Коровина н а бронхиты у детей - Оappendicite

Коровина н а бронхиты у детей

Коровина н а бронхиты у детей

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Клинические особенности обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы у детей, вопросы диагностики и реабилитации

Оглавление диссертации Никифорова, Светлана Андреевна :: 2005 :: Москва

ГЛАВА I. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ БРОНХИТОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ (Обзор литературы).

1.1. Классификация бронхитов и бронхиальной астмы.12.

1.2. Показатели распространенности обструктивных форм бронхитов И; бронхиальной астмы у детей и эпидемиологически факторы

1.3. Этиологические факторы возникновения бронхитов, и бронхиальной астмы.

1.4. Клинические особенности и вопросы диагностики обструктивных форм бронхитов и бронхиальной астмы у детей

1.5. Терапия обструктивных форм бронхитов и бронхиальной астмы у детей.

1.6. Исходы обструктивных форм бронхитов у детей.

1.7. Диспансеризация и, реабилитация детей с обструктивными формами бронхитов и бронхиальной астмой.

ГЛАВА II. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования и клинические методы.

2.2. Методы исследования функции внешнего дыхания.

2.3. Иммунологические методы и метод анализа иммунограмм.

2.4. Методы аллергологического обследования.„

2.5. Количественное определение специфических антител к хламидийному антигену в человеческой сыворотке.

2.6. Методы статистического анализа материала.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМИ БРОНХИТАМИ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ . .;.

3.1. Возрастно-половая характеристика больных с обструктивными бронхитами и бронхиальной астмой.

3.2. Роль наследственных факторов, особенностей раннего и аллергологи-ческого анамнеза у детей в формировании обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы.

3.3. Клинические особенности течения обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы у детей различного возраста.

3.4. Особенности результатов лабораторно-инструментальных методов исследования у детей с обструктивными бронхитами и бронхиальной астмой

3.5. Трудности и ошибки при диагностике бронхиальной астмы у детей различных возрастных групп .

ГЛАВА IV. ПРОГРАММНЫЙ КОМПЛЕКС ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ И РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ФОРМ ОБСТРУКТИВНЫХ БРОНХИТОВ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ.

ГЛАВА V. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ У ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ТАКТИКЕ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМИ БРОНХИТАМИ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

5.1. Подходы к лечению детей с обструктивными бронхитами и бронхиальной астмой.

5.2. Применение небулайзерной терапии в лечении обструктивного синдрома у детей.

5.3. Эффективность применения фенспирида при обструктивных бронхитах и бронхиальной астме у детей.

5.4. Диспансеризация и реабилитация детей с обструктивными бронхитами и бронхиальной астмой.

Введение диссертации по теме «Педиатрия», Никифорова, Светлана Андреевна, автореферат

Актуальность проблемы. Среди заболеваний респираторного тракта у детей бронхиты являются одними из самых распространенных. Заболеваемость колеблется в пределах 75 — 250 на 1000 детей, в зависимости от эпи-дситуации по ОРВИ, и преобладает в возрасте 1-3 лет (В.К. Таточенко, 2000 г.; Е.В. Середа, 2000г.; Н.А. Коровина, 2000г.; Н.А. Геппе, А.Н. Сафронова, 2001г.).

Несмотря на то, что бронхит, казалось бы, известен каждому врачу — педиатру, существует нерешенность многих проблем, связанных с терминологией, изменением этиологии данного заболевания, влиянием экологических, аллергических и других факторов агрессии; В результате этого возникает ряд объективных трудностей в выборе тактики терапии. Проведенный анализ литературных данных показывает, что поражение нижних дыхательных путей регистрируются более чем у 25% больных ОРВИ, причем, большинство из них составляют бронхиты различной этиологии (Г.А. Самсыгина, 1996г.; А.В. Почивалов, 2000г.; С.И. Петрова, Я.В, Панютина, 2000г.; Н А. Геппе, 2000г.). За последние три года происходит ежегодное увеличение на 3% количества детей, госпитализированных в стационар по поводу острого бронхита (Н.А. Коровина, 2001г.). Причем основную роль в развитии данного заболевания играют вирусы (до 20%) и вирусно-бактериальные ассоциации (40-45%). Основную роль в развитии острого обструктивного бронхита, по имеющимся данным, играют риносинтициальный вирус, вирус парагриппа 111. типа (В.К. Таточенко, Р.Г. Артамонов, 1996г.; Н.А. Геппе, А.Н. Сафронова, 2000г.). На данном этапе отмечается рост роли и внутриклеточных возбудителей, таких как хламидии (до 7%) и микоплазма (до 15%) (Н.А. Геппе, А.Н. Сафронова, 2000г.).

Широкий диапазон в показателях распространенности бронхитов, судя по всему, объясняется тем, что при обращении в поликлинику зачастую диагностируется не острый бронхит, а ОРВИ. Тем не менее, наибольшая частота бронхитов наблюдается у детей в возрасте 2 — 3-х лет (250:1000) (В.К. Таточенко, 2000г.; Е.В. Середа, 2000г.; А.В. Почивалов, 2000г.). Расширенное использование понятия «часто болеющие» дети ведет к гиподиагностике рецидивирующих форм бронхитов и бронхиальной астмы (А.Г. Чучалин, 2001г.; Л.В. Соколова, 2002г.). Из общего числа детей, находящихся на диспансерном учете в поликлиниках больных с рецидивирующим и рецидивирующим обструктивным формами бронхитов фактически имеется в 2,2 — 2,8 больше, чем регистрируется (А.В. Почивалов, 1999г.). Это ведет к недостаточному и, нередко, неадекватному лечению этой категории детей. При этом необходимо учитывать, что рецидивирующий обструктивный бронхит очень часто является дебютом бронхиальной астмы.

Одной из важнейших проблем в современной педиатрии является и проблема бронхиальной, астмы. По литературным данным распространенность бронхиальной астмы колеблется в детской популяции от 5% до 10% (В.К. Та-точенко, 2000г.; А.Г. Чучалин, 2002г.; А.Е. Богорад, 2002г., М.Е. Дрожжев и соавт., 2002г.), и эта цифра с каждым годом все увеличивается. Диагностика бронхиальной астмы в детском возрасте требует дифференциации с широким кругом заболеваний (Р. Хэгглин, 1994г., JI.B. Соколова, 2002г.). При этом необходимо отметить, что ошибки при диагностике бронхиальной астмы после обследования детей в клинических условиях выявляются у 5 — 7% больных, а по некоторым данным этот показатель достигает более чем 60%. Правильный диагноз бронхиальной астмы в ряде случаев устанавливается спустя несколько лет после начала бронхиальной астмы (А.Г. Чучалин, 2001г.; JI.B. Соколова, 2002г.). Половина таких больных поступает в клинику с ошибочным диагнозом обструктивного бронхита, который во многих случаях подменяет диагноз истинной бронхиальной астмы (A. Bukorowicz и соавт., 1994г.). Вместе с тем эпизоды бронхиальной обструкции у детей при острой респираторной вирусной инфекции нередко оказываются первыми проявлениями бронхиальной астмы (Т.В; Куличенко, Е.В. Климанская и соавт., 2000г.; Ю.Л. Ми-зерницкий, 1992г.). Более 80% обострений бронхиальной астмы у детей сочетается с ОРВИ, и доля риновируса среди определяемых вирусов составляет более 60% (Н.А. Геппе, 2002г.).

Подмена диагноза опасного заболевания — бронхиальной астмы «смягченным» — астматический бронхит — успокаивает родителей больного ребенка и дезориентирует самого врача, который иногда сознательно избегает диагноза хронического заболевания. Использование понятия «обструктивный бронхит» нередко приводит к запоздалой диагностике бронхиальной астмы и определению ее тяжести, и как следствие этого, отсутствию своевременного лечения (De Montis, D.Berman, 1989г.). Поэтому большое внимание в настоящее время уделяется тактике в выборе как базисной противовоспалительной, так и бронхолитической терапии, а также способу введения лекарственных препаратов (Е.В. Середа, 2000г., 2001г.; Н А. Геппе, 1999г., 2000г., 2002г.; В.К. Таточенко, 2000г.; JI.M. Огородова, 2001г.; Г А. Самсыгина, 2001г.; О.В: Зайцева, С В. Зайцева, 2000г.; И.И. Балаболкин, 1995г., 2001г.; Д.Ш. Мачарадзе, 2001г.; Н.А. Коровина, Е.М. Овсянникова, 2001г.; В.И. Петров, 2001г.; А.И. Синопальников, 2002г. и др.).

Таким образом, все вышеизложенное подтверждает актуальность изучаемой проблемы и важность разработки четких критериев диагностики, совершенствования терапевтической тактики и реабилитации пациентов с острыми и рецидивирующими формами обструктивных бронхитов и бронхиальной астмой.

Цель исследования. Повышение качества диагностики острых и рецидивирующих форм обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы у детей и, как следствие этого, оптимизация тактики их терапии.

1. Изучить проявления обструктивного синдрома у детей: выявить причины развития и наиболее значимый этиологический фактор в развитии острых и рецидивирующих форм обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы у детей, предрасполагающие факторы и ошибки диагностики.

2. Провести сравнительный анализ данных клинических и лабораторных методов исследования при различных формах обструктивных бронхитов и бронхиальной астме.

3. Разработать компьютерный программный комплекс для дифференциальной диагностики острых, рецидивирующих форм обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы.

4. Изучить эффективность лекарственного препарата фенспирид и небу-лайзерной терапии с применением бронхолитических и отхаркивающих препаратов при обструктивных формах бронхитов и бронхиальной астме у детей.

Изучаемые явления. Обструктивные бронхиты у детей в городе Воронеже, их этиология; проведение экспертной оценки амбулаторных карт с целью выявления больных детей, диагноз которых соответствует критериям рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Определение уровня IgE, иммунологических параметров, исследование мазков-отпечатков со слизистой полости носа. Разработка программного комплекса для дифференциальной диагностики острых и рецидивирующих форм бронхита и бронхиальной астмы у детей. Эффективность лекарственного препарата «Эреспал» при бронхитах у детей и небулайзерной терапии при обструктивных бронхитах и бронхиальной астме.

Научная новизна исследования. Впервые изучена роль различных этиологических факторов в развитии острых обструктивных бронхитов у детей на современном этапе (вирусы, бактерии и т.д.). Проведена сравнительная комплексная оценка клинических и лабораторных показателей у детей с острыми и рецидивирующими формами обструктивных бронхитов и бронхиальной астмой.

В работе проведено исследование по изучению эффективности ингаляций бронхолитических и отхаркивающих препаратов с использованием небулай-зеров при острых и рецидивирующих формах обструктивных бронхитов и бронхиальной астме у детей.

В процессе исследования обобщены и оценены результаты применения лекарственного препарата фенспирид («Эреспал») в терапии острых и рецидивирующих форм обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы у детей.

Впервые в процессе научных исследований был создан программный комплекс для дифференциальной диагностики острых и рецидивирующих форм обструктивных бронхитов и: бронхиальной астмы. у детей различных возрастных групп с учетом анамнестических данных, клинических особенностей и лабораторных показателей у данной группы больных.

В ходе работы проведена оценка различных подходов к терапии острых и рецидивирующих форм обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы у детей в зависимости от возраста, наследственных факторов, особенностей анамнестических данных, клинической, картины и данных дополнительных методов исследования. Разработаны рекомендации по лечению данных нозологических форм. Изучена роль реабилитационных мероприятий, в том числе низкоинтенсивной лазеротерапии, в комплексной терапии рецидивирующих обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы.

Практическая значимость проводимого исследования. Проводимые исследования позволили выявить наиболее значимый этиологический фактор в развитии острых и рецидивирующих обструктивных бронхитов на современном этапе. Проведение комплексного обследования детей с впервые выявленной бронхолегочной патологией и детей, страдающих рецидивирующей бронхолегочной патологией; позволили выявить особенности клинических и лабораторных показателей в зависимости от нозологической формы.

Создание программного комплекса для дифференциальной диагностики острых и рецидивирующих форм бронхитов и бронхиальной астмы позволило в более ранние сроки определиться с диагнозом и, следовательно, своевременно назначить адекватную терапию.

Использование при стационарном лечении небулайзерной терапии позволило во многом обосновать более щадящие методы терапии, сократить показания для внутривенного введения препаратов при обструктивном синдроме, а также сократить сроки госпитализации.

Фармакологические свойства препарата «Эреспал», клинические исследования и наши наблюдения позволяют рекомендовать его применение при различных клинических формах бронхитов и бронхиальной астмы с учетом тяжести заболевания и возраста ребенка.

Применение «Эреспала» при ОРВИ, осложненной обструктивным бронхитом у детей в качестве противовоспалительного средства позволяет ограничить использование других лекарственных препаратов, сократить сроки их применения, а уменьшить лекарственную нагрузку.

Апробация работы. Апробация работы проведена на кафедре факультетской педиатрии 21 ноября 2002г. Материалы диссертации доложены на IX съезде педиатров России (2001г.), VIII Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2001г.), 11 и 12 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания. (2001г., 2002г.).

Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, 11 из которых — в центральной печати.

Педиатрия №02 2005 — Бронхообструктивный синдром инфекционного генеза у детей

Рис. 1. Динамика одышки.

Рис. 2. Динамика интоксикации.

Рис. 3. Динамика влажных хрипов.

Основной жалобой при поступлении было затрудненное дыхание.
При обструктивном синдроме инфекционного генеза у детей первого года жизни с одинаковой частотой (48%) встречалась одышка как экспираторного характера, так и смешанная.
У большинства (94%) детей отмечена бледность и выраженный цианоз носогубного треугольника. Заболевание обычно начиналось с сухого кашля (у 57%). Следует отметить, что БОС развивался значительно чаще (74%) у детей с увеличенной вилочковой железой.
Аускультативно сухие хрипы преобладали над единичными влажными у 57%, влажные с единичными сухими выслушивались у 43% детей.
В основном состояние дыхательной недостаточности (ДН) расценивалось как ДН I–II степени, что соответствовало среднетяжелому течению заболевания, реже (31%) ДН была II–III степени.
У всех отмечена тахикардия. Неадекватное увеличение частоты сердечных сокращений наблюдали у 25%.
При рентгенологическом обследовании отмечено общее вздутие легких у 55%, усиление сосудистого рисунка у 44%, ателектаз верхней правой доли у 1% детей.
Анализируя результаты клинического анализа крови, нами были выявлены следующие особенности: лейкоцитоз до 15 тыс. с нейтрофилезом отмечен у 51%, СОЭ была в пределах возрастной нормы, обращала на себя внимание тенденция к моноцитозу и эозинофилии.
При обструктивном бронхите инфекционного генеза все дети получали традиционное лечение, которое включало бронхолитические, противовоспалительные, муколитические препараты.
Восстановлению адекватной оксигенации способствовало назначение увлажненного 40% кислорода через воронку.
С целью бронходилатации первоначально всем назначали b 2-агонисты короткого действия, их эффективность оценивали через 20–25 мин после ингаляции через небулайзер. Проведенные нами наблюдения доказали их эффективность при обструктивном бронхите даже у детей первого года жизни. Использование b 2-агонистов короткого действия сокращает длительность заболевания и пребывание детей в стационаре (r=-0,56).
Отсутствие эффекта при применении b 2-агонистов короткого действия чаще связано с неправильной техникой ингаляций. В условиях стационара они вводятся через спейсер или небулайзер. Длительность назначения определяется продолжительностью бронхоспазма.
У детей грудного возраста при тяжелом обструктивном бронхите оральная регидратация, как правило, затруднена. Поэтому приходится прибегать к назначению инфузионной терапии для восполнения физиологических потребностей, с учетом патологических потерь. Инфузионная терапия представлена глюкозо-солевыми растворами. Рассчитывается суточная потребность ребенка в жидкости и разовый объем инфузионной терапии, которая составляет не более 1/4 от суточной потребности.
Недостаточная эффективность b 2-агонистов короткого действия у ряда детей послужила поводом для назначения кортикостероидов. У 73% детей раннего возраста возникла необходимость в инфузионной терапии, в объем которой вводили метилксантины и кортикостероиды.

При тяжелых обструктивных бронхитах и бронхиолитах возможно развитие микроциркуляторных нарушений и гиперкоагуляции. В этих случаях рекомендуется использование гепарина из расчета 100 ЕД/кг в сутки.
Вопрос об антибактериальной терапии решали индивидуально и только по показаниям [12].
Показания к антибактериальной терапии:
• стойкая лихорадка более 3 сут,
• респираторный микоплазмоз, хламидиоз,
• возраст до 2 мес,
• наличие других очагов бактериальной инфекции,
• лейкоцитоз более 15 тыс.
Первоначально выбор антибактериальной терапии осуществляют эмпирически, т.е. ориентируясь на предполагаемого возбудителя. Чаще причиной бронхита являются гемофильная палочка, пневмококк и моракселла. Учитывая значительную частоту b -лактамазопродуцирующих штаммов среди этих возбудителей, в качестве стартовой терапии целесообразно использовать «защищенные» пенициллины, цефалоспорины II поколения [8, 11–13].
Отсутствие терапевтического эффекта от применения стартовой антибактериальной терапии в течение 2–3 дней может быть обусловлено атипичными возбудителями (хламидии и микоплазмы). При этом препаратами выбора следует считать макролиды [8, 11–13].
У 74% детей при бронхиальной обструкции возникла необходимость назначения антибактериальной терапии.
Поскольку в основе бронхиальной обструкции при острых респираторных заболеваниях является воспаление в респираторном тракте, логично использование противовоспалительной терапии [9, 18–20]. В настоящее время в арсенале врачей имеется новый препарат противовоспалительного действия «Эреспал» (фенспирид). Препарат обладает тропностью к респираторному тракту, поэтому оказывает воздействие на процессы воспаления только в респираторном тракте.
Фенспирид влияет на метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает поступление ионов кальция внутрь клетки, уменьшает синтез простагландинов и лейкотриенов, что определяет противовоспалительное действие эреспала.
Кроме того, фенспирид оказывает ингибирующее действие на гистамин и фактор некроза опухоли. За счет этого уменьшается образование факторов хемотаксиса и тем самым снижается миграция клеток воспаления и выработка медиаторов, в том числе гистамина [15, 16].
Воздействуя на Н1-рецепторы респираторного тракта, препарат уменьшает экссудацию и отек в респираторном тракте [1, 14].
Фенспирид блокирует a 1-адренорецепторы, стимуляция которых приводит к гиперпродукции секрета [21].
Совокупность перечисленных свойств определяет противовоспалительное и бронхолитическое действие фенспирида.
Нами в открытом рандомизированном сравнительном исследовании, проведенном в стационарных условиях, оценивалась клиническая эффективность эреспала в комплексном лечении БОС у 154 детей первого года.
Наблюдаемые больные были разделены на 2 группы (по 77 детей в каждой). Клинически группы были сопоставимы, в обеих пациенты получали b 2-агонисты короткого действия, метилксантины на период бронхоспазма, антибактериальный препарат пенициллинового ряда. В основной группе пациенты получали фенспирид с момента поступления в стационар, в группе сравнения при уменьшении бронхоспазма назначали муколитик (группа без фенспирида).
Наблюдения показали, что у 92% детей уже на 3-й день терапии бронхолитиками и фенспиридом отмечен хороший клинический эффект, который проявлялся в уменьшении бронхоспазма и интоксикации. На 3-и сутки от начала терапии только у 8% детей сохранялись минимальные признаки бронхоспазма и интоксикации (рис. 1, 2), на 4-е сутки явлений бронхоспазма и интоксикации не было отмечено ни у одного пациента.
У пациентов, не получавших фенспирид, положительная динамика оцениваемых симптомов была более медленной. На 3-и сутки от начала терапии у 30% детей сохранялись признаки бронхоспазма и интоксикации (см. рис. 1, 2). На 5-е сутки от начала терапии у 9% сохранялись явления бронхоспазма, у 7% – интоксикация.
Оценивая динамику кашля и аускультативной картины в легких, было отмечено, что на 3-и сутки от начала терапии в группе пациентов, получавших фенспирид, у 87% появление влажного кашля сопровождалось отхождением мокроты и на фоне жесткого дыхания выслушивались немногочисленные мелкопузырчатые влажные хрипы. У 11% кашель сохранялся сухим и непродуктивным.
На 5-е сутки от начала терапии у 34% детей сохранялся только редкий влажный кашель. На 7-е сутки от начала терапии только у 8% детей сохранялся редкий влажный кашель (рис.3).
Динамика кашля и аускультативной картины в легких у пациентов, не получавших фенспирид, была более медленной (см. рис. 3).
На 3-и сутки от начала терапии у большей части пациентов (60%) кашель был сухим, в легких выслушивались сухие хрипы и аускультативно у 40% пациентов на фоне жесткого дыхания выслушивались влажные хрипы.
На 5-е сутки от начала терапии у 17% сохранялся сухой кашель и у 83% кашель стал влажным, у них же на фоне жесткого дыхания выслушивалось небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. На 7-е сутки от начала терапии у 53,3% детей сохранялся влажный кашель, который сопровождался отхождением густой, вязкой мокроты.
Таким образом, у детей, получавших фенспирид, признаки интоксикации и одышка исчезали быстрее, сухой кашель сохранялся 1–2 дня, а влажный – до 5-х суток от начала заболевания. Аускультативная картина имела также быструю положительную динамику. Как правило, к 7-м суткам от начала терапии кашель и хрипы исчезали практически у всех детей.
В группе сравнения одышка и признаки интоксикации сохранялись дольше. Динамика кашля была иной. Длительно сохранялся сухой кашель и трансформация его во влажный была замедлена и происходила на 4–5-е сутки от начала заболевания. Переносимость терапии фенспиридом была отмечена как хорошая и отличная в 98,4%.
Проведенное исследование показало, что применение фенспирида в комплексной терапии БОС инфекционного генеза сокращает сроки заболевания и длительность пребывания ребенка в стационаре.
Сделаны следующие выводы:

  1. У детей первого года жизни обструктивный бронхит чаще вызывается сочетанием аденовируса и РС.
  2. Обструктивный бронхит у детей первого года жизни имеет особенности клинического течения, лабораторных и рентгенологических показателей, соответствующих этиологии.
  3. Применение фенспирида в комплексной терапии обструктивного бронхита инфекционного генеза достоверно снижает длительность течения заболевания и соответственно сокращает сроки пребывания ребенка в стационаре.
  4. Фенспирид рекомендуется включать в комплексную терапию острых воспалительных заболеваний респираторного тракта (в том числе обструктивного синдрома инфекционного генеза) с первых суток заболевания.

Бронхит у ребенка 2 лет: лечимся без осложнений дома

Бронхитом называют воспаление слизистой оболочки бронхов, которое развивается на фоне прогрессирующего ОРЗ и воспалительного процесса в гортани и трахее. Чаще всего заболевание диагностируют у маленьких детей – бронхит у ребенка 2 лет встречается гораздо чаще, чем у школьника или подростка.

Основные причины развития бронхита

Главной причиной развития воспалительного процесса в бронхах у маленьких детей – это поражение дыхательных путей вирусами.

Предрасполагающими факторами выступают:

  • общее переохлаждение организма;
  • авитаминоз;
  • хронические очаги инфекции в горле и носоглотке (тонзиллит, синусит, гайморит, аденоидит);
  • пассивное курение – вдыхание табачного дыма ребенком;
  • сухой запыленный воздух в помещении, где находится малыш;
  • резкие прогулки на свежем воздухе.

Источниками распространения инфекции чаще всего являются больные люди и члены семьи, которые больны простудой.

Важно! Для бронхита характерен нисходящий путь распространения инфекции, то есть, сначала патологический процесс захватывает носоглотку, гортань и трахею, а затем перемещается на бронхи, обратного перемещения инфекции, то есть с бронхов на трахею и гортань не бывает.

Патогенез развития бронхита у детей

Для того чтобы понимать, почему бронхитом чаще всего страдают дети в возрасте 2-3 года, необходимо немного разбираться в анатомо-физиологических особенностях строения и работы органов дыхательной системы у малышей этого возраста.

Есть ряд факторов, которые выступают благоприятными условиями для возникновения и прогрессирования бронхита у детей, к ним относятся:

  • не окончательно сформированный мукоцилиарный аппарат – это означает, что реснички мерцательного эпителия, которыми выстланы бронхи изнутри , еще не могут тщательно очистить дыхательные пути от накопления слизи, в результате чего она застаивается и провоцирует воспаление бронхов;
  • высокая чувствительность гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к спазму дыхательных путей под воздействием малейшего раздражения;
  • не сформировавшийся местный иммунитет;
  • слабость и не полная развитость мускулатуры грудной клетки и кашлевого центра, в результате чего организм ребенка не в силах вытолкать посредством кашля скопившуюся патологическую слизь;
  • аллергические реакции у ребенка – научно доказано, что малыши, страдающие атопическим дерматитом, себореей и мокнущей экземой гораздо чаще болеют бронхитом с явления обструкции (сужения просвета) бронхов.

В результате воспалительного процесса слизистые оболочки бронхиального дерева отекают, уменьшается их просвет, нарушается процесс поступления воздуха в легкие, что приводит к быстрому прогрессированию дыхательной недостаточности при отсутствии своевременного лечения.

Виды бронхита у детей

В зависимости от природы происхождения воспалительного процесса и тяжести течения бронхит бывает нескольких видов:

Вид бронхитаЧем характеризуется заболевание? Простой вирусный Вызван вирусной инфекцией, часто является следствием не долеченного ОРЗ Обструктивный Может быть осложнением простого бронхита при повышенной склонности ребенка к аллергическим реакциям или развиваться в ответ на вдыхание резких запахов химических веществ (клея, краски, бензина, хлора и прочего). Характеризуется сужением просвета бронхов, в результате чего резко возрастает риск застойных явлений и развития бронхопневмонииАллергический или астматический Не имеет ничего общего с вирусной инфекцией, развивается в результате раздражения слизистых оболочек дыхательных путей резкими запахами или аллергенами (пылью, грибками плесени, сухим воздухом, табачным дымом, шерстью домашних животных, пыльцой растений и цветов). Аллергический и астматический бронхит не сопровождается интоксикацией организма и повышением температуры тела, а также не лечится антибиотиками и противовирусными препаратами

Отдельно следует сказать о бронхиолите – это тоже бронхит, но поражаются преимущественно самые мелкие и дальние бронхи. У детей младшего возраста бронхиолит протекает тяжело и требует обязательной госпитализации, так как часто приводит к развитию дыхательной недостаточности и требует проведения оксигенотерапии (лечения увлажненным кислородом).

Важно! Не пытайтесь самостоятельно определить вид бронхита у малыша – это должен делать специалист на основании осмотра и данных обследования. От результатов осмотра будет зависеть лечение.

Клинические проявления

Как распознать бронхит у ребенка 2 лет? Ответ на этот вопрос волнует каждого родителя, чей малыш простудился и начал кашлять.

Для данного заболевания характерны следующие клинические проявления:

  • повышение температуры тела – колебания термометра могут носить самый разнообразный характер. Заболевание может начаться остро, сразу с повышения температуры до 39-40 градусов, так и развиваться постепенно, с усилением выраженности клинической симптоматики – температуры 37,0 и покашливания. Степень выраженности клинической картины заболевания напрямую зависит от состояния иммунной системы ребенка, возбудителя инфекции, наличия сопутствующих болезней.
  • ОРВИ , которое было до бронхита – нередко дети заболевают бронхитом на фоне не долеченного или запущенного острого респираторного процесса, обычно это происходит на 4-5 день, когда состояние малыша резко ухудшается.
  • Кашель – является одним из самых основных признаков бронхита. По его характеру врач может предварительно установить диагноз и определить, на какой стадии развития находится воспалительный процесс. Как правило, родители обращаются за медицинской помощью на начальной стадии заболевания, так как с самого начала кашель достаточно сильный и выраженный. Сначала у больного наблюдается сухой навязчивый кашель, не приносящий никакого облегчения, наоборот, усиливающийся при каждой попытке откашляться. Ночью приступы кашля усиливаются и могут даже заканчиваться рвотой. Голос ребенка становится сиплым, надсадным. На 3-4 сутки от начала течения воспалительного процесса слизистая оболочка бронхов начинает понемногу восстанавливаться, активно вырабатывая большое количество слизи, чтобы смыть с поверхности органов дыхания патогенные микроорганизмы. Этот процесс сопровождается переходом сухого кашля во влажный, продуктивный, с отделением мокроты прозрачного или желтоватого цвета.
  • Хрипы в груди – один из характерных признаков бронхита. Выслушивая хрипы в груди, врач может определить, является бронхит простым или обструктивным (с сужением просвета дыхательных путей). Аускультативно у больного выслушиваются сухие хрипы или влажные, которые могут быть мелкокалиберными и крупнокалиберными. Если во время аускультации специалист выявляет крепитацию в грудной клетке (поскрипывание), это означает, что воспалительный процесс локализуется в мелких бронхах, причем, чем более выражено поскрипывание, тем более мелкие бронхи поражены.
  • Боль в грудной клетке – дети 2 лет уже способны показать родителям, в каком месте у них болит. Интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся во время кашля характерна для трахеобронхита. Родители не должны игнорировать данный симптом, а сразу обращаться за медицинской помощью, даже если температура тела ребенка в норме.
  • Одышка – появление одышки при малейшей нагрузке (приеме пищи, играх, разговоре), а затем и в состоянии покоя – это явный симптом прогрессирующей дыхательной недостаточности, которая может привести к тяжелым последствиям со стороны дыхательной и сердечнососудистой систем.
  • Тахикардия – обычно появляется параллельно с одышкой и также указывает на дыхательную недостаточность и интоксикацию организма.

Чем лечить бронхит у детей 2 лет?

Схема лечения бронхита для каждого ребенка расписывается лечащим врачом. В зависимости от причины возникновения заболевания и тяжести течения воспалительного процесса в бронхах больному показаны антибиотики, противовирусные препараты или антигистаминные.

Ниже приведена общая схема терапии, которая используется в большинстве случаев с индивидуальным подбором доз:

  • Противовирусные препараты – назначают на начальной стадии бронхита, если нет сопутствующих заболеваний и осложнений (воспаления носоглотки, гортани и трахеи одновременно). Детям 2 лет обычно показаны препараты на основе интерферона человека в форме ректальных суппозиториев – Лаферобион, Виферон, Интерферон. Кроме этого могут назначаться противовирусные препараты в форме таблеток – Арбидол, Гропринозин.
  • Антибиотики широкого спектра – как правило, используются препараты из группы аминопенициллинов в форме суспензии или диспергирующих таблеток (растворяющихся в воде) – Флемоксин солютаб, Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин. Препараты этой группы назначают при тяжелом течении бронхита с вовлечением в патологический процесс всех верхних отделов (носоглотки, гортани, трахеи, бронхов) одновременно. В особенно запущенных и тяжелых случаях антибиотик назначается в форме уколов.
  • Муколитики – препараты, разжижающие вязкую мокроту в бронхах и усиливающие эвакуаторную функцию ресничек мерцательного эпителия. Малышам 2 лет назначают муколитики в форме сиропов на растительной основе – Проспан, Гербион, Амброксол, Амбробене, Геделикс.

Противокашлевые препараты – могут назначаться в редких случаях в первые дни заболевания, когда кашель еще не сопровождается выделением мокроты и мучает больного в виде приступов до рвоты. К противокашлевым средствам относятся препараты, блокирующие работу кашлевого центра, поэтому их категорически запрещено давать больному одновременно с муколитиками – это может привести к тяжелым осложнениям и затяжной бронхопневмонии.

Общие рекомендации по лечению бронхита у детей

Для того чтобы помочь организму ребенка скорее справиться с инфекцией и не допустить перехода заболевания в хроническую форму течения, важно воздействовать на организм комплексно, используя медикаментозную терапию, физиопроцедуры, а также соблюдая режим и диету.

Медикаментозная терапия

Помимо основных групп лекарственных препаратов ребенку назначают и другие лекарства – бронходилататоры, антигистамины и жаропонижающие средства.

К бронходилататорам относятся препараты, которые расслабляют мускулатуру бронхиального дерева и немного расширяют просвет бронхов. Без этих лекарств не обойтись при выявлении обструктивного бронхита, их назначают в форме растворов для ингаляционного введения через небулайзер или в форме дозированного спрея для ингаляции.

В педиатрической практике используют:

Обычно через 10 минут после применения бронходилататоров ребенку назначают муколитики. Антигистаминные препараты назначают при генетической предрасположенности ребенка к аллергическим реакциям или бронхите аллергического происхождения.

Обычно это препараты пролонгированного действия в форме таблеток или капель:

Жаропонижающие препараты используют при повышении температуры тела свыше 38,5 градусов. Это могут быть препараты на основе

Парацетамола или Ибупрофена в форме суппозиториев, сиропов, суспензий и таблеток:

  • Панадол;
  • Парацетамол (цена у препарата намного ниже, чем у Панадола с таким же действующим веществом и дозировкой, а эффект тот же);
  • Калпол;
  • Эффералган;
  • Цефекон Д свечи;
  • Нурофен;
  • Найз.

Диета и режим

При бронхите ребенку важно давать много щелочного теплого питья – это поможет избежать засыхания слизи в дыхательных путях и бронхообструкции. Рекомендуется давать компоты из сухофруктов, чай с малиной, липой, лимоном, отвар шиповника, сок, минеральная вода без газа.

При сухом надсадном кашле перед сном можно напоить малыша теплым молоком с медом и щепоткой пищевой соды – такой напиток способствует разжижению вязкой слизи и ее лучшему отхаркиванию. На видео в этой статье подробнее рассказывается, какими лечебными свойствами обладает молоко с различными добавлениями при воспалении дыхательных путей у детей.

В первые дни заболевания, особенно при высокой температуре тела малыш может отказываться от еды, поэтому не стоит его заставлять.

Когда жар спадет и аппетит вернется, то следует предлагать легкие и богатые белками блюда:

  • куриный бульон;
  • паровые котлеты из индейки, кролика или говядины;
  • картофельное пюре, гречка, рис, овсянка;
  • запеченные яблоки;
  • овощной суп;
  • кисель.

При лихорадке и слабости ребенок должен оставаться в постели, прогулки исключаются, но ежедневно следует проводить влажную уборку и проветривать помещение, укрыв малыша одеялом. Как только температура тела нормализуется, и ребенок почувствует себя лучше, можно выходить гулять на улицу, одевая малыша по погоде. После прогулки у больного может усилиться кашель – это нормальное явление, не стоит его пугаться и думать, что наступило ухудшение.

Физиотерапевтическое лечение бронхита

При бронхите на стадии выздоровления к медикаментозному лечению подключают физиотерапевтические процедуры:

  • массаж – дренажный иди постуральный, способствует отхождению слизи и ее лучшему отхаркиванию;
  • банки и горчичники – усиливают приток крови к органам дыхания и способствуют активизации эпителия бронхов для лучшего отхаркивания мокроты;
  • электрофорез – слабыми дозами тока подается лекарство непосредственно в очаг воспаления, что предотвращает застойные явления и снижает риск развития пневмонии.

Важно! Горчичники при бронхите ребенку с явлениями бронхообструкции на область грудной клетки ставить запрещено! Эта процедура усиливает приток крови к груди, что может усугубить ситуацию и спровоцировать еще большее сужение бронхов в результате отека слизистых оболочек. В качестве отвлекающих процедур горчичники можно ставить на область подошв ребенку, но только при условии нормальной температуры тела.

При выполнении всех назначений врача бронхит у ребенка 2 лет полностью излечивается в течение 2-3 недель. Остаточные явления в виде влажного кашля могут сохраняться до 4-5 недель, что не является патологией. В тяжелых случаях заболевание может принимать хроническую форму течения с обострениями и ремиссией.

Если бронхит сопровождался явлениями тяжелой обструкции, то ребенка ставят на диспансерный учет к пульмонологу на 1 год.

Бронхит у детей: признаки и симптомы, лечение и профилактика

Ребенок кашляет – «звенит» тревога в груди у мамы. При бронхите ребенок кашляет особенно сильно, заставляя родителей буквально паниковать. Меж тем, признаки и симптомы бронхита у ребенка – еще не приговор его здоровью. Как адекватно проводить лечение бронхита у детей, не допуская осложнений – расскажем подробно.

Бронхит — это воспаление бронхов, которые являются частью дыхательных путей и представляют собой трубчатые ветви трахеи, необходимые для ее соединения с легкими. Медикам, не лишенным романтики, внешний вид бронхов напоминает деревца в ветвистыми кронами, которые у основании ствола надежно крепятся к трахеи, а макушками ветвей «впиваются» в нежную ткань легких.

Не секрет, что в воздухе, каким бы чистым он ни был, всегда присутствуют всевозможные вирусы, бактерии и аллергены. Которые с каждым вздохом устремляются в наш организм.

На любом участке пути они могут «прикрепиться» к слизистой ткани, «осесть» там, «прижиться» и начать размножаться, вызывая тем самым воспалительный процесс. Если это происходит в верхних дыхательных путях (носоглотка, гортань), мы получаем такие заболевания как ринит, ларингит, фарингит, синусит, или например тонзиллит или ангина.

А бывает и так, что враждебные вирусы, микробы или аллергены проникают глубже — в нижние дыхательные пути — то есть в бронхи и сами легкие. В этом случае воспаления обычно носят уже такие устрашающие названия как бронхит, пневмония и т. п.

Повторимся: «ветки» бронхов по структуре напоминают этакие полые трубочки. Когда в них происходит воспаление (если быть более точными — оно возникает на слизистой оболочке внутренней поверхности бронхов), то эта «трубочка», по которой в норме воздух должен беспрепятственно поступать в легкие, сильно отекает (а значит — суживается!).

Кроме того, в ответ на воспаление на внутренне поверхности бронхов начинает образовываться повышенное количество слизи. Чтобы избавить себя от возможной закупорки, бронхи (посредством сокращения внешней мышечной оболочки) начинают производить своего рода спазмы. Врачи способны прослушивать подобное явление с помощью стетоскопа. Обычно они именуют подобные сокращения в бронхах «бронхоспазм».

Итак, три обстоятельства: отек бронхов, повышенное образование мокроты в бронхах и бронхоспазмы дают основание медикам, в том числе и педиатрам, поставить диагноз — «бронхит». Увы, но родителям в домашних условиях доступен лишь один, но наиболее выразительный, симптом — малышу реально трудно дышать. И особенно — при попытке сделать глубокий вдох.

Поскольку при бронхите проходимость дыхательных путей сильно уменьшается, то прежде всего это заболевание опасно тем, что ухудшает вентиляцию легких у ребенка. Меньше кислорода попадает в легкие — значит, меньше кислорода проникает и в кровь. В итоге — временно все органы и ткани организма недополучают жизненно важный кислород.

Кроме того, именно бронхит является наиболее благоприятным условием для развития пневмонии — то есть воспаления легких. Происходит это примерно так: из-за временной малопроходимости бронхов легкие плохо вентилируются. Однако вирусы и бактерии туда все равно проникают. Осев на участке внутренней поверхности легких, который временно лишен вентиляции, «вероломные гости» начинают мгновенно размножаться. Воспалительный процесс, вызванный этой деятельностью, и является воспалением легких. Увы, но у детей, воспаление легких — это одно из наиболее частых осложнений бронхита, особенно при неправильном лечении.

Сам по себе бронхит – серьезное и опасное заболевание, которое даже взрослым подчас «сдается» с трудом. Дети же страдают от бронхита еще сильнее – поскольку сгустки мокроты скапливаются глубоко в бронхах, и малыши почти лишены возможности самостоятельно избавиться от них.

Дело в том, что удалить слизь из дыхательных путей человеческий организм может только с помощью так называемой дыхательной мускулатуры, которая у детей до 6-7 лет еще плохо развита. Проще говоря – дети могут кашлять и в полтора года, но эффективно откашливаться способны лишь тогда, когда их дыхательная мускулатура окрепнет – то есть примерно в возрасте 6-7 лет.

Этим и объясняется тот факт, что большинство заболеваний дыхательных путей, включая бронхит, протекают у детей тяжелее и сложнее, чем у взрослых.

Наиболее распространенные и очевидные симптомы бронхита у детей следующие:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close
Close
Adblock
detector