества и как повысить концентрацию АМГ, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

АМГ (антимюллеров гормон) был открыт еще в 19 веке, когда белковые молекулы, воздействующие на процессы роста в органах репродуктивной системы, открыл немецкий естествоиспытатель и биолог Иоганн Мюллер. Он установил, что у эмбрионов вне зависимости от пола имеется общая черта — трубка-канал, из которой примерно на 9 неделе беременности у эмбрионов мужского пола под действием АМГ формируются придатки яичек. Так происходит половое размежевание.

У эмбрионов женского пола АМГ не вырабатывается и по умолчанию канал-трубка начинает формироваться в маточные трубы, яичники. У девочек АМГ начинает продуцироваться только после рождения.

Функции ингибитора Мюллера заключаются в обеспечении половой функции человека на протяжении всей жизни. У женщин уровень АМГ говорит о функционировании яичников, о созревании яйцеклетки. Ингибитор Мюллера регулирует рост фолликулов и с возрастом его концентрация снижается. Количество АМГ в плазме крови женщины — достаточно точный показатель овариального запаса, он может обозначить примерное количество яйцеклеток, которые остаются «в запасе».

До полового созревания у девочек АМГ определяется в крайне малых концентрациях. С началом полового созревания уровень ингибитора Мюллера начинает расти, а потом в ходе жизни – постепенно уменьшаться. В период климакса АМГ в плазме крови не определяется.

Нормы АМГ для ЭКО

Как уже говорилось, концентрация ингибитора Мюллера в плазме крови прямо пропорциональна возрасту. Поэтому нормы зависят от того, сколько лет исполнилось пациентке на момент планирования протокола экстракорпорального оплодотворения. Норма для женщин до 35 лет — 4,0—6,5 нг/мл. Незначительно нарушенным уровень АМГ считается при показателях 2,5—4,0 нг/мл. Пониженным считается показатель 0,3-2,2 нг/мг. Концентрация менее 0,3 нг/мл считается низким уровнем.

У женщин старше 35 лет нормы другие. Нормальным уровнем считается 1,5—4,0 нг/мл. Условно нормальным можно считать показатель 1,0—1,3 нг/мл. Низкий уровень — 0,5—1,0 нг/мл, а критическим снижением считается показатель менее 0,5 нг/мл.

Эти нормативные значения характерны для женщин, причина бесплодия которых кроется не в гормональных нарушениях, а, например, в непроходимости маточных труб или истончении эндометрия. Но в большинстве случаев к ЭКО приходится прибегать женщинам с эндокринными нарушениями или сопутствующими эндокринными проблемами, а потому в качестве минимального нормативного значения АМГ для ЭКО установлено значение — 0,6—0,8 нг/мл.

В среднем для экстракорпорального оплодотворения нужно, чтобы концентрация АМГ была от 0,6 нг/мл до 2,4 нг/мл.

Женщины, которые перед планированием беременности долгое время принимали оральные контрацептивы, чаще всего страдают низким уровнем антимюллерова гормона, поскольку такие препараты подавляют выработку АМГ и приводят к преждевременному климаксу.

Отклонения от норм и прогнозы на беременность

Высокий уровень АМГ до процедуры ЭКО должен насторожить лечащего врача. Пациентки, у которых концентрация ингибитора Мюллера повышены до 6,5-7 нг/мл, чаще склонны к синдрому гиперстимуляции яичников — опасному осложнению первого этапа экстракорпорального оплодотворения. Высокий уровень гормона замедляет или вовсе блокирует рост фолликулов, соответственно, получить нужное количество яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения будет непросто.

При низком уровне антимюллерова гормона вероятность наступления беременности снижается, поскольку образуется мало фолликулов. При лабораторных показателях ниже нормы на стадии планирования протокола врач может предположить, что ответ яичников на гормональную стимуляцию суперовуляции будет слабым.

Низкий уровень АМГ снижает вероятность наступления беременности даже при проведении ЭКО с ИКСИ, когда сперматозоид вводится под оболочку ооцита при помощи тонкой полой иглы. Сниженный уровень гормонального вещества указывает на низкое качество яйцеклеток, а потому даже при наступлении беременности в результате протокола ЭКО вероятность выкидыша или замершей беременности на ранних сроках будет высокой.

Показатели концентрации гормона обязательно учитываются при выборе характера протокола. Если в плазме крови женщины АМГ ниже 0,71 нг/мл, стимуляцию проводят высокими дозами антагонистов в сочетании с ФСГ. Если концентрация гормона в крови женщины выше 0,71 нг/мл, но не превышает 2,1 нг/мл, то обычно назначается длинный протокол, в котором сначала будут применяться гормоны, подавляющие овуляцию и вызывающие состояние искусственного климакса, а потом — фолликулостимулирующие гормоны.

Вероятность зачатия при успешно проведенном ЭКО и повышенном уровне АМГ выше, чем при сниженной концентрации. Чем более снижены значения, тем тяжелее женщине забеременеть, даже после подсадки эмбрионов. В целом вероятность успешности протокола ЭКО в российских клиниках оценивается в 35-45%. При существенном снижении АМГ прогнозируемая вероятность успешного наступления беременности не превышает 25-30%. Шанс на беременность есть, если у женщины отсутствуют другие сопутствующие патологии матки, шейки матки, эндометрия.

