Курация пациента ребенка с острым бронхитом - Оappendicite

Курация пациента ребенка с острым бронхитом

Курация пациента ребенка с острым бронхитом

Острый бронхит

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов — к одышке.

Чаще всего возникает в осенний и весенний периоды во время эпидемии гриппа.

1) переохлаждение и сырость;

2) курение табака;

3) злоупотребление крепкими алкогольными напитками;

4) оча­говая инфекция носоглотки;

5) нарушение носового дыхания;

6) застойные изменения в легких при сердечной недостаточно­сти;

1) физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);

2) химические (различного рода хими­ческие соединения тина кислот и щелочей, двуокиси серы, окис­лов азота, кремний н пр.);

3) инфекционные (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы);

4) аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).

Воспалительный процесс начинается с поражения носоглотки, распространяясь в даль­нейшем на нижележащие дыхательные пути — гортань, трахею, бронхи, бронхиолы.

Нарушается микроциркуляция в сосудах.

Нарушается трофика ткани.

Слизистая оболочка отечная, гиперемирована, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности.

При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер.

В ряде случаев отмечается полная обтурация с секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

1) инфекционного происхождения:

2) обусловлен­ные физическими и химическими вредностями;

3) смешанные (например, сочетание физических, химических факторов и ин­фекций);

4) неуточненной природы.

1) первичные бронхиты — являются самостоятельным заболеванием;

2) вто­ричные бронхиты — осложняют другие патологические процес­сы.

б) бронхиты с преимущественным пора­жением бронхов среднего калибра;

По характеру воспалительного процесс: катаральный и гнойный.

По функциональным особенностям:

1) необструктивный — с относительно хорошим прогнозом;

2) обструктивный — сопровождается вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол (неблагоприятный клинический прогноз).

1) остротекущий — не более 2 недель;

2) затяжной — до месяца и более;

3) рецидивирующий — (до 3 и более раз в течение года).

возникновению бронхита часто предшествуют назофарингит, трахеит, ларингит;

в начале заболевания преобладает сухой, упорный, грубый кашель со скудной слизистой мокротой;

позже мокрота становится обильной, слизисто-гнойной, легче отхаркивается, кашель становится мягче;

одышка достигает 40-50 дыханий в 1 минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура;

лихорадка продолжается до 2-3 дней (чаще температура субфебрильная);

симптомы интоксикации — слабость, боли в спине, суставах, головная боль;

насморк, боль в горле при глотании, осиплость голоса;

своеобразное неприятное ощущение за грудиной и между лопаток, переходящее в боль.

при поражении крупных бронхов перкуссