Пневмония с плевритом - Оappendicite

Пневмония с плевритом

Пневмония с плевритом

Плеврит — что это и как это лечить?

Плеврит у взрослых – распространённое воспалительное заболевание. В большинстве случаев – это синдром, осложнение другой патологии. Обычно вторичная форма недуга – последствия хронических либо острых патологических процессов в лёгких. Симптомы первичного плеврита как самостоятельного заболевания развиваются очень редко. Лечение болезни – очень сложная задача.

Что такое плевра

Это двухслойная гладкая серозная оболочка в виде двух листков. Они окружают лёгкое и выстилают изнутри грудную клетку, образуя плевральный мешок. Различают внутреннюю и наружную слизистую оболочку лёгких, которая активно участвует в газообмене.

Её тонкая оболочка сохраняет лёгкие в расправленном состоянии.

Воздух попадает в лёгкие по дыхательным путям взрослых. Кровь обогащается кислородом, который поступает в каждую клетку организма.

В процессе дыхания лёгочное давление становится отрицательным. В норме в этой полости всегда в умеренных количествах находится серозная жидкость. Тонкие полупрозрачные листки плевры обеспечивают свободное движение лёгких во время вдоха и выдоха внутри жёсткого каркаса грудной клетки.

Причины плеврита

На фоне различных заболеваний развиваются признаки этого тяжёлого симптомокомплекса.

Наиболее распространённые причины недуга:

  1. Коллагенозы – диффузное поражение сосудов и соединительной ткани. Эти иммуновоспалительные болезни вызывают развитие асептического плеврита у взрослых.
  2. В полость плевры проникает раздражающее вещество либо инфекционный агент при асбестозе, панкреатите плевры, абсцессе лёгкого, амёбной эмпиеме. Развивается гнойный плеврит.
  3. Патологический процесс распространяется из лёгкого в плевру при пневмонии, инфаркте лёгкого. Развиваются воспалительные процессы в лёгких взрослых.
  4. Туберкулёз. Воздействие болезнетворных микробов нередко приводит к развитию туберкулёзного плеврита. В домашних условиях лечение проводится только по рекомендации врача.
  5. Вирусная и бактериальная инфекция зачастую осложняется развитием выпотного плеврита. Экссудативный плеврит – иное название этого недуга.
    Его признаки – последствия инфекции.
  6. Перелом рёбер. Эта травма провоцирует
    повреждение плевры и возникновение сухого плеврита. Нередко после перелома развивается гнойный плеврит
  7. Раковые заболевания. До 6% пациентов с онкологией имеют последствия –опухолевое поражение плевры. Лечить такую патологию очень сложно.

Две группы признаков проявляются при любом плеврите. Основное заболевание, которое стало причиной плеврита, определяет специфические черты признаков синдромов первой группы. Симптомы второй группы являются непосредственным проявлением плеврита лёгких. Обычно симптомы этой болезни – последствия патологии дыхательной системы. Проявления синдрома зависят от разновидности плеврита, причинных факторов недуга.

Фибринозный плеврит

Это сухая форма патологии:

  1. Плевральный выпот в виде нитей высокомолекулярного белка откладывается на листках плевры либо подвергается обратному всасыванию при небольшом объёме патологической жидкости. Образование воспалительной жидкости не наблюдается. Это характерные симптомы патологии.
  2. По характеру выпота эксудативные плевриты у взрослых делятся на гнилостные, геморрагические, гнойные, серозные и прочие плевриты лёгких. Наложение фибрина на плевру обнаруживается при ультразвуковом исследовании.
  3. Проницаемость её капилляров повышается. Они становятся хрупкими и ломкими. Воспалённая плевра после поражения становится жёсткой и шероховатой. Происходит грубое трение её повреждённых листков слизистой оболочки друг о друга. Это последствия патологических процессов. В начальной стадии недуга непродолжительное время отмечается обширный либо локализованный звук трения плевры. Её шум можно услышать при первичном осмотре, используя стетоскоп.
  4. При адгезивном плеврите между слипшимися листками плевры образуются плотные фиброзные спайки из соединительной ткани. Это разновидность фибринозного плеврита лёгких в хронической форме. Патология часто становится осложнением пневмонии.
  5. При туберкулёзе происходит поражение органов дыхания

палочкой Коха. Развивается туберкулёзный плеврит. Вентиляционная функция лёгких
нарушается.Листки плевры значительно утолщаются и сращиваются между собой. Резко ограничивается подвижность лёгкого, совершенно необходимая для дыхания.

  • При массивных фибринозных наслоениях формируется панцирная плевра. В её плевральных лепестках образуются очаги обызвествления и окостенения.
  • Типичные проявления сухого плеврита:

    1. Очень много болевых рецепторов находится в плевре, поэтому боль – основной симптом при сухом плеврите. От локализации процесса зависит интенсивность болезненных ощущений. При кашле, каждом вдохе плеврит лёгких вызывает резкие болевые ощущения.
    2. Чтобы максимально обездвиживать плевральные листки и ослабить давление жидкости на средостенье, пациенты стараются лежать на больной стороне, поверхностно дышать. Избавиться от выраженного першения в горле народными методами не удаётся.
    3. В боковом и нижнем сегментах грудной клетки обычно определяются боли. При наклоне в сторону болезненные симптомы становятся более интенсивными. Пациенты жалуются на потливость.
    4. Больной ощущает быструю утомляемость, вялость, слабость. Стойкое нарушение аппетита, периодическая головная боль снижают качество жизни. Народными средствами можно снять приступы боли лишь на время.
    5. Обычно не более чем на 1-1,5 градуса повышается температура тела. Субфебрильная лихорадка сохраняется длительное время. Если развивается гнойный плеврит, характерна высокая температура. Сухой кашель чаще всего практически не приносит облегчения. Он возникает приступообразно, периодически.

    Экссудативный плеврит

    Проницаемость поверхности плевры при неинфекционном выпотном плеврите лёгких возрастает. Позже лимфатическая циркуляция затрудняется, если большое количество плевральной жидкости всосаться обратно не может. Листки плевры разъединяет образующийся плевральный выпот, который скапливается в плевральной полости.

    Он появляется в виде инфекционного экссудата либо транссудата невоспалительного генеза. Если в плевральной полости возрастает количество жидкости, симптомы плеврита становятся тяжелее. Естественный процесс дыхания нарушается. Системное венозное и лёгочное давление после нарушения функций органов повышается. Дренаж грудной клетки ухудшается. Ярко выражены симптомы дыхательной недостаточности.

    Экссудат воспалительной этиологии накапливается в плевре. Доктор выявляет набухание шейных вен. Кожа изменяет цвет. Её поверхность приобретает синюшный оттенок. Характерно выраженное выбухание межреберий грудной клетки пациента. Её поражённая половина визуально объёмнее, чем здоровая. Пациент страдает от чувства тяжести в груди. Ощущение нехватки воздуха, одышка – постоянные признаки патологии. Её негативное влияние на организм ощущается постоянно.

    Диагностика

    Опасная болезнь нередко угрожает жизни человека, приносит нестерпимые мучения. Лечение нужно проводить своевременно. Однако нередко симптомы этой тяжёлой болезни мало выражены. Решающее значение при диагностике имеет рентген грудной клетки, который достоверно подтверждает наличие патологии.

    Если имеются плевральные сращения, стойкие изменения плевры, выставляется диагноз. Только народными средствами лечить такой недуг невозможно. Плевральная пункция играет важную роль в диагностике тяжёлой болезни. Специалисты определяют консистенцию и цвет патологической жидкости. Проводится её биохимическое исследование. Это специфические признаки недуга.

    По результатам диагностического исследования проводится терапия болезни. Комплексное лечение плеврита с целью ликвидации основного патологического процесса, на фоне которой возник недуг, назначает только доктор. Это главное условие целительного процесса. В домашних условиях лечение народными средствами назначает врач.

    Плеврит легких — что это такое, причины, виды, симптомы и лечение у взрослых

    Главным органом дыхания в человеческом организме являются легкие. Уникальное анатомическое строение легких человека полностью соответствует выполняемой ими функции, которую сложно переоценить. Плеврит легких обусловлен воспалением плевральных листков по инфекционным и неинфекционным причинам. Заболевание не относится к ряду самостоятельных нозологических форм, так как является осложнением многих патологических процессов.

    Что такое плеврит легких

    Плеврит легких — это одно из сложнейших воспалительных заболеваний, тяжелее всего протекающее у детей и пожилых людей. Плевра, является серозной оболочкой легкого. Она делится на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную).

    Каждое легкое покрыто легочной плеврой, которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру, выстилающую прилежащие к легкому стенки грудной полости и отграничивающую легкое от средостения. Плевра, покрывающая легкие, позволяет им безболезненно соприкасаться с грудной клеткой во время дыхания.

    Легкие — это парный орган. У каждого человека два легких — правое и левое. Легкие расположены в грудной клетке и занимают 4/5 ее объема. Каждое легкое покрыто плеврой, внешний край которой плотно сращен с грудной клеткой. Легочная ткань напоминает мелкопористую губку розового цвета. С возрастом, а также при патологических процессах дыхательной системы, длительном курении цвет легочной паренхимы изменяется и становится темнее.

    Дыхание – это в основном неконтролируемый процесс, осуществляемый на рефлекторном уровне. За это отвечает определенная зона – продолговатый мозг. Он регулирует темп и степень глубины дыхания, ориентируясь на процент концентрации в крови углекислого газа. На ритм дыхания влияет работа всего организма. В зависимости от частоты дыхания замедляется или ускоряется сердечный ритм.

    Классификация заболевания

    В зависимости от причины возникновения болезни, формы проявления заболевания также могут отличаться и разделяются на:

    • Гнойный плеврит – это заболевание, возникновение которого провоцирует скопление в плевральной полости выпота гнойного характера. Одновременно происходит поражение воспалительным процессом пристеночной и легочной оболочки.
    • Экссудативный плеврит характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы.
    • Сухой плеврит обычно является осложнением болезненных процессов в легких или других органах, расположенных вблизи плевральной полости, или служит симптомом общих (системных) заболеваний.
    • Туберкулезный плеврит поражает серозные оболочки, формирующие полость плевры и покрывающие легкие. Основным признаком заболевания является повышенное выделение жидкости или выпадение на поверхность плевры фибрина.

    По зоне распространения:

    • Диффузный плеврит (экссудат перемещается по плевральной полости).
    • Осумкованный плеврит (жидкость скапливается в одном из участков полости плевры). Может быть верхушечным, пристеночным, базальным, междолевым.

    По характеру поражения плеврит разделяют на:

    • эскудативный – между слоями плевры образуется и удерживается жидкость;
    • фиброзный – выделение жидкости скудное, но сама поверхность плевральных стенок покрывается слоем фибрина (белка).

    Плеврит разделяют и по характеру распространения:

    • им может быть поражено только одно легкое
    • обе доли (односторонний и двухсторонний).

    Нужно сказать, что болезнь в чистом виде встречается редко. Например, ее причиной развития может стать травмирование грудной клетки, ее переохлаждение. В большинстве же случаев она сопровождает какое-либо заболевание или возникает в качестве его осложнения.

    Плеврит легких характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений и/или накоплением в плевральной полости экссудата. Симптомы зависят от формы болезни.

    Чаще всего встречаются инфекционные плевриты. Большую роль в механизме развития патологии играет и сенсибилизация организма. Микробы и их токсины приводят к изменению реактивности организма и аллергизации плевры. Иммунная система начинает «посылать» к очагу воспаления выработанные антитела, которые, при соединении с антигенами, влияют на выработку гистаминов.

    Около 70% форм патологии обусловлено бактериальными агентами:

    • Стрептококки;
    • Пневмококки;
    • Микобактерии туберкулеза;
    • Анаэробы;
    • Грибы;
    • Легионелла;
    • Туберкулез.

    Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

    • злокачественные опухоли плевральных листков,
    • метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
    • поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка),
    • инфаркт легкого.

    Заразен ли плеврит? Чтобы ответить однозначно на этот вопрос, надо знать причину возникновения самого плеврита. Если страдание связано с травмой грудной клетки, то, естественно, такой плеврит незаразен. При вирусной этиологии он может быть вполне заразным, хотя степень контагиозности невысокая.

    Симптомы плеврита легких

    Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

    Самым первым и явным признаком плеврита легких является:

    • Тяжелая, мимолетная, острая боль в груди, часто только на одной стороне, при глубоком дыхании, кашле, перемещении, чихании или даже разговоре.
    • Когда плеврит появляется в определенных местах на легких, боль можно чувствовать в других частях тела, таких как шея, плечо или живот.
    • Болезненное дыхание часто провоцирует сухой кашель, который, в свою очередь, усиливает боли.

    Скорость нарастания симптоматики также играет большую роль:

    • для острых периодов поражения плевры характерен быстрый клинический взлет;
    • для опухолевых и хронических форм – более спокойное течение болезни

    Как протекает плеврит легких у пожилых людей? В пожилом возрасте отмечается вялое течение и медленное рассасывание очага воспаления.

    Воспаление плевры развивается в ответ на внедрение болезнетворных микробов и состоит из 3 стадий: экссудации, образования гнойного отделяемого и выздоровления.

    Эксудат — это жидкость, выходящая из микрососудов, содержащая большое количество белка и, как правило, форменные элементы крови. Накапливается в тканях и/или полостях тела при воспалении.

    На первом этапе под влиянием возбудителя болезни расширяются кровеносные сосуды, повышается степень их проницаемости, усиливается процесс выработки жидкости.

    Стадия экссудации постепенно переходит в стадию образования гнойного отделяемого. Это происходит в процессе дальнейшего развития патологии. На плевральных листках появляются фибриновые отложения, которые создают трение между ними при дыхании. Это приводит к образованию спаек и карманов в полости плевры, затрудняющих нормальный отток экссудата, который приобретает гнойный характер. Гнойное отделяемое состоит из бактерий и продуктов их жизнедеятельности.

    3 стадия плеврита

    На третьем этапе симптомы постепенно утихают, больной либо выздоравливает, либо заболевание переходит в хроническую форму. Не смотря на то, что внешние симптомы болезни утихают и перестают досаждать пациенту, внутри патологические процессы постепенно развиваются дальше.

    Осложнения

    Чем опасен плеврит легких? В результате образования рубцов (швартов) блокируются отдельные блоки легкого, что способствует меньшему забору воздуха при вдохе, в следствии – учащенному дыханию.

    Запущенные формы плеврита могут привести к развитию опасных для здоровья и жизни осложнений – спаек плевры, нарушений местного кровообращения из-за сдавливания сосудов экссудатом, бронхоплевральных свищей.

    Основные осложнения плеврита:

    • Гнойное расплавление плевры (эмпиема);
    • Спайки плевральной полости – последствие экссудативного плеврита;
    • Утолщение листков, фиброзирование;
    • Снижение дыхательной экскурсии легких;
    • Дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность.

    Прогноз при подобных осложнениях очень серьезен: летальность достигает 50%. Еще выше процент погибающих больных среди пожилых и ослабленных людей , маленьких детей.

    Диагностика

    При обнаружении симптомов нужно немедленно обратиться к врачу: при отсутствии температуры – обращение к участковому врачу-терапевту; в случае нестабильного самочувствия или попутного инфекционного заболевания – в отделение скорой помощи

    При осмотре, больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, это можно увидеть по движению лопаток. При выслушивании легких определяется очень характерный звук трения плевры. Рентгенография при остром сухом плеврите не дает достаточной информации. Лабораторные анализы будут характеризовать основное заболевание.

    После того, как больному был поставлен диагноз, производится забор жидкости в плевре, чтобы установить, какая жидкость в нем скапливается. Чаще всего это экссудат или гной, в редких случаях – кровь. Примечательно, что у детей чаще встречается гнойная форма болезни.

    Для диагностики плеврита используются следующие обследования:

    • осмотр и опрос больного;
    • клиническое обследование больного;
    • рентгенологическое исследование;
    • анализ крови;
    • анализ плеврального выпота;
    • микробиологическое исследование.

    Лечение плеврита легких

    Если вам поставили диагноз «плеврит легких», что это такое, как лечить заболевание — разъяснит лечащий врач. При подозрение на плеврит, симптомы и все лечение, проводимое ранее, анализируется, а пациент госпитализируется.

    Глядя на тип заболевания, назначаются определенные медикаментозные препараты, которые помогают убрать воспаление, уменьшить симптоматику. Но необходимо не только пропить таблетки: потребуется правильное питание, физические упражнения, чтобы восстановить органы полностью.

    Медикаментозное лечение зависит от причины возникновения плеврита, а именно:

    • Если болезнь вызвана пневмонией или острым бронхитом, то лечить его необходимо антибиотиками;
    • Туберкулез требует специального режима.
    • Против боли при плеврите используют препараты с ацетаминофеном или противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен.

    Вид препарата зависит от причины заболевания. Если оно носит инфекционный характер – используются антибиотики, если аллергический – противоаллергенные препараты.

    В ранней стадии фибринозного плеврита легких рекомендуется полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с хлоридом кальция.

    При лечении экссудативного плеврита легких физиотерапию проводят в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью ускорения исчезновения экссудата, уменьшения плевральных спаек.

    При обострении сухого плеврита назначают больным прогревание груди инфракрасными лучами, ультрафиолетовое облучение грудной клетки, ежедневные аппликации парафина. После стихания острого воспаления — электрофорез кальция и йода. Спустя месяц после выздоровления показаны водные процедуры, ЛФК, ручной и вибрационный массаж.

    Пациентам нужно принимать сбалансированное питание и употребление большого количества жидкости. Также пациенту прописывают специальную диету, в основе какой лежит много витаминов, белков.

    После выписки из больницы больным необходимо выполнять дыхательную гимнастику, назначенную врачом для восстановления полноценной деятельности легких. Показаны умеренные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, очень полезна йога. Особенно полезно выздоравливающим нахождение в хвойном лесу.

    Как лечить плеврит народными средствами

    Важно понимать, что лечить плеврит одними только народными средствами нельзя, так как заболевание может быстро прогрессировать и привести к дыхательной недостаточности и нагноению выпота.

    Лечение плеврита легких народными средствами заключается в применении компрессов и употреблении настоев, отваров, настоек.

    1. От плеврита помогает свекольный сок. Его выжимают из свежего корнеплода, смешивают с медом. На 100 г сока требуется 2 столовые ложки меда. Принимают средство 2 раза в день после еды. Каждый раз нужно готовить свежую порцию, состав не нужно хранить.
    2. Попробуйте лечить плеврит настой таких трав как: мята, сушеница, мать-и-мачеха принимают по стакану три раза в день.
    3. Корни (0,5 ч. л.) и корневища (0,5 ч. л.) морозника кавказского прокипятить в 0,5 л воды, чтобы после выпаривания получился стакан жидкости. Принимать по 0,5 ч. л. трижды в день. Отвар полезен для лечения плеврита, воспаления легких, туберкулеза, сердечной недостаточности.
    4. Мед и сок лука смешиваем в равных порциях (вместо лука можно взять сок черной редьки) – одна столовая ложка два раза в день для лечения плеврита.
    5. Настой листа подорожника большого или обыкновенного. На пол литра кипятка добавляется 2 ст. л. сушеного растения. Жидкость фильтруется и пьется теплой по 100-120 мл 4 раза в сутки. Напиток безвреден, несет заживляющий и антибактериальный характер.

    Профилактика

    Очень простая: необходимо адекватно лечить первичное инфекционное заболевания, следить за питанием, чередовать физические нагрузки с качественным отдыхом, не перегреваться и не поддаваться чрезмерному охлаждению.

    Помните, что плеврит – следствие другого заболевания. Никогда не прерывайте лечение на полпути из-за банальной лени или нехватки времени и всегда старайтесь избегать ситуаций, которые могут спровоцировать инфекционное заражение.

    Особенности течения пневмонии с сухим и экссудативным плевритом

    У больных, страдающих воспалением легких, в плевральной области часто скапливается фибринозный выпот. При вторичном инфицировании экссудата развивается пневмония с плевритом. Патология вызывает появление болей в грудной клетке, сильный кашель, повышение температуры тела. Может осложняться пневмосклерозом, дыхательной недостаточностью, ограничением подвижности купола диафрагмы и приводить к летальному исходу.

    Основные причины заболевания

    Возбудителями недуга служат вирусы, стафилококки, пневмококки, микоплазмы, грамотрицательные микроорганизмы, грибки. Первично развивается острая пневмония, по мере прогрессирования которой в воспалительный процесс вовлекается серозная оболочка, окружающая легкие – плевра.

    Причины плеврального воспаления:

    • бактериальная, вирусная, туберкулезная инфекция;
    • травмы грудной клетки;
    • неправильное лечение воспаления легких;
    • злокачественные опухоли или метастазирование в легкие, плевру;
    • абсцесс печени;
    • остеомиелит;
    • медиастенит;
    • холангит;
    • перикардит;
    • болезни ЖКТ: панкреатит, дивертикулез, разрыв пищевода;
    • алкоголизм;
    • сепсис;
    • ревматизм;
    • инфаркт легкого;
    • постоперационная эмпиема.

    Плеврит и пневмония чаще всего встречаются при бактериальных инфекциях. Патогенные микроорганизмы проникают в дыхательные пути гематогенным или лимфогенным путем. Воспалительный процесс сопровождается скоплением парапневмонического выпота, может протекать с образованием гнойного, серозного экссудата или без него.

    Симптомы воспаления легких с плевритом

    По этиологии различают парапневмонический, туберкулезный, ревматический, карциноматозный, асептический син- и метапневмонический плеврит. Последний тип заболевания развивается после перенесенной пневмонии, пара- и синпневмонический прогрессирует во время острого воспаления легких.

    Основные признаки недуга:

    • затруднение дыхания;
    • боль в грудной клетке, иррадиирующая в эпигарстральную область;
    • одышка;
    • повышение температуры тела, озноб;
    • сильный кашель;
    • тахикардия;
    • ночной гипергидроз;
    • общая слабость, быстрая утомляемость;
    • бледность, циатоничность кожи.

    Больной, страдающий плевритом, спит на боку, это помогает уменьшить болевые ощущения в груди. Если заболевание протекает без скопления большого количества экссудата (сухой плеврит), боли имеют режущий характер, распространяются в брюшную полость, стимулируют напряжение мышц живота, нарушение работы кишечника. Такая форма плевропневмонии развивается через 2–3 недели после начала воспалительного процесса в легких и на фоне проводимой антибактериальной терапии. Гипертермия, как правило, не превышает субфебрильных отметок.

    При осумкованном плеврите выпот заключается между спайками плевральных листков и ограничен от остальной полости. При этом у пациентов отмечается осиплость голоса, отечность лица, боль в области груди, шеи, лопатки. Выраженность симптомов зависит от локализации и объема экссудата.

    Плеврит, вызванный аэробной микрофлорой, имеет острое начало, сопровождается выделением гнойной мокроты. Пневмонии анаэробной или аспирационной этиологии отличаются подострым течением, клинические симптомы нарастают в течение 7 дней. Больные худеют, страдают анемией.

    Признаки плевропневмонии

    Это тяжелая форма крупозной пневмонии, протекающая остро и сопровождающаяся фибринозным плевритом. К основным признакам патологии относится повышение температуры тела до 40°, сильный озноб, боли в области грудной клетки, усиливающиеся во время дыхания, сухого кашля. Если воспалительный процесс локализуется в нижних отделах легкого, дискомфорт возникает в животе.

    Через 2–3 дня начинает отходить гнойная, вязкая мокрота с примесями крови и слизи. На щеках больного появляется нездоровый румянец, покраснение в большей степени выражено с пораженной стороны легкого. Отмечается обильное выделение холодного пота, общая слабость, кожа на губах, крыльях носа, мочках ушей приобретает синюшный оттенок.

    Температура при плеврите держится до 5 дней без резких скачков. У детей, пожилых людей и алкоголиков ярко выражены симптомы интоксикации организма: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, головная, мышечная боль. При осмотре грудной клетки можно заметить отставание одной стороны во время дыхания.

    Плевропневмония разрешается через 2 недели, если проводится соответствующее лечение. Фибринозный экссудат постепенно рассасывается, частично выводится с мокротой и лимфой, замещается соединительной тканью. Запущенное заболевание приводит к развитию дыхательной недостаточности, формированию гнойного абсцесса, гангрены легкого, перитониту, инфекционно-токсическому шоку.

    Синпневмонический плеврит

    Патология прогрессирует на фоне острого течения пневмонии бактериальной, вирусной или грибковой этиологии. Объем выпота в плевральной полости незначительный, что затрудняет дифференциальную диагностику синпневмонического плеврита и воспаления легких.

    В зависимости от возбудителя болезни выпот бывает серозным, фибринозным, гнойным или геморрагическим. У взрослых чаще всего диагностируется сухой или серозный плеврит, а у детей фибринозная жидкость превращается в некротическую.

    При пневмонии и синпневматическом типе плеврита температура тела поднимается до 39,5–40°, сопровождается ознобом. Слабовыраженная гипертермия наблюдается у стариков и людей с иммунодефицитом. Нарастают боли в груди, одышка, дыхание становится поверхностным, щадящим, глубокий вдох, резкие движения вызывают усиление болевых ощущений.

    У пациента при сухом плеврите прослушивается трение плевры, при гнойном экссудате характерно притупление перкуторного звука, ослабление дыхания. Плевральное содержимое имеет высокий уровень pH, выраженный лейкоцитоз.

    Метапневмонический плеврит

    Такая форма плеврита развивается после воспаления легких, вызванного гемофильной палочкой, пневмококками. Заболевание в большинстве случаев прогрессирует через 1–2 дня после перенесенного основного недуга, когда гипертермия уже отсутствует. У больного снова поднимается высокая температура, нарушается общее состояние.

    Лихорадка при метапневмоническом плеврите длится 7–10 дней, лечение антибиотиками не влияет на процесс, это связано с длительным рассасыванием фибрина или выработкой резистентности к определенным группам медикаментозных средств. Колебания температуры составляют 3–5°, при этом подъем показателей может резко сменяться спадом, подобные скачки происходят несколько раз в течение суток.

    Метапневмонический плеврит протекает в экссудативной форме со скоплением выпота в плевральной полости. Жидкость может быть серозной или гнойной, из-за ее образования происходит смещение сердца в левую сторону. Человека мучает упорный кашель с выделением большого количества зловонной мокроты, ему приходится принимать вынужденное положение тела, лежа на боку. Пропадает аппетит, быстро теряется масса тела, кожа приобретает землистый оттенок, набухают шейные вены.

    При плевральной пункции получают мутный секрет или гной. В крови снижается уровень эритроцитов, повышается количество лейкоцитов, в моче обнаруживаются цилиндры и белок.

    Лечение плеврита и пневмонии

    Терапия направлена на устранение основного заболевания. Если плеврит протекает изолированно, больной должен соблюдать постельный режим, принимать противовоспалительные, десенсибилизирующие средства. Наружно можно применять согревающие компрессы, растирать грудную клетку спиртовыми настойками, йодным раствором.

    При экссудативном син- и метапневмоническом плеврите больного госпитализируют, назначают лечение антибактериальными препаратами, кортикостероидами в сочетании с Димедролом, Аспирином, диуретиками. Пациенты должны соблюдать специальную диету, ограничивающую употребление соли, углеводов и свободной жидкости. Необходимо есть больше свежих фруктов, овощей, белковых продуктов (нежирные сорта мяса, молочные и кисломолочные изделия).

    При сдавливании и смещении сердца, развитии гнойного плеврита, эмпиемы, нарушении кровообращения выполняют пункцию экссудата. Из плевральной полости выкачивают жидкость и вводят антибиотики, кортикостероиды. Извлеченный выпот исследуют на наличие патогенных микроорганизмов и подбирают лекарственные средства, к которым наиболее чувствительны возбудители пневмонии. Этими препаратами проводят основное лечение.

    Применяют несколько способов санации плевральной полости:

    • герметическая плевральная пункция;
    • закрытое дренирование;
    • фракционный лаваж (промывание).

    С целью предотвращения развития резистентности бактерий к медикаментам пациентам вводят Полиглобулин, гипериммунную плазму. Для нормализации белкового и водно-солевого обмена делают инфузии растворов электролитов, глюкозы, белков, крови.

    Лечебная физкультура и массаж

    После стихания острого воспаления при син- или метапневмоническом плеврите назначают физиотерапевтическое лечение, предотвращающее образование спаек, парез гладкой мускулатуры, ускоряющее рассасывание экссудата и нормализующее работу легкого. Хороший эффект дает вибрационный массаж и дыхательная гимнастика.

    1. Встать прямо, руки положить на голову, в медленном темпе выполнять наклоны туловища в правую и левую сторону (по 5 раз).
    2. Стоя вытянуть вперед руки, ладони соединить. На вдохе развести конечности в стороны до уровня плеч, с выдохом снова свести вместе. Повторить упражнение 4 раза.
    3. Поднять вверх руку, соответствующую пораженной стороне легкого. Сделать глубокий вдох и с продолжительным выдохом наклонить корпус в здоровую сторону. Сделать 5 наклонов.

    Медикаментозное лечение и регулярные занятия ЛФК улучшают циркуляция крови и лимфы, благодаря чему быстрее регенерируют поврежденные ткани, снижается вероятность сращения, растяжения плевральных лепестков. Восстанавливается подвижность диафрагмы, устраняются участки гиповентиляции, улучшается общее самочувствие больного.

    Массаж грудной клетки при плеврите выполняется в положении сидя или лежа на боку. Поглаживающими, растирающими и вибрационными движениями прорабатывают широчайшие мышцы спины, над- и межлопаточную область, грудинно-ключичный отдел. Методику непрерывной вибрации, ритмичного надавливания и похлопывания применяют при массировании больших грудных мышц, межреберных промежутков.

    Прогноз лечения зависит от формы плеврита, степени тяжести воспалительного процесса. Скопление гнойного экссудата в плевральной полости значительно ухудшает исход заболевания, летальный исход случается в 5–20° клинических случаев.

    Лечение деструктивных и осложненных плевритом пневмоний

    Деструктивные пневмонии

    Термином «деструктивная пневмония» в России принято обозначать поражения легких, при которых формируются полостные образования. Их генез связан с накоплением сегментоядерных лейкоцитов, что приводит к деструкции альвеолярных перегородок выделяемыми ими протеазами с формированием тонкостенных буллезных структур. Нарушение проходимости приводящих бронхов способствует раздуванию булл. В отсутствие лечения или его неадекватности возможно абсцедирование с формированием гнойных полостей с уровнем жидкости и толстыми стенками.

    Этиология деструктивных пневмоний у детей, в основном, пневмококковая. Стрептококк группы А у детей старше 4-6 лет вызывает образование множественных полостей в обоих легких (лимфогенное распространение из зева). Стафилококки и гемофильная палочка типа b часто вызывают абсцедирование. Длительно существующие абсцессы обычно инфицируются анаэробами.

    Клинические проявления деструктивной пневмонии соответствуют таковым тяжелой пневмонии с токсикозом, высокой температурой, лейкоцитозом и обычно плотным очагово-сливным инфильтратом на рентгенограмме. Образование полостей в легком происходит на 2-й неделе болезни после их опорожнения, которое часто сопровождается приступом кашля (при опорожнении в бронх) или болевой (вплоть до шоковой) реакции при прорыве в полость плевры.

    Лечение деструктивной пневмонии. Лечение больного с предположительно деструктивной пневмонией проводится по общим правилам лечения тяжелой пневмонии. Об эффективности стартового препарата можно судить по уменьшению размеров пневмонической тени вокруг очага деструкции, уменьшению цитоза плеврального экссудата, появлению метапневмонического плеврита, что делает не нужным его смену. Сохранение температуры и лейкоцитоза до момента опорожнения полости не требуют замены препарата. При прогрессировании процесса (увеличении размеров пневмонического инфильтрата, нарастании цитоза плеврального экссудата) проводят смену препарата, имея в виду устойчивость пневмококка (редко), гемофильной палочки и стрептококка (часто).

    Антипротеазы (апротинин — Контрикал, Гордокс, Трасилол) способны теоретически предотвратить действие протеаз на легочную ткань при угрозе деструкции. Действительно, они снижают частоту наступления деструктивных изменений, но только при применение в первые 3 дня болезни; в более поздние сроки они не эффективны.

    Внутрилегочные полости и абсцессы после опорожнения обычно хорошо поддаются консервативному лечению, в том числе на фоне оральных антибиотиков. Напряженные полости крайне редко приходится дренировать по Мональди либо проводить бронхоскопическую окклюзию приводящего бронха.

    Плевропневмония

    Этим термином обозначают пневмонии, осложненные плевритом. Термин этот неточен, поскольку следует различать синпневмонические (парапневмонические) плевриты, возникающие одновременно с пневмонией, и метапневмонические, возникающие на фоне лечения. Обе эти формы надо отличать от пиопневмоторакса, который развивается при прорыве легочного очага в полость плевры.

    Синпневмонический плеврит

    Этиология и проявления синпневмонического плеврита. Этот компонент осложненной, часто деструктивной пневмококковой (или стрепто- и стафилококковой) пневмонии бывает гнойным или серозно-фибринозным, при адекватном антибактериальном лечении гнойная жидкость при повторной пункции может стать серозной. При неадекватной терапии серозно-фибринозный выпот может стать гнойным, увеличиваясь в объеме, а затем постепенно сгущаясь (эмпиема). Гемофилюсный плеврит имеет характер геморрагического, при стафилококковом — гной сливкообразный, при псевдомонадном — сине-зеленого цвета. В течение первой недели в экссудате преобладают нейтрофилы, затем лимфоциты.

    Обратное развитие плеврита идет параллельно с пневмонией, но полное рассасывание часто задерживается до 3-4-й недели; возможно осумкование гнойного выпота.

    Частыми осложнениями пневмонии и синпневмонического плеврита являются метапневмонический плеврит и пиопневмоторакс (при прорыве деструктивной полости).