Низкий уровень АМГ в естественном цикле не исключает возможности забеременеть, но делает ее еще менее вероятной. Без соответствующей предварительной терапии ЭКО в естественном цикле при таких показателях стараются не проводить.

Всегда важно установить истинную причину снижения ингибитора Мюллера, чтобы перед любым протоколом ЭКО женщина могла пройти целенаправленное лечение патологии.

Как правильно сдать анализ?

Для исследования используется образец венозной крови женщины. По направлению гинеколога, репродуктолога или эндокринолога женщина должна обратиться в лабораторию на 3-5 день менструального цикла. Именно в этот промежуток времени показатель АМГ наиболее адекватный.

Уровень АМГ крайне нестабилен, а потому нужно подготовиться к сдаче анализа крови заблаговременно — снизить физические нагрузки за неделю до посещения клиники, хорошо высыпаться по ночам, не допускать ухудшения самочувствия. Любые перенесенные за последние 2-3 недели заболевания, а также прием антибиотиков или противосудорожных препаратов могут привести к искажению результата анализов.

Стресс и эмоциональные потрясения, которые испытывает женщина, приводят к колебанию уровня антимюллерова гормона. За 10-12 часов следует избегать приемов пищи, за 3 часа — не пить воду. За несколько часов до сдачи крови желательно не курить и не пить крепкий чай или кофе.

В среднем результат анализа становится известным через 48 часов. В некоторых лабораториях для проведения исследования требуется около суток.

Можно ли повысить АМГ?

Поскольку концентрация ингибитора Мюллера нестабильна, она может изменяться — повышается и снижается в зависимости от многих факторов. Например, летом и весной уровень гормона в организме женщины повышается примерно на 15-18%. Поэтому его часто связывают с витамином D, который вырабатывается при контакте кожи человека с солнечным светом.

Эффективной считается терапия DHEA (дегидроэпиандростероном). Такое гормональное лечение назначают при очень низком уровне АМГ за 3-4 месяца до ЭКО. В большинстве случаев в сочетании с витамином D гормональное лечение дает положительный результат, и анализы на АМГ перед протоколом ЭКО показывают более высокий уровень антимюллерова гормона.

Иногда врачи рекомендуют женщинам принимать антиклимактерический препарат «Мэлсмон». Он производится в Японии на основе плацентарных клеток. Как и любое другое средство из линейки плацентотерапии, препарат имеет свои достоинства и недостатки, но зачастую эффект от его приема значительно преувеличен производителями.

Женщине при сниженном уровне ингибитора Мюллера рекомендуется вести исключительно здоровый образ жизни. Ощутимый рост гормона наблюдается, если из рациона полностью устранить сахар и сдобу. Повышается АМГ и в результате снижения лишнего веса.

Если у женщины имеются проблемы с жировым обменом, то предварительно ей нужно проконсультироваться с эндокринологом – он поможет составить рацион лечебного питания для улучшения липидного обмена. Снижение веса на 5 килограммов повышает вероятность наступления беременности примерно на 4%, а если женщина приведет вес в соответствие с нормальным для ее возраста индексом массы тела, то уровень АМГ поднимется до уровня, вполне достаточного, чтобы ЭКО прошло с большей вероятностью на успех. Избавление от лишнего веса повышает шансы на беременность примерно на 10%.

Кофе, крепкий чай и другие продукты и напитки, которые способствуют повышению артериального давления, губительны для фолликулов и существенно понижают АМГ. Поэтому в борьбе за право стать мамой важно отказаться от таких напитков.

Женщине следует отказаться от курения — в этом случае уровень антимюллерова гормона поднимается примерно на 25% уже через пару месяцев после отказа от вредной привычки, а шансы на зачатие возрастают на 15%.

Для повышения концентрации гормона будут полезны жирные молочные продукты (2,5% жиры и выше), а также овощи, фрукты, мясо, рыба. Желательно принимать витамины и вести активный образ жизни. Однако от чрезмерных физических нагрузок лучше отказаться, заменив интенсивные тренировки в спортзале на плавание, легкий бег, велосипедные прогулки.

По отзывам женщин, некоторые клиники отказывают в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения при крайне низких показателях антимюллерова гормона. Особенно остро эта проблема стоит у женщин, которые планируют делать ЭКО по квоте. К таким женщинам особые требования, и если АМГ менее 1,0 нг/мл, то врачи по закону вправе отказать в проведении процедуры. Однако на платной основе и более низкие показатели АМГ не являются основанием для отказа.

Процедура ЭКО всегда сопряжена со стрессом для женщины, а потому нередко пациентки описывают, что АМГ, который до начала протокола был вполне приемлемым, в середине протокола резко упал. По поводу успешности процедуры женщины отмечают, что с АМГ ниже 1,0 довольно часто медикам удается получить до 15 ооцитов, при АМГ ниже 0,5 — 7-9 яйцеклеток. Это значит, что вероятность забеременеть существует, и она вполне реальна.

На вопрос, стоит ли идти на ЭКО с низким АМГ, который часто задают в интернете планирующие беременность женщины, ответить может только лечащий врач, ведь, помимо АМГ, важны концентрации других гормонов, а также общее состояние здоровья.

Все об антимюллеровом гормоне (АМГ): когда, зачем и как его сдавать, смотрите в следующем видео.

Можно ли забеременеть с пониженным или повышенным антимюллеровым гормоном

Уровень гормона АМГ – один из важнейших показателей репродуктивного здоровья женщины. Если антимюллеров гормон понижен, можно ли забеременеть? Этим вопросом задаются многие женщины, желающие родить ребенка после 40 лет. Данный возрастной рубеж вносит изменения в организм, которые внешне могут быть еще не заметны.

Женщины младшего возраста реже сталкиваются с необходимостью определения количественного значения АМГ. И все же понижение или повышение этого гормона относительно нормы возможно в любом возрасте. Судить о возможности наступления беременности можно только при комплексной диагностике. Одного определения антимюллерова гормона бывает недостаточно.

Антимюллеров гормон у женщин

Определенное количество АМГ в крови женщины синтезируется с самого рождения до момента угасания репродуктивной функции. Показатели этого вещества позволяют оценить функцию яичников и узнать вероятность оплодотворения. Антимюллеров гормон (другое название – ингибирующее вещество Мюллера) вырабатывается антральными фолликулами. По некоторым причинам он может понижаться или, напротив, расти.

В период внутриутробного развития у эмбриона женского пола происходит закладка определенного количества яйцеклеток. С момента рождения до полового созревания оно уменьшается. К пубертатному периоду в половых железах девочки насчитывается порядка 300 тысяч яйцеклеток. В течение репродуктивного возраста происходит ежемесячное уменьшение этого резерва. Показатель гормона позволяет определить сохранившийся запас.

Как известно, без выработки женских половых клеток зачатие наступить не может. Если значение других гормонов способно меняться в течение цикла, то уровень антимюллерова гормона остается постоянным. Он не подвергается влиянию дня цикла и других факторов. Меняется он только с возрастом.

Антимюллеровский гормон для зачатия чрезвычайно важен. При его критическом снижении забеременеть не получится. Данное вещество чувствительно реагирует на процессы, протекающие в организме, которые могут быть незаметны внешне. Повышение показателей АМГ тоже не очень хорошо. В этом случае придется искать проблему в яичниках.

Оценка репродуктивной функции женщины назначается не всем пациенткам. Анализ обычно проводится при наличии показаний. Также сдать кровь на антимюллеров гормон можно самостоятельно, если интересно узнать о количественном значении овариального запаса.

Когда и как сдавать анализ

Для назначения анализа на АМГ у пациентки должны быть следующие показания:

  • бесплодие неясного происхождения;
  • запоздалое половое развитие;
  • подозрение на опухоль яичника гранулезоклеточной формы;
  • синдром поликистозных яичников или подозрение на него;
  • проведение антиандрогенной терапии и необходимость оценки ее качества;
  • подготовка к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Во многих медицинских учреждениях анализ на гормоны рекомендуется сдавать на 5 день цикла. Однако для определения антимюллерова гормона диапазон допустимых дней варьируется от 3 до 7. Многолетняя медицинская практика показывает, что данное вещество не изменяется на протяжении всего цикла. На количество овариального резерва не могут повлиять внешние факторы и даже лекарственные препараты. Несмотря на устойчивость АМГ, исследование все же проводится в начале менструального цикла у женщин репродуктивного возраста и в любой день для пациенток, пребывающих в климаксе.

Исследование предполагает забор крови из вены. Предварительная подготовка обычно не требуется. Пациентке не рекомендуется за сутки до исследования употреблять жирную пищу и алкоголь. За час до забора материала не следует курить и подвергаться эмоциональным переживаниям. Время сдачи анализа лучше назначить на утренние часы. Для изучения количественного значения АМГ требуется от 2 до 5 рабочих дней. Полученные результаты могут быть следующими:

  • критически низкий 0-0.8;
  • пониженный 0.8-1;
  • норма для женщин 1-2.5;
  • повышенный 2.5-7 и более.

Общепринятые единицы изменения для антимюллерова гормона – нанограмм на миллилитр.

Можно ли забеременеть с низким антимюллеровым гормоном

Снижение показателей антимюллерова гормона говорит о том, что яичники уже не имеют былого запаса овариального резерва и постепенно исчерпывают свои ресурсы. На уменьшение значений АМГ влияют следующие факторы:

  • менопауза и климакс (в это время у женщин прекращается менструальная функция и завершается репродуктивный период);
  • операции и резекции, выполненные на яичниках (снижение овариального резерва обусловлено удалением части яичника вместе с фолликулами);
  • недостаточное развитие половой железы (врожденные аномалии строения яичников);
  • патологии гипоталамуса и гипофиза (осуществляется недостаточная выработка гормонов, которая влечет за собой патологические изменения функций репродуктивной системы);
  • нарушение обменных процессов в организме.

Причины снижения не всегда являются толчком к достижению критических значений АМГ. Нельзя всех пациенток подводить под единую классификацию. Также невозможно с уверенностью говорить о том, можно ли забеременеть с низким АМГ. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо провести комплексное обследование и изучить гинекологический анамнез пациентки.

Когда показатели антимюллерова гормона ниже нормы, но не имеют критических значений, беременность не исключена. Вероятность зачатия понижается, но она сохраняется в естественном цикле. Если применить гормональную коррекцию и стимулировать яичники, то шанс положительного результата возрастет.

Насколько вероятна беременность с низким АМГ, можно определить при помощи исследования фолликулостимулирующего гормона. Если его значение не превышают 10-15 мМЕ, то женщина сможет забеременеть самостоятельно. Повышение ФСГ говорит о том, что яичники работают на износ, приближается время менопаузы, а вероятность беременности стремится к нулю.

При высоком ФСГ и низком АМГ беременность невозможна. В такой ситуации не помогают известные методики лечения. Женщине с такой картиной лабораторных исследований предлагается проведение экстракорпорального оплодотворения с применением донорского материала.

Если у женщины определяется низкий АМГ, и самостоятельная беременность не наступает в течение 6-12 месяцев, то следует задуматься о применении вспомогательных репродуктивных технологий. С учетом индивидуальных особенностей пациентки и на основании дополнительных исследований гинеколог может выбрать определенную тактику действий:

  • стимуляцию овуляции;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • ЭКО с применением донорского материала (когда собственный АМГ критически низкий).

Как повысить АМГ

На сегодняшний день нет средств, завоевавших доверие специалистов, которые бы смогли увеличить объем овариального резерва и количество яйцеклеток в яичнике. В противном случае не было бы сути проблемы, возникающей при снижении антимюллерова гормона. Временную отсрочку снижения данного вещества дает заместительная гормональная терапия.

Лечение предполагает использование препаратов, которые останавливают работу яичников на нужный срок. Данная методика применяется для женщин с предпосылками к снижению овариального резерва, планирующих беременность в будущем. Методика достаточно распространенная и имеет положительные результаты. Важным условием такой терапии является своевременное начало.

О том, как повысить АМГ, ведется много рассуждений. Особенно активны в таких дебатах женщины, готовящиеся к экстракорпоральному оплодотворению. При критическом снижении овариального запаса процедура ВРТ не проводится. В связи с этим пациентки пытаются найти всевозможные нетрадиционные и медикаментозные средства, повышающие значения АМГ.

Многочисленные эксперименты привели к выводу, что повысить показатели антимюллерова гормона можно при помощи витамина Д3 и дегидроэпиандростерона (DHEA). Данная методика активно применяется, когда показатели составляют менее 0.5 нг/мл. ЭКО при низком АМГ проводится с использованием двойной дозы стимулирующих веществ или путем оплодотворения донорской яйцеклетки.

Повышенный антимюллеров гормон при планировании беременности

Беременность при незначительном понижении АМГ возможна. Вероятность зачатия будет тем выше, чем больше значение сниженного показателя. Исходя из этого утверждения, можно считать повышенные значения антимюллерова гормона хорошим результатом. Но это не всегда бывает так. Причинами повышения показателей являются различные отклонения в яичниках: опухоли, новообразования, поликистоз, врожденные дефекты развития, а также патологии рецепторов ЛГ.

Репродуктологи считают: если у женщины определился высокий АМГ, то в протоколе ЭКО ее будет ждать успех. Важно подобрать правильную тактику действий. Зачастую женщинам с большими значениями данного вещества в крови не проводят стимуляцию.

Если используются гормональные средства для усиления активности яичников, то в минимальных дозах и очень мягкие. Опасность того, что антимюллеров гормон повышен, кроется в гиперстимуляции. При этом в яичниках образуется множество фолликулов, а сами железы увеличиваются в несколько раз. В цикле с гиперстимуляцией яичников подсадка эмбрионов не осуществляется, поэтому протокол затягивается на несколько месяцев.

Как понизить АМГ

Необходимость в снижении показателей АМГ возникает, когда цифирные значения этого вещества достигают отметки 7 и более. Зачастую это бывает при синдроме поликистозных яичников, когда овуляция отсутствует.

Нормализовать уровень АМГ можно только путем восстановления овуляции. Для этого применяются консервативные и оперативные методики лечения. Хороший эффект дает дриллинг яичников. После процедуры овуляторная функция восстанавливается уже в первый месяц.

Антимюллеров гормон и ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение предполагает предварительное комплексное обследование. Женщине назначаются различные анализы, в том числе на определение количества АМГ, ФСГ и других важных веществ. Берут на ЭКО при нормальных показателях АМГ, если есть другие причины отсутствия беременности (нет фаллопиевых труб или они непроходимы, присутствует мужской фактор или определяется бесплодие неясного генеза). В данной ситуации вопросов со стимуляцией не возникает, и для женщины используется стандартная схема.

ЭКО при низком АМГ тоже возможно, но только если ФСГ в норме. Уровень АМГ для ЭКО не должен быть менее 0.8 нг/мл. При таком условии репродуктологи применяют большую дозу гормональных средств для стимуляции яичников. ЭКО при низком АМГ может быть проведено двумя способами:

  1. длинным протоколом, в котором проводится долгая стимуляция (более месяца) и достигается слабый ответ яичников (3-5 фолликулов);
  2. коротким протоколом, который характеризуется умеренным ответом яичников и дает до 10 созревших фолликулов.

АМГ после ЭКО может снизиться еще больше, поэтому стимуляцию женщине всегда проводят с большой осторожностью, оценивая ожидаемую пользу и риски. Если у пациентки низкие значения антимюллерова гормона, но стимуляция была проведена и показала хороший результат, то рекомендуется провести замораживание эмбрионов. В дальнейшем отдается предпочтение криопротоколам в ЭКО, и антимюллеров гормон при этом не учитывается.

Если уровень АМГ при ЭКО (в процессе подготовки) определен критически низкий, то паре предлагается процедура ИКСИ. Методика лечения бесплодия предполагает инъекционное введение сперматозоидов непосредственно в яйцеклетку, что повышает шансы на успешный исход. Когда норма для ЭКО значительно превышает показатели, обнаруженные у женщины, осуществляется экстракорпоральное оплодотворение с использованием донорского материала.

При наступлении беременности пациентка должна находиться под наблюдением медиков. Будущей маме обязательно назначается поддерживающая терапия, так как сохраняется высокий риск прерывания беременности.

Возможно ли зачатие при низком уровне АМГ

Диагностика бесплодия включает множество исследований, но одним из главных считается анализ на гормоны у женщины. Стандартно определяют уровни эндокринных гормонов, которые регулируют работу репродуктивной системы. Если такое исследование не дает результатов, дополнительно назначают анализ на антимюллеров гормон.

Антимюллеров гормон (АМГ) – имеется в организме представителей обоих полов. Гормон вырабатывается половыми железами с рождения, но только в пубертатный период он достигает максимума.

У мужчин уровень АМГ высок в периоды роста и полового созревания, поскольку гормон участвует в развитии половых органов. При критическом снижении уровня АМГ мужчина может быть неспособен зачать ребенка. После пубертатного периода уровень снижается, но гормон продолжает вырабатываться до конца жизни.

Важность гормона для женщин иная. Концентрация АМГ сохраняется в крови от рождения до менопаузы. В женском организме антимюллеров гормон вырабатывается гранулезной тканью яичников. Соответственно, чем больше клеток будут задействованы в процессе, тем выше будет показатель гормона. При наступлении климакса.

Как определяют количество яйцеклеток

Специалисты называют антимюллеров гормон «счетчиком яйцеклеток», ведь его уровень отражает количество дееспособных яйцеклеток. Количество половых клеток, способных к оплодотворению, закладывается в организме девочки еще на этапе внутриутробного развития.

В пубертатный период их насчитается до 300 тысяч, если у девушки нет серьезных патологий. Это количество клеток называют овариальным резервом. Каждый менструальный цикл у здоровой женщины знаменуется созреванием половых клеток, из которых выделяется самая дееспособная и качественная.

Процесс созревания половых клеток в организме половозрелой женщины не прекращается во время беременности и применения контрацептивов. Сам по себе антимюллеров гормон не играет важной роли в процессе оплодотворения, но его диагностический потенциал огромен.

Определить концентрацию АМГ в крови женщины и оценить ее овариальный резерв можно в ходе расширенного Efort-теста. Когда назначают Efort-тест:

  • отсутствие беременности при ведении нормальной половой жизни без использования средств контрацепции;
  • бесплодие по неясным причинам;
  • неудачное ЭКО в анамнезе;
  • позднее половое созревание;
  • определение результатов антиандрогенного лечения;
  • синдром поликистоза яичников;
  • подозрение на опухоль яичников;
  • повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона.

Современная медицина позволяет спрогнозировать преждевременное истощение запасов яйцеклеток и спланировать беременность так, чтобы успеть вовремя. Для проведения исследования необходимо собрать анамнез и определить показатели ФСГ , ЛГ и АМГ.

Количество фолликулов подсчитывают при помощи УЗИ . Дополнительно исследуют гены-кандидаты преждевременного истощения яичников. Молодые девушки, у которых есть риск раннего истощения яичников, должны вовремя реализовать репродуктивные планы и спланировать семью.

Существует дополнительная мера предохранения: социальное и биологические сохранение фертильности, то есть криоконсервация ооцитов. Этот метод рекомендован тем женщинам, которые откладывают рождение детей из-за временных медицинских противопоказаний.

Однако у женщин с повышенным ФСГ, пониженным АМГ, объемом яичников до 3 мл и количеством антральных фолликулов до одного получить ооциты для хранения не всегда удается. Таким пациентам рекомендуют воспользоваться донорским материалом.

Подготовка к анализу

Чтобы результаты теста были информативными и точными, необходимо выполнить все предписания по подготовке к исследованию. Для определения уровня АМГ нужна венозная кровь. Efort-тест проводят строго на третьи или пятые сутки цикла.

За несколько дней до теста необходимо минимизировать физические и психоэмоциональные нагрузки. За час до анализа нельзя есть и курить. Сдачу крови откладывают, если незадолго до этого женщина перенесла острую инфекцию или другое тяжелое заболевание.

Норма антимюллерова гормона

Правильно интерпретировать результаты любого анализа способен только врач, поскольку множество разных факторов может повлиять на полученные данные. Показатель гормона почти не зависит от внешних факторов вроде питания и образа жизни. Возраст также роли не играет. У некоторых женщин старше 40 лет уровень АМГ значительно выше, чем у девушек репродуктивного возраста.

Нормы АМГ:

  • для женщины: 1-2,5 нг/мл;
  • для мужчины: 0,49-5,98 нг/мл.

Когда уровень отклоняется от нормы у женщины репродуктивного возраста, важно первоочередно проверить репродуктивную систему на предмет патологий и нарушений. Антимюллеров гормон отображает функциональность яичников, поэтому состояние других органов и концентрация других гормонов на результаты исследования, как правило, не влияют. При выявлении отклонений от нормы нарушения необходимо искать именно в яичниках и процессах, которые регулируют их работу.

Пониженный антимюллеров гормон

Пониженным считается показатель меньше 1 нг/мл у женщин репродуктивного возраста. До полового созревания и после менопаузы низкий уровень АМГ считается нормой, поскольку в этом возрасте отсутствует активность первичных фолликулов.

Низкая концентрация АМГ у женщины в репродуктивном возрасте указывает на малое количество первичных фолликулов, готовых к оплодотворению, а также на истощение яичников. Обе эти причины приводят к одному результату – трудности при зачатии естественным путем и минимальный ответ на стимуляцию препаратами.

Атимюллеров гормон влияет на процесс роста и дифференцировки тканей. Дифференцировкой называют формирование генотипа клеток. У женщины с нормальным гормональным фоном на один цикл выпадает дифференцировка, созревание и высвобождение одной яйцеклетки. При наличии нарушений проявляются ановуляторные, нерегулярные и другие сбои в менструальном цикле.

Показатель АМГ является только индикатором количества дееспособных яйцеклеток, причины же их сокращения совсем иные. При понижении уровня АМГ необходимо найти и лечить причину, а не следствие. Только так можно исправить такие последствия, как бесплодие и ранние климатические изменения.

Причины снижения АМГ:

  • менопауза;
  • дисгенезия гонад (неполное развитие желез);
  • раннее половое созревание;
  • ожирение и другие нарушения обмена веществ;
  • гипогонадотропный гипогонадизм.

Снижение уровня АМГ после 30 лет может быть сигналом ранней менопаузы. Понижение обусловливается разными факторами, поэтому женщине потребуется консультация не только гинеколога, но также эндокринолога и репродуктолога. Обычно изменения концентрации АМГ обнаруживают именно при подготовке к оплодотворению или при выяснении причин, по которым зачатие не удается.

Естественное зачатие при низком АМГ

Вопрос естественного зачатия при низком АМГ остается спорным. Критическим считается показатель менее 0,2 нг/мл, низким – до 1 нг/мл. При очень низком уровне АМГ шансы на самостоятельное зачатие минимальные.

При низкой концентрации гормона необходимо дополнительно сдать анализ на ФСГ. Если уровень фолликулостимулирующего гормона окажется в пределах нормы, шансы на естественное зачатие сохраняются.

Серьезная проблема – сочетание пониженного АМГ и повышенного ФСГ. Снижение уровня АМГ у женщин от 40 лет говорит о том, что резерв яйцеклеток заканчивается, а заставить организм вырабатывать дополнительные нет возможности.

Если причиной снижения АМГ стала менопауза, но женщина еще хочет забеременеть, возможно потребуется заместительная гормональная терапия. Это поможет отстрочить климакс и повысит шансы на естественное зачатие.

Способность к зачатию зависит от количества ооцитов, количества генетических и хромосомных мутаций, степени чувствительности эндометрия матки, наличия гинекологических и других патологий.

Экстракорпоральное оплодотворение при низком АМГ

Низкий АМГ определяет шансы на беременность естественным путем. Если этот показатель не сочетается с другими тревожными сигналами, ЭКО позволяет добиться созревания яйцеклеток и успешного зачатия даже при минимальной стимуляции. Поэтому пониженный показатель АМГ не становится противопоказанием к экстракорпоральному оплодотворению.

Напротив, ЭКО будет наиболее вероятным способом зачатия при пониженном уровне антимюллерова гормона. Японский протокол ЭКО рекомендован при сочетании низкого АМГ и высокого ФСГ (от 15 МЕ/л). Минимальная стимуляция разделяется перерывами, чтобы получить 1-2 дееспособные яйцеклетки в каждом цикле. Полученные клетки замораживают и переносят в матку в благоприятное время.

Проток ЭКО в естественном цикле применяют в тех случаях, когда овариальный резерв женщины истощен по тем или иным причинам. Стимуляцию овуляции проводят минимально или вовсе не проводят. В течение нескольких циклов врачи пытаются получить хоть одну яйцеклетку, которую оплодотворяют и переносят в маточную полость.

Короткий протокол ЭКО с овариальной стимуляцией показан при незначительном снижении АМГ, который не указывает точно на дефицит яйцеклеток. Нужно учитывать уровень ФСГ, возраст пациентки, результаты предыдущих протоколов и стимуляций. Если все эти показатели в норме, шансы на зачатие высоки, поэтому проводят короткий протокол.

Подготовка к ЭКО при низком уровне АМГ может включать применение трансдермального тестостерона, андрогенов, эстрогенов, ДГЭФ, ХЧГ, ЛГ, Л-аргинина, кортикостероидов, ароматозы. Рекомендованы фитотерапия и гирудотерапия.

Когда нужно использовать донорские яйцеклетки

Треть женщин старшего репродуктивного возраста не могут забеременеть даже посредством ЭКО. Требуется использование донорских яйцеклеток. Проведение искусственной стимуляции яичников чаще всего неэффективно при пониженном АМГ в сочетании с другими нарушениями. Напротив, дополнительная стимуляция может сильнее истощать резервы яйцеклеток.

Показания к донации ооцитов:

  • повышенный ФСГ;
  • пониженный антимюллеров гормон;
  • недостаточный объем яичников (менее 3 мл);
  • отсутствие антральных фолликулов или наличие всего одного.

Если женщина не желает использовать донорский материал, задействуют наиболее перспективный протокол ЭКО, хотя стимуляция у таких пациенток чаще всего неэффективна. В этом случае наилучшим вариантом будет прислушаться к рекомендациям своего репродуктолога.

Повышение уровня АМГ

Уровень АМГ у женщины считается повышенным, когда превышает показатель в 2,5 нг/мл. Необходимо учитывать, что при подготовке к ЭКО этот показатель должен быть немного превышен. Повышение будет говорить, что стимуляция работает и шансы на успешное оплодотворение высоки. Причины повышения уровня АМГ:

  • опухоль;
  • поликистоз яичников;
  • задержка полового развития;
  • дефекты рецепторов лютеинизирующего гормона.

Все причины повышения уровня АМГ можно разделить на две группы. В первую относят состояния, при которых фолликулы созревают нормально, но яйцеклетки не выходят за пределы желез. Это можно наблюдать при поликистозе яичников, когда фолликул растет и развивается, но преодолеть кистозную поверхность не способен.

Во вторую группу относят увеличение концентрации АМГ на фоне разрастания гранулезной ткани яичников. Самой очевидной причиной является опухолевая трансформация половых желез. При выявлении повышенного АМГ в первую очередь назначают УЗИ яичников. После обнаружения опухолей или поликистоза необходимо пройти длительное лечение и повторно сдать анализ. Скорее всего, результаты значительно улучшатся.

Терапия при повышенном АМГ

Лечение причин повышения АМГ проводится с учетом возраста женщины и целей, которые нужно таким образом достигнуть. Терапия синдрома поликистоза яичников включает нормализацию массы тела, коррекцию питания, адекватные физические нагрузки, режим отдыха и труда.

Женщине следует нормализовать гормональный фон и углеводный обмен. После этого возможна стимуляция овуляции или хирургическое обеспечение выхода яйцеклетки за пределы яичников. Тактику лечения при гиперпластических процессах в яичниках согласовывают с онкологом. В случае обнаружения злокачественных новообразований вопрос зачатия откладывают до полного выздоровления.

Как повысить АМГ

Повышение показателей АМГ не приводит к повышению шансов на естественное зачатие. Стимуляция выработки гормона препаратами не меняет количество дееспособных яйцеклеток, а, значит, не решает проблему бесплодия. В этом случае лечение заключается в выявлении и устранении причин понижения гормона.

Часто искусственная стимуляция оказывается неэффективна, поскольку снижение АМГ указывает на преждевременный климакс. Таким пациенткам рекомендуют обратить внимание на вспомогательные репродуктивные технологии. Даже если результаты анализа на АМГ отклоняются от нормы, нельзя паниковать раньше времени.

Пониженный или повышенный антимюллеров гормон не является показателем абсолютного бесплодия и невозможности самостоятельно зачать ребенка. Нужно учитывать множество других факторов и лишь после этого принимать решение об искусственной стимуляции и экстракорпоральном оплодотворении.


  • Что делать, если антимюллеров гормон понижен

    Ингибирующее вещество Мюллера, или АМГ, как по-другому называют антимюллеров гормон, вырабатывается в половых железах и мужчин, и женщин. Синтез гормона идет с первых минут рождения и наивысшего пика достигает в годы половой зрелости. Затем уровень АМГ плавно снижается и держится у мужчин на одинаковой отметке до конца жизни, у женщин – до менопаузы. Если уровень вещества в репродуктивном возрасте падает ниже нормы, это явный сигнал серьезных неполадок в организме.

