Внутриутробная пневмония - Оappendicite

Внутриутробная пневмония

Внутриутробная пневмония

Врожденная или внутриутробная пневмония у новорожденных. Каковы причины и последствия?

Согласно статистике, внутриутробные инфекции встречаются примерно в 0.06% случаев, при этом на долю внутриутробной пневмонии приходится около 1/3 от всего числа патологий, развивающихся еще до появления малыша на свет.

Внутриутробная пневмония является весьма опасным заболеванием, которое в 90% случаев приводит к гибели ребенка в первые часы после его рождения.

Поэтому необходимо уделить должное внимание своевременному выявлению патологии, так как запоздалая диагностика и лечение может привести к весьма плачевному прогнозу.

Что это такое?

Внутриутробная пневмония представляет собой заболевание, вызванное различного рода инфекциями, которые проникают к плоду через плаценту. Также такое заболевание называют врожденной пневмонией.

К развитию недуга приводит контакт плода с различной микрофлорой, которая находится в организме беременной женщины. Причем, в некоторых случаях возбудители заболевания являются для матери условно-патогенными, то есть такими, которые находятся в организме человека постоянно, даже если он здоров. Однако, многочисленные неблагоприятные факторы приводят к резкому росту числа этих микроорганизмов, в результате чего происходит инфицирование плода и развитие пневмонии или другого заболевания.

Внутриутробная пневмония – это заболевание, при котором происходит воспаление тканей легких (при локализованной форме), либо очаг воспаления распространяется и на другие внутренние органы ребенка (при генерализованной форме инфекции). Заболевание сопровождается весьма опасными симптомами, которые развиваются довольно стремительно – в первые 3 дня жизни ребенка клиническая картина пневмонии проявляется уже в полной мере.

Причины и факторы риска

Многие будущие мамы, особенно на ранних сроках беременности, не придают должного значения таким заболеваниям как ОРВИ, грипп, другим болезням, не вызывающим значительного ухудшения самочувствия, и, соответственно, не принимают никаких мер по лечению.

Существует множество причин, способных спровоцировать внутриутробную пневмонию. К их числу относят:

  1. Заболевания внутренних органов беременной женщины (эндометрит, вагинит, пиелонефрит и другие).
  2. Патологии инфекционного характера, которые перенесла женщина в период вынашивания ребенка, в особенности данные заболевания опасны на ранних сроках беременности (ОРВИ, герпетическая инфекция, бронхит, пневмония).
  3. Снижение естественных защитных сил организма беременной.
  4. Осложненные роды, сопровождающиеся кислородным голоданием и развитием асфиксии плода.
  5. Употребление гормональных лекарственных препаратов в период беременности.
  6. Заболевания женщины, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела.
  7. Внутренние кровоизлияния, возникающие в организме будущей мамы.
  8. Стойкая интоксикация организма (сильное пищевое, а также отравление химическими или радиоактивными веществами).
  9. Аспирация околоплодных вод через рот или носовые ходы ребенка в момент прохождения его по родовым путям.
  10. Врожденные аномалии развития легких у плода, а также генетически обусловленное изменение легочной ткани.
  11. Нарушение процесса родовой деятельности, когда воды уже излились, а схватки отсутствуют.
  12. Осложненное течение беременности, сопровождающееся угрозой выкидыша. Данное состояние нередко провоцирует развитие гипоксии плода, которая способствует внутриутробной пневмонии.

Наиболее распространенной причиной развития пневмонии является бактериальная или вирусная инфекция, при этом микроорганизм – возбудитель должен обладать способностью преодолевать естественный защитный барьер (плаценту). К числу таких инфекций относят хламидию, вирусы герпеса, гриппы, энтеровирус, кишечную и туберкулезную палочку, листерию, стрептококк, пневмококк, стафилококк и многие другие.

Симптомы и проявления

К числу характерных симптомов недуга относят:

  • сухость и побледнение кожи, появление геморрагической сыпи;
  • отечность рук и ног;
  • изменение температуры тела (если ребенок рожден в положенный срок, возникает гипертермия, а у недоношенных детей температура понижается);
  • затруднение дыхания, сопровождающееся хрипами, одышкой;
  • частые срыгивания после кормления, переходящие в рвоту;
  • сердечная недостаточность;
  • низкая масса тела при рождении.

Диагностика

Для постановки диагноза врач изучает данные о течении беременности, наличии факторов риска при вынашивании ребенка, проводит осмотр и оценку состояния новорожденного.

Также используются дополнительные диагностические методы исследования, такие как:

  1. Рентгенография грудной клетки.
  2. Исследование крови на биохимические компоненты и кислотный состав.
  3. Бактериологические посевы для выявления возбудителя недуга.

При выборе схемы лечения врач учитывает следующие факторы:

  • наличие сопутствующих отклонений и патологий;
  • степень тяжести пневмонии;
  • развитие основных рефлексов (сосательный, глотательный) у малыша;
  • общее развитие новорожденного.

Прежде всего больного ребенка помещают в специальный кувез (инкубатор), в котором устанавливают подходящую температуру воздуха и уровень влажности. Также важно, как можно скорее наладить грудное вскармливание, так как материнское молоко – наиболее подходящая пища для новорожденного. Если такой возможности нет, питательные компоненты вводят внутривенно, в дополнение к искусственным смесям (смеси ребенок получает естественным либо парентеральным способом – все зависит от общего состояния и развития новорожденного).

Медикаментозное лечение

Ребенку назначают прием лекарственных препаратов следующих групп:

  1. Антибактериальные средства. Изначально малышу назначают антибиотики широкого спектра действия, а когда будут готовы результаты бактериологического исследования, антибактериальная терапия может быть скорректирована. То есть назначаются те препараты, которые наиболее эффективно борются с конкретным возбудителем. Это важно, ведь не все патогенные микроорганизмы одинаково восприимчивы к тем или иным антибиотикам.
  2. Иммуномодуляторы. Так как внутриутробная пневмония вызывает стойкое снижение иммунитета новорожденного (особенно, если речь идет о недоношенных детях), необходимо внутривенное введение препаратов, способствующих укреплению иммунитета. Иммунная терапия начинается спустя сутки после появления малыша на свет, препарат вводится каждый день, либо 1 раз в 2 дня. Обратите внимание! Новорожденному ребенку показано не более 5 инъекций.
  3. Симптоматические препараты. В зависимости от имеющихся симптомов недуга, ребенку назначают прием муколитиков (средства для нормализации отхождения мокроты), гепатопротекторов (если увеличена печень и нарушена ее работа), жаропонижающих (при наличии гипертермии), противорвотных средств, мочегонных средств (при задержке жидкости в организме), физраствор (для устранения обезвоживания).

Последствия врожденной пневмонии

При несвоевременном выявлении и лечении врожденной пневмонии у новорожденных последствия для организма ребенка могут быть самыми негативными. К числу опасных осложнений можно отнести:

  1. Нарушение кровообращения, сердечной недостаточности.
  2. Чрезмерную активность головного мозга, сопровождающуюся нарушением его работы.
  3. Стойкую интоксикацию организма.
  4. Нарушение свертываемости крови.
  5. Развитие легочной недостаточности.
  6. Нарушение процессов мочеиспускания, что приводит к обезвоживанию организма, либо напротив – к повышенному содержанию жидкости, а также к изменению электролитного баланса.
  7. В отдельных случаях развивается тяжелое нарушение работы (недостаточность) многих органов, что нередко приводит к летальному исходу.

Полезное видео

Предлагаем вам посмотреть видео о детских пневмониях, в том числе врожденных:

Внутриутробная пневмония

Внутриутробная пневмония — острое инфекционное заболевание плода и новорожденного.

Заболевание возникает как результат инфицирования плода, находящегося в материнской утробе. Происходит поражение респираторных отделов легких, в том числе альвеолярных пространств и интерстиция. Внутриутробная пневмония (ВП) может быть не только самостоятельной нозологической формой, но и проявлением врожденного генерализованного инфекционного процесса, который проходит с сыпью на кожных покровах и слизистых, гепатоспленомегалией, поражением центральной нервной системы, а также костными изменениями и хориоретинитом в части случаев. На 1000 новорожденных фиксируют 1,79 случаев заболевания внутриутробной пневмонией.

Причины, этиология

Пути заражения могут быть разные. Если заражение произошло гематогенным трансплацентарным путем, возбудителями являются TORCH-инфекции:

  • Polynosa rubeolae
  • Toxoplasma gondii
  • Herpes simplex virus
  • Cytomegalovirus hominis
  • Listeria monocytogenes
  • Treponema pallidum

Зачастую в таких случаях ВП — часть генерализированного инфекционного процесса новорожденного, развивается в первые 3 суток жизни ребенка.

При интранатальном заражении в организм ребенка попадают микроорганизмы, которые заселяют половые пути беременной:

  • Klebsiella spp.
  • Е. coli
  • С. trachomatis
  • Ureaplasma urealyticum
  • Mycoplasma spp.

Врожденное воспаление легких вызвано зачастую стрептококками группы В (в 50 случаях из 100, согласно статистике). Согласно данным зарубежных исследователей, этот возбудитель находят у 15-25% беременных, в основном в органах мочеповоловой системы и в желудочно-кишечном тракте. Это в 1 случае из 100 вызывает интранатальное заражение плода.

Риск заражения в разы выше при:

  • лихорадке у рожающей женщины
  • длительном безводном периоде в родах
  • недонашивании беременности
  • развитии хориоамнионита

Внутриутробная пневмония часто спровоцирована сероварами I и II. Если возбудителем является серовар III (что бывает редко), болезнь проявляется на второй недели жизни ребенка, ее относят к приобретенным.

Внутриутробную пневмонию может вызвать Listeria monocytogenes. Они обитают часто в молочных продуктах (мягкие сорта сыра и сметана), непастеризованном молоке. У тех, кто здоров и имеет нормальный иммунитет, возбудитель не вызывает заболевания. Листериоз фиксируют зачастую у беременных с ВИЧ, их плодов и недавно рожденных детей. Малыши заражаются от матери вертикальной передачей инфекции при кишечном, респираторном листериозе беременных или листериозном хориоамнионите.

Грамотрицательные бактерии (стафилококки, Klebsiella spp., Е coli) редко являются причиной внутриутробной пневмонии. С. trachomatis является внутриклеточным паразитом, который передается половым путем. После заражения в 10-20% случаев развивается внутриутробная пневмония. М. hominis могут вызвать рассматриваемое заболевание только у новорождённых, получающих иммунодепрессивное лечение, и у глубоконедоношенных.

В большинстве случаев ВП развивается в первые 3-6 суток жизни ребенка, микоплазменные ВП развиваются за 7 суток, а спровоцированные хламидиями — за 3-6 недель. У глубоконедоношенных детей, масса тела которых до 1,5 кг, воспаление легких может быть спровоцировано Herpes simplex virus, Cytomegalovirus hominis, энтеровирусами или вирусом ветряной оспы.

Факторы риска

  • высокая температура у роженицы
  • инфекционные заболевания матери во время вынашивания плода (поражение кишечника, мочевой системы, вульвовагиниты, вагиниты и пр.)
  • асфиксия в родах, внутриутробная гипоксия плода
  • цервицит, хориоамнионит, эндометрит, вагинит у роженицы
  • синдром дыхательных расстройств, недоношенность
  • аспирационный синдром

Патогенез (как развивается болезнь)

В патогенезе внутриутробной пневмонии большое значение имеют:

  • инфекционно-воспалительные болезни половой и мочевой систем роженицы
  • состояние системы сурфактанта и бронхолёгочного аппарата
  • гестационная зрелость плода
  • асфиксия в родах
  • перенесённая внутриутробная гипоксия
  • пороки развития бронхиального дерева
  • аспирация околоплодных вод, мекония и пр.

Возбудитель попадает в организм малыша гематогенным путем в последние недели или сутки беременности. Также может быть заражение легких, когда в них поступают околоплодные воды. Еще один путь — аспирация инфицированного содержимого родовых путей. Развитию инфекционного процесса способствуют СДР, недоношенность, гипоксия плода, нарушение сердечно-легочной адаптации. Во всех случаях фиксируют двустороннее поражение лёгких.

Из-за описанной выше причины после рождения развиваются:

  • ухудшение синтеза сурфактанта
  • гипоксемия
  • гиперкапния
  • гипоксия
  • смешанный ацидоз

Вследствие описанных выше состояний появляются паренхиматозный отек легких, ателектазы, повышение давления в легких. Поскольку микроциркуляция всё больше нарушается, это вызывает полиорганную недостаточность, которая сначала касается легких и сердца. При ВП, которая вызвана стрептококками группы В, сочетаются дыхательные расстройства и болезнь гиалиновых мембран.

Зачастую в первые сутки после рождения развивается воспалительная реакция в интерстициальной ткани легких, формируются множественные мелкие ателектазы.

Симптомы внутриутробной пневмонии

В первые часы жизни при данном заболевании развивается одышка, в дыхании принимают участие мускулы грудной клетки. У ребенка фиксируют пенистые выделения изо рта и приступы апноэ и цианоза. По Сильверману оценка составляет от 4 до 6 баллов. Младенец вялый, кожа его бледная, печень увеличена, есть тахикардия. Бывает кровоточивость и склерема.

При пневмонии общее состояние новорожденного нарушено. Отмечаются беспокойство ребенка, аппетит ненормально низкий, появляется рвота и/или срыгивания, диарея, избыточное образование газов в кишечнике. Могут присоединяться симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции центральной нервной системы.

У недоношенных новорождённых в симптоматике преобладает нарастающая дыхательная недостаточность, угнетение ЦНС, масса тела снижается.

Симптомы пневмонии новорожденных, вызванной стрептококками группы В:

  • нарушение ритма дыхания
  • усиливающаяся одышка
  • вздутие и снижение эластичности грудной клетки
  • хрипящий шумный выдох
  • прогрессирующая гипоксемия
  • разлитый цианоз

Рентгенография позволяет обнаружить ретикулярно-нодозную сетку, симптом воздушной бронхографии, воспалительную инфильтрацию интерстиция.

Если пневмония новорожденного вызвана неотрицательными бактериями, она имеет тяжелое течение. Симптомы:

  • апноэ
  • лихорадка
  • респираторный дистресс-синдром
  • нарушения гемодинамики
  • инфекционно-токсический шок
  • легочная гипертензия

Рентгенография обнаруживает, как и в выше описанных случаях, появление ретикулярно-нодозной сетки.

Листериозная внутриутробная пневмония не имеет особенных симптомов или проявлений на рентгенограмме.

ВП, вызванная хламидиями, проявляется на 3-6-й неделе. Предвестником в 50% случаев является конъюнктивит, проявляющийся на 5-15 сутки после рождения малыша. Для данного вида заболевания типичны подострое малосимптомное начало, отсутствие лихорадки, бронхообструктивный синдром, кашель без отхода мокроты. Токсикоз не отмечается. Физикальное обследование обнаруживает небольшие изменения в легких младенца. Рентгенография показывает двустороннюю диффузную неравномерную инфильтрацию, преобладает интерстициальный компонент. Общий анализ периферической крови в части случаев выявляет умеренную эозинофилию.

Внутриутробная пневмония, вызванная уреаплазмами, проявляется после 7-го дня жизни у младенцев, мать которых была заражена этими микроорганизмами. Клиническая картина при такой пневмонии развивается медленно. Типичным симптомом является только упорный непродуктивный кашель. Рентгенологических типичных проявлений нет. Фиксируют двустороннее поражение лёгких с инфильтративными неравномерными очаговыми тенями. В периферической крови ребенка изменений врачи могут не найти.

Диагностика

Для постановки диагноза врач должен обнаружить факторы риска развития внутриутробной пневмонии, собирая анамнез матери, зафиксировать нарастающую одышку ребенка с первых часов жизни, рост температуры >38,5 °С, типичные рентгенологические особенности.

Физикальное обследование в части случаев обнаруживает укорочение перкуторного звука в нижних, нижненаружных отделах легких, тимпанит в прикорневых зонах. Аускультация обнаруживает крепитацию и мелкопузырчатые хрипы. Эти изменения типичны для 4-7-х суток болезни. У маленьких детей может и не быть укорочения перкуторного звука.

Диагноз внутриубробной пневмонии подтверждают при помощи рентгенографии грудной клетки. Выявляют такие особенности:

  • очаговые тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфизематозно вздутых легочных полей
  • рассеянная перибронхиальная очаговая инфильтрация

Общий анализ периферической крови при ВП обнаруживает снижение до 3х10 9 /л и ниже или повышение до 10-12х10 9 /л и выше количества лейкоцитов. Количество нейтрофилов растет, повышается их индекс, наблюдается тромбоцитопения и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Биохимический анализ и исследование кислотно-основного состояния крови также необходимы для подтверждения диагноза. При внутриубробной пневмонии они должны обнаружить смешанный ацидоз и снижение насыщения крови кислородом. Активность печеночных ферментов умеренно повышена, повышена концентрация креатинина и мочевины, меняется электролитный состав крови.

Проводят юактериологические и серологические исследования. Из крови и ликвора больного новорожденного можно в части случаев выделить стрептококки группы В, если причина заболевания именно в них. Информативным и быстрым методом является обнаружение в крови и ликворе антигенов стрептококков.

Дифференциальная диагностика

Внутриутробную нужно при диагностике отличать от ряда заболеваний:

  • мекониальная аспирация
  • тимома
  • СДР, вызванный сурфактантной недостаточностью
  • врожденные пороки развития лёгких и других органов грудной клетки
  • пневмоторакс

В дифдиагностике важны анамнестические данные и результаты рентгенографии. Если ребенок находится на ИВЛ, иногда врачи назначают также цитологическое и микробиологическое исследование трахеобронхиального аспирата. Вспомогательное значение могут иметь анализы периферической крови. Об инфекционном процессе говорит нейтрофильный индекс >0,3 и увеличение или снижение числа лейкоцитов.

Лечение внутриутробной пневмонии

Важно создать охранительный режим: недоношенных младенцев нужно поместить в медицинский инкубатор обеспечить дополнительную подачу кислородной смеси (15-40%). В зависимости от зрелости новорожденного определяет влажность и температуру. Выбор способа кормления больного ребенка осуществляют, ориентируясь на такие факторы:

  • сопутствующая патология
  • тяжесть состояния
  • выраженность сосательного и глотательного рефлексов
  • общая зрелость организма

Абсолютное предпочтение следует отдавать молоку матери. Если такой возможности нет, выбирают парентеральный способ питания. Объем смеси следует корректировать, учитывая такие факторы как потери от одышки, лихорадки, поноса и рвоты/срыгивания. Кислородотерапия должна быть составляющей комплексного лечения ВП.

Для терапии имеет большое значение назначение эмпирической антибактериальной терапии, которое можно осуществить как можно раньше. Применяют чаще всего ампициллин в сочетании с аминогликозидами (амикацином или нетилмицином). Если эффекта нет спустя двое суток, назначают цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) в части случаев сочетая их с аминогликозидами.

Стрептококки группы В можно «убить» с помощью большинства цефалоспоринов и аминопенициллинов. Может быть обнаружена устойчивость к цефокситину. Действие бета-лактамов потенцируют аминогликозиды. Потому, если внутриубробная пневмония вызвана стрептококками группы В, для лечения используют сочетание ампициллина с амикацином или нетилмицином.

Для терапии листериозной внутриутробной пневмонии эффективен ампициллин в комбинации с аминогликозидами.

При воспалении, спровоцированном другими возбудителями, эффективны альтернативные группы антибактериальных препаратов:

  • при стафилококках эффективен ванкомицин, оксациллин или линезолид, которые можно сочетать с аминогликозидами (амикацином, нетилмицином)
  • при грамотрицательных бактериях применяют цефалоспорины III поколения, иногда в сочетании с аминогликозидами

Ампициллин и аминогликозиды действенны против уреаплазм, микоплазм и хламидий. В таких случаях ребенку дают макролиды внутрь или вводят внутривенно.

Иммунотерапия

Внутриутробная пневмония, особенно у недоношенных младенцев, всегда развивается на фоне транзиторного гуморального иммунодефицита. Потому в тяжелых случаях актуальна иммунотерапия, проводимая наряду с лечением антибиотиками. Ее начинают на 1-3 сутки от начала лечения: вводят иммуноглобулины человека, предпочтение отдают пентаглобину.

Лекарства нужно давать ребенку каждый день или через день, доза рассчитывается по формуле 500-800 мг/кг массы тела. Курс минимум 2-3 введения, максимально 5. При тяжёлой госпитальной внутриутробной пневмонии хороший эффект оказывают интраглобин и октагам. Отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения эффективен также, но при его приеме высокая вероятность побочных реакций, таких как гипертермия и аллергическая сыпь.

Симптоматическое лечение ВП

Препараты для симптоматической терапии выбираются с учетом симптоматики. Но почти всегда используют муколитики, лучшим считают амброксол. Он разжижает бронхиальный секрет. В зависимости от состояния ребёнка препарат вводят внутрь или ингаляционно через небулайзер или спейсер.

Особенности пневмонии у новорождённых детей

Новорождённый ребёнок ещё не обладает стойким иммунитетом, его органы и ткани в первый месяц жизни адаптируются к условиям внешней среды. Любая инфекция, попавшая в организм малыша в это время, может повлечь за собой тяжёлое заболевание и последствия, иногда с летальным исходом. Инфекционный процесс при пневмонии, в том числе и внутриутробной, опасен тем, что затрагивает не только лёгочную ткань, но и может распространяться по всему организму. Зная причины, проявления и меры профилактики заболевания, можно избежать тяжёлых осложнений.

Что такое пневмония новорождённых

Пневмония новорождённых (воспаление лёгких) – это инфекционное заболевание ткани лёгких у детей в первые 28 суток жизни с характерными симптомами интоксикации и изменениями со стороны органов дыхания.

При воспалении лёгких альвеолы наполняются секретом и перестают выполнять свои функции

В группе риска находятся:

  • недоношенные дети (рождённые на сроке беременности менее 38 недель);
  • дети с задержкой внутриутробного развития (масса тела меньше 2500 г);
  • дети, рождённые путём кесарева сечения.

Кроме того, ряд факторов значительно повышает вероятность развития заболевания у крохи, например:

  • гипоксия плода (кислородное голодание). Возникает в результате недостатка кислорода в крови у матери, плацентарной недостаточности (недостатка поступления кислорода к плоду через сосуды плаценты);
  • аспирационный синдром, когда во время вдоха ребёнку в дыхательные пути попадает часть околоплодных вод;
  • родовые травмы;
  • гипоксия в родах – длительный безводный период (более 24 часов);
  • инфекционные заболевания мочеполовой и дыхательной систем матери;
  • пороки развития лёгких (бронхо-лёгочная дисплазия).

Интересно, что треть пневмоний у новорождённых детей — это вторичное сопутствующее заболевание на фоне основного. Например, врождённая пневмония может выступать на фоне гемолитической болезни, тяжёлой родовой травмы, сепсиса. Такие пневмонии зачастую определяют тяжесть течения основного заболевания, а также его исход.

Виды заболевания

  1. Врождённые (или внутриутробные) пневмонии. Инфекцией заражается плод в материнской утробе. Делятся на трансплацентарные, когда инфекция попадает к малышу от матери через плаценту. Антенатальные, когда плод заражается через околоплодные воды. И интранатальные, когда ребёнок подвергается инфицированию во время прохождения через родовые пути. Возбудитель заболевания в этом случае проникает из околоплодных вод или из инфицированных половых путей матери (генитального тракта).
  2. Постнатальные пневмонии, возникающие после рождения ребёнка. Делятся на госпитальные (нозокомиальные) пневмонии, когда инфицирование происходит в роддоме или отделении патологии новорождённых, и внегоспитальные, когда новорождённый подхватывает заболевание уже после выписки из роддома.

Один из способов заражения плода от матери инфекцией — через плаценту (трансплацентарный путь заражения)

Кроме того, по типу возбудителя пневмонии принято делить на бактериальные, вирусные и грибковые.

Причины возникновения

У доношенных новорождённых основной причиной пневмонии является инфекция. Все остальные факторы (инфекции матери, гипоксия в родах, родавая травма и прочее) только увеличивают вероятность возникновения пневмонии, но не являются её причиной!

При антенатальном заражении самыми частыми возбудителями являются цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса и пневмоциста. Последняя становится самой частой причиной развития заболевания у недоношенных малышей. При интранатальном заражении ребёнок подвергается воздействию микроорганизмов, населяющих родовые пути матери, это:

  • хламидии;
  • микоплазма;
  • уреаплазма;
  • стрептококки;
  • кандиды (грибковая инфекция).

Стрептококковая инфекция является причиной воспаления лёгких у 35% младенцев первого месяца жизни.

Госпитальной инфекцией, провоцирующей нозокомиальную пневмонию, являются клебсиелла, энтерококки, синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

У недоношенных новорождённых основной причиной пневмонии, кроме инфекции, является недоразвитость органов дыхания и иммунной системы. Таким детям труднее бороться с инфекционными агентами, они легче поддаются заражению.

У детей после родоразрешения путём кесарева сечения основной причиной пневмонии становится засасывание инфицированных околоплодных вод или слизи родовых путей. В результате этого случается ателектаз (спадение части лёгкого), что и способствует развитию пневмонии.

Пути заражения пневмонией у новорождённых детей:

  • Гематогенный (с током крови). Это самый частый путь заражения при внутриутробной пневмонии. Из очагов инфекции беременной женщины с током крови вирус или бактерия попадает к плоду. Отсюда и возникает внутриутробное заражение плода.
  • Бронхогенный. Это путь заражения при постнатальной пневмонии, когда ребёнок подхватывает инфекцию от больной матери или родственников. Заражение происходит воздушно-капельным путём.

Симптомы заболевания

В клиническом проявлении пневмонии у новорождённых детей выделяют несколько групп симптомов:

  • Интоксикационный синдром — возникает в результате отравления детского организма токсинами вирусов или бактерий. В первую очередь поражается нервная и иммунная системы. Это проявляется в слабости ребёнка, отказе от еды, сонливости, бледности или серости кожных покровов. Также может быть частое срыгивание или приступы кратковременной остановки дыхания (апноэ).
  • Нарушения со стороны органов дыхания — возникают в результате поражения ткани лёгкого и как следствие, недостатка кислорода. Проявляются в учащении дыхания, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжения межрёберных промежутков, раздувания крыльев носа). Дыхание у новорождённого становится стонущим, шумным, иногда слышны хрипы на расстоянии. Кожные покровы вокруг губ и на конечностях приобретают синюшный оттенок, что является признаком кислородного голодания.
  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тахикардии (учащения пульса), снижения артериального давления, отёков.
  • Нарушения со стороны нервной системы — повышенная возбудимость ребёнка, беспокойство, срыгивание, снижение тонуса мышц.
  • Проявления со стороны других органов и систем — увеличение печени и селезёнки, ранняя желтуха (пожелтение кожных покровов ранее 3 суток жизни ребёнка).

Симптомы воспаления лёгких у новорождённых — фотогалерея

Важно знать, что повышение температуры тела у новорождённых при пневмонии — это необязательный признак. У детей первых суток жизни может отмечаться гипотермия (температура тела ниже 36 градусов). Это свидетельствует о сниженной иммунной реактивности и сильной интоксикации.

Самой частой причиной возникновения воспаления лёгких в медицинских учреждениях становится золотистый стафилококк. Особенностью стафилококковой пневмонии является сильный интоксикационный синдром (температура тела выше 38,5 °C, нарушения дыхания). У ребёнка быстро развивается дыхательная недостаточность.

Стафилококк разрушает ткань лёгкого, в результате чего образуются полости и буллы, заполненные гноем. Воспалительный процесс часто переходит на соседние ткани, и развивается плеврит. Осложнённая абсцессом или плевритом стафилококковая пневмония зачастую является причиной смерти новорождённых детей.

Специфика врождённой пневмонии у младенцев:

  • Клинические и рентгенологические проявления заболевания возникают в первые 72 часа жизни ребёнка.
  • Источником инфекции является мать — у неё высевается такая же патогенная флора, что и у малыша.
  • У ребёнка часто наблюдаются инфекционные очаги в соседних с лёгкими органах.
  • Характерно увеличение печени и селезёнки с первых суток жизни малыша.
  • В плаценте после родов обнаруживаются воспалительные изменения.

Особенности воспаления лёгких у недоношенных детей

  • Начало болезни с неспецифических признаков — плохое сосание, повышенная возбудимость ребёнка, бледность или синюшность кожных покровов, понижение температуры тела, нарушение сна, потеря массы тела или увеличение её вследствие отёков.
  • Позднее проявление дыхательных расстройств (на 1–2 неделе жизни).
  • Более частое возникновение осложнений пневмонии, чем у доношенных новорождённых.
  • Пенистые выделения изо рта. Это происходит в результате застойных явлений в лёгких.
  • У недоношенных детей более часто развивается заражение крови на фоне пневмонии.

Наиболее распространённым возбудителем пневмонии у недоношенных новорождённых является пневмоциста. Течение такой пневмонии длится 4–8 недель и разделяется на несколько стадий:

  1. Начальные проявления (первые 1–2 недели болезни). Характерны неспецифические симптомы в виде вялого сосания, плохой прибавки в весе, учащения дыхания при купании, сосании. Иногда бывает небольшое покашливание, жидкий стул (диарея).
  2. Разгар болезни (2–4 неделя болезни). Проявляется сильной одышкой (учащением количества вдохов до 80–140 в минуту), приступообразным кашлем, изменением цвета кожи (посинение, серость). Температура тела повышается редко.
  3. Стадия рассасывания (репарации) характеризуется медленным исчезновением одышки, кашля, признаков интоксикации.

Видео школы доктора Комаровского о пневмонии у детей

Лечение новорождённых продолжается до купирования острого периода заболевания (около 2 недель). В период рассасывания пневмонии применяется поддерживающая и восстановительная терапия.

Лечение пневмонии у новорождённых осуществляется только в условиях стационара под строгим контролем врача-неонатолога!

Основными аспектами в лечении пневмонии у новорождённых являются:

  1. Охранительный режим. Поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха (+24…+26 °C в палате при влажности 60–70%). Для недоношенных детей с массой тела до 1,5 кг температура в кувезе поддерживается на уровне +34…+36 °C. Перегревание нежелательно, как и переохлаждение. Требуется регулярное проветривание помещений. Не рекомендуется пеленать малышей и ограничивать их движения, необходимо часто менять их положение тела в течение дня.
  2. Кормление. Если ребёнок в тяжёлом состоянии или в глубокой недоношенности, его кормят через зонд или капельным методом. Для этого используют материнское молоко или адаптированные смеси. При улучшении состояния и формировании сосательного рефлекса ребёнка кормят с ложечки или грудью. При тяжёлом состоянии весь необходимый объём питания ребёнок не в состоянии усвоить, поэтому между кормлениями ему вводят жидкость (глюкозу, оралит) через зонд или пипетку.
  3. Кислородотерапия — это введение подогретого и увлажнённого кислорода через маску, катетер, в кувез.
  4. Антибактериальная терапия – в зависимости от возбудителя и вида пневмонии.
  5. Иммунокоррегирующая терапия — введение иммуноглобулинов, плазмы крови.
  6. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности – применение сердечных гликозидов по жизненным показаниям, мочегонных средств.
  7. При обструктивном синдроме (бронхоспазме) применяют бронхорасширяющие средства (например, Алупент).
  8. Санация верхних дыхательных путей — удаление слизи с помощью электроотсоса.
  9. Вибрационный массаж – поглаживание, лёгкое постукивание, сдавление грудной клетки с боков.

Почему возникает внутриутробная пневмония?

Многие заболевания во время беременности способны привести к необратимым последствиям в развитии малыша.

Внутриутробная пневмония – заболевание, которое проявляется в первые часы после рождения, но возникает из-за деструктивных изменений, которые появились на этапе формирования плода.

Благодаря появлению современных и более эффективных лекарств смертность от этого недуга значительно снизилась.

Что вызывает внутриутробную пневмонию?

Причиной внутриутробной пневмонии выступает инфекция, которая вызывает изменения в легочной ткани. Попадает она в организм еще не сформированного ребенка от матери.

Отсутствие своевременного лечения или несерьезное отношение к своему здоровью со стороны будущей мамы может очень плохо отразиться на развитии малыша, поэтому даже легкую простуду нельзя оставлять без внимания.

Активизация инфекции и попадание ее через плацентарный барьер к ребенку возможно в таких случаях:

  1. Обострение хронических заболеваний: цистит, тонзиллит, воспаление придатков или почек.
  2. Острые заболевания, особенно грипп и бактериальные пневмонии.
  3. Снижение иммунной защиты матери. Из неинфекционных причин это может быть вызвано химически отравлением, приемом кортикостероидов.

Часто причиной становятся TORCH-инфекции, которые наиболее опасны для плода. К ним относят герпес, краснуху, токсоплазмоз и некоторые другие.

К этой группе возбудителей определяются антитела еще в период беременности даже при отсутствии клинических проявлений. Это дает возможность вовремя обнаружить начало острого процесса и начать лечение.

Провоцирующими факторами, которые значительно увеличивают вероятность возникновения внутриутробного воспаления легких, считаются:

  1. Преждевременные роды и недоношенность малыша.
  2. Внутриутробное кислородное голодание.
  3. Пороки развития дыхательной системы плода.
  4. Нарушение дыхания, асфиксия ребенка.

Хроническая интоксикация организма матери также делает ее и плод более уязвимым для различных инфекций. Поэтому во время беременности запрещается принимать алкоголь, курить и дышать химическими веществами.

Пути передачи инфекции

Заражение ребенка может произойти:

  1. Во время внутриутробного развития . Инфекция передается с током крови, проходит плацентарный барьер и попадает к ребенку. Воспаление в дыхательных путях обнаруживается в первые три дня после родов. Такая форма называется врожденной.
  2. При заражении через околоплодные воды .
  3. Во время родов . Заражение происходит при локализации инфекции в мочеполовых путях роженицы, например, при вагините, цервиците, эндометрите. Особенно опасны состояния, при которых у женщины наблюдается повышенная температура.

Клинические проявления

При внутриутробной пневмонии воспалительный процесс затрагивает альвеолы и интерстиций – места, которые обеспечивают газообмен между воздухом в легких и кровью. Это приводит к патологии дыхания, гипоксии и ацидозу, что, в свою очередь, провоцирует патологические изменения со стороны других органов и систем.

Клинические проявления инфицирования дыхательной системы:

  1. Одышка.
  2. Цианоз.
  3. Тахикардия.
  4. Выделение пенистой слизи.
  5. Нарушение общего состояния – вялость, повышенная температура.
  6. Запоздалый крик или слабые движения после рождения.
  7. Редкие шевеления.
  8. Дисфункция желудочно-кишечного тракта – рвота, диарея, расстройство аппетита.

У недоношенных детей наблюдаются сбои в работе ЦНС.

Во время пребывания в роддоме все мамы должны несколько раз в день измерять температуру у ребенка, а также следить за его общим состоянием. Это делается для того, чтобы вовремя обнаружить опасные симптомы и начать правильное лечение.

Диагностика

Заподозрить инфекцию у новорожденных и предупредить последствия помогут такие симптомы, как:

  1. Температура более 38 градусов.
  2. Одышка более 50 вдохов в минуту.
  3. Факт инфекционного заболевания у матери в период беременности.

Выслушивание хрипов фонендоскопом обычно недостаточно информативно.

При малейшем подозрении ребенку назначают рентген, картинка которого покажет наличие изменений в легочной ткани. На изображении опытный врач увидит инфильтрацию, очаговые тени, характерное усиление рисунка.

Общие нарушения и предварительный диагноз подтверждают результаты анализа крови.

В нем явно видны признаки воспалительного процесса и гипоксии. Повышается также активность печеночных ферментов и концентрация азотсодержащих соединений.

В сомнительных ситуациях проводят выделение возбудителя из крови или мокроты матери, а также определение титра антител к различным чужеродным микроорганизмам.

Задачей врача также является дифференциация состояний, схожих по клиническим проявлениям.

Внутриутробную или эмбриональную пневмонию следует отличать от аспирационного удушья меконием, пневмоторакса, дисфункции легких и других патологий.

Как проводится лечение

Новорожденного обязательно госпитализируют. Лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Малыша помещают в специальную камеру, где поддерживается оптимальная температура, влажность и уровень кислорода.

Кормление ребенка может происходить разными способами, предпочтение отдают грудному вскармливанию. Решение о возможных вариантах принимает врач, с учетом тяжести течения заболевания и состояния малыша.

Антибиотики при врожденной пневмонии, как правило, назначаются сразу, не дожидаясь результатов бакпосева для выявления возбудителя.

Сохранение жизни является главной целью, поэтому для получения максимально широкого спектра антибактериальной активности могут назначаться несколько препаратов. Они подбираются так, чтобы воздействовать, как на грамположительную, так и грамотрицательную флору.

Как правило, лечение начинают препаратами пенициллинового ряда. При отсутствии улучшения на второй день, их могут поменять на группу цефалоспоринов.

Кроме этиотропной терапии, ребенку могут быть назначены другие средства:

  1. Иммуномодуляторы.
  2. Муколитики.
  3. Противовоспалительные.
  4. Антигистаминные.

Чем раньше начато лечение, тем меньшая область будет подвержена воспалению. В противном случае, инфекция распространится на здоровые ткани, приведет к дыхательной недостаточности, отекам и заражению крови.

Прогноз для ребенка

Своевременное лечение позволяет вовремя остановить размножение бактерий и победить болезнь. Однако то действие, которое уже успел оказать возбудитель, может иметь свои последствия. Изменения в состоянии легочной ткани может привести к эмфиземе или хроническим обструктивным состояниям, а кислородное голодание – замедлить умственное и физическое развитие.

Дети, переболевшие внутриутробной пневмонией, во взрослом возрасте могут страдать от частых респираторных заболеваний или тяжелее их переносить.

Полноценное лечение новорожденного может быть длительное (около месяца). Оно продолжается и после окончания курса антибиотиков, а также включает организацию восстановительного периода, в который часто включаются физиопроцедуры.

Даже при успешной борьбе с возбудителем заболевание может спровоцировать у ребенка нарушение водно-солевого обмена, патологии слуха или зрения, спайки в легочной ткани и другие негативные последствия.

Ухудшает прогноз появление симптомов нарушения циркуляции крови, сердечных шумов, приступов асфиксии, увеличение печени.

Предотвратить такие серьезные проблемы поможет повышение иммунитета беременной и ее бережное отношение к своему здоровью. Зная, что такое внутриутробная пневмония и какие ее причины, будущие мамы смогут предупредить опасность и будут более внимательны к своему здоровью.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close
Close
Adblock
detector