    Лечение синпневмотического плеврита. Выбор антибиотика — как при тяжелой пневмонии. Внутриплевральное введение антибиотиков нецелесообразно, поскольку большинство препаратов хорошо проникает в полость плевры и накапливается в экссудате. При небольшом накоплении экссудата после пункции и хорошем ответе на антибиотик достаточно 1-2 пункций. Показание к дренированию: симптомы сдавления легкого (крайне редко) и быстрое накоплении экссудата после 1-2 пункций (неэффективность антибиотика). Дренаж снабжается подводным клапаном, ежедневно отмечают количество экссудата по уровню жидкости; дренаж удаляют после прекращения экссудации.

    Метапневмонический плеврит

    Этиология и патогенез метапневмотического плеврита. Эта форма наблюдается при пневмококковой, реже — при гемофилюсной инфекции. Серозно-фибринозный экссудат появляется на фоне обратного развития пневмонии, обычно после 1-2 дней нормальной или субфебрильной температуры, что указывает на эффективность антибиотика. Если имел место синпневмонический плеврит, происходит накопление экссудата, но при его превращении из гнойного в серозно-фибринозный со снижением цитоза ниже 1000 в 1 мкл.

    Метапневмонический плеврит возникает как результат образования иммунных комплексов при избытке антигенов возбудителя на фоне распада микробных клеток под влиянием терапии. Шоковым органом является плевра, но высокий уровень ЦИК и потребление комплемента выявляется и при исследовании крови, при расщеплении ЦИК можно выявить антиген (обычно пневмококковый).

    Клинические проявления метапневмотического плеврита. Характерная для метапневмонического плеврита высокая лихорадка (39,5-40,5°С) длительностью 7 (от 5 до 10) дней является «безмикробной», на нее не влияет смена антибиотика. Температура после падения в течение нескольких дней субфебрильная, что свидетельствует о сохраняющейся активности воспаления; в дальнейшем она нормализуется. Субфебрилитет в этом периоде у инфицированных туберкулезом детей школьного возраста может указывать на активацию процесса.

    При развитии метапневмонического плеврита лейкоцитоз обычно снижается, тогда как СОЭ повышается, часто до 50-60 мм/ч, происходит как бы «перекрест» этих показателей к 4-5-му дню. В дальнейшем СОЭ снижается медленно, и к концу месяца цифры порядка 30-40 мм/ч не являются редкостью.

    Метапневмонический плеврит часто сопровождает деструктивную пневмококковую пневмонию; в этом случае повышение СОЭ не сопровождается снижением числа лейкоцитов, что позволяет предсказать возможность развития пиопневмоторакса.

    Удаление экссудата в первые дни ведет к его быстрому накоплению; с 3-4-го дня получить экссудат трудно из-за выпавшего в осадок фибрина. В этом периоде усиливается деформация грудной клетки. Рассасывается фибрин медленно, за 6-8 недель из-за низкого уровня фибринолитической активности крови, что типично для этой формы.

    Лечение метапневмотического плеврита. Замена антибиотика, назначенного до развития метапневмонического плеврита, требуется редко — лишь при увеличении объема пневмонии; при этом руководствоваться следует результатами посева экссудата. При признаках регресса пневмонических изменений и снижении лейкоцитоза оправдан переход на оральные средства.

    Противовоспалительные средства — нестероидные (ибупрофен, индометацин) и стероиды сокращают лихорадочный период.

    Пункция плевры в начале метапневмонического плеврита показана для диагностики, удаление жидкости оправдано лишь при развитии признаков сдавления. Дренирование полости плевры не показано: при консервативном лечении не происходит нагноения экссудата, со временем наступает полное обратное развитие процесса. Рассасыванию фибрина способствует энергичная ЛФК, данные об эффективности фибринолизина, стрептокиназы противоречивы.

    Пиопневмоторакс (J86.0)

    Клинические проявления пиопневмоторокса. Пиопневмоторакс представляет собой результат прорыва содержимого легочной полости в полость плевры. Обычно он развивается как респираторная катастрофа с болевым синдромом, диспноэ, дыхательной недостаточностью, реже — малозаметно. Дренирование гнойной полости в легком часто приводит к снижению температуры и некоторому улучшению общего состояния; однако, в отсутствие адекватной антибактериальной терапии через 1-2 дня состояние вновь может ухудшиться из-за развития гнойного процесса собственно плевры. При наличии клапанного механизма накопление воздуха ведет к смещению средостения.

    Лечение пиопневмоторокса. При напряженном пневмотораксе необходима срочная декомпрессия — установка дренажа. При ненапряженной форме пиопневмоторакса и эффективной антибактериальной терапии удается вести больного консервативно, так что дренаж накладывают лишь при большом бронхоплевральном свище с быстром накоплении гноя и воздуха. Антибактериальные препараты подбираются с учетом этиологии, а также возможности присоединения анаэробной флоры (защищенные пенициллины, клиндамицин).

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Close
    Close
    Adblock
    detector