    Что происходит в организме при снижении АМГ

    Антимюллеров гормон отвечает за половое развитие и репродуктивную функцию представителей обоих полов, но работает в организме мужчины и женщины абсолютно по-разному. Норма содержания ингибирующего вещества Мюллера в крови тоже серьезно разнится.

    Нормативный показатель АМГ для мужчин от 18 лет и старше — 0,49-5,98 нг/мл, для женщин от 18 и до 34 лет – 1,0-2,5 нг/мл. Затем концентрация АМГ у представительниц прекрасного пола потихоньку снижается и к 49 годам достигает нуля. У женщин репродуктивного возраста низкий антимюллеров гормон – это показатель в диапазоне 0,2-1,0 нг/мл. Если цифра опускается ниже 0,2, пора бить тревогу и начинать срочную терапию.

    Пониженный уровень ингибирующего вещества Мюллера – это не причина, а следствие. Если анализы зафиксировали пониженный АМГ, значит в организме уже произошли опасные изменения.

    У женщин при снижении этого гормона падает функциональность яичников, то есть уменьшается численность антральных фолликулов. Это составляющие части яичников, из которых впоследствии вырабатываются полноценные яйцеклетки, готовые к оплодотворению. У мужчин при пониженном АМГ в крови начинаются аномалии развития половых органов и развивается функциональное бесплодие.

    О чем говорит низкий уровень АМГ у мужчин и женщин

    Если антимюллеров гормон ниже нормы в репродуктивном возрасте – это однозначный признак того, что есть какая-либо патология. У женщин уровень АМГ ниже 1 нг/мл может быть следствием:

    • раннего полового развития девочки;
    • дисгенезии гонад (редкая хромосомная аномалия);
    • гипогонадотропного гипогонадизма (одна из форм бесплодия);
    • снижения овариального резерва (запас здоровых яйцеклеток на момент анализа);
    • нарушенного менструального цикла;
    • пришедшей менопаузы.

    У юных девушек маленькая концентрация АМГ нередко появляется при дисфункции яичников, эндометриозе и гранулоклеточных опухолях яичников. Анорексия и сильная потеря веса также провоцируют уменьшение ингибирующего вещества Мюллера в крови. В позднем репродуктивном возрасте все наоборот – недостаток гормона вызывается ожирением.

    У юношей низкий показатель АМГ частенько служит признаком раннего полового созревания и так называемого гормонального выгорания. У пациентов постарше причинами гормонального сбоя могут быть анорхизм (врожденное отсутствие яичек), гипогонадотропный гипогонадизм (функциональная недостаточность яичек) и редчайшая патология – синдром персистенции мюллеровых протоков. Это наследственная врожденная аномалия, при которой проявляются симптомы ложного гермафродитизма (полноценно развитые наружные половые органы и наличие гипоплазированной матки).

    Вернуть гормон в норму означает вылечить заболевание, которое спровоцировало снижение его секреции. Если АМГ будет держаться на аномально низкой отметке долгое время, это может привести к бесплодию (мужскому и женскому), и вылечить такой диагноз будет очень сложно.

    Как повысить антимюллеров гормон

    Если обнаружен пониженный антимюллеров гормон, можно ли забеременеть, – этот вопрос мучает каждую будущую маму, которая получает на руки плохие результаты анализов.

    В этом случае срочно требуется лечение проблемы, вызвавшей пониженную секрецию гормонов. Терапия позволит увеличить количество жизнеспособных яйцеклеток и обеспечит долгожданную беременность. В отдельных случаях врачи рекомендуют искусственную стимуляцию яичников для выработки активных яйцеклеток. В том числе при экстракорпоральном оплодотворении.

    Уровень АМГ в пределах нормы – это важнейшее условие для зачатия. Повысить антимюллеров гормон у женщин возможно единственным путем – вылечить основное заболевание. Ряд современных гормональных препаратов способен временно увеличить объем гормона в крови, но на количество полноценных яйцеклеток это не повлияет, а значит – и бесплодие не вылечит.

    Новейшие исследования советуют использовать для увеличения объема фолликулов и возвращения АМГ в пределы нормы препараты DHEA. Это полифункциональный стероидный гормон, который стимулирует андрогеновые рецепторы и позволяет увеличить число антральных фолликулов. Назначать его может только врач — хотя средства на основе DHEA являются БАДами, гормональное самолечение способно только навредить.

    Существует также «домашний» способ, как можно повысить антимюллеров гормон. Это прием витамина D3, и в таблетках, и в виде солнечных ванн. Так, при анализе на АМГ летом уровень его на 15-18% выше, чем зимой, – и в этом заслуга именно витамина D.

    Репродуктивное здоровье мужчин и женщин во многом определяется антимюллеровым гормоном. Если уровень АМГ ниже нормы, лечение с помощью гормональных препаратов должно длиться не меньше трех месяцев, а иногда и значительно дольше.

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Close
    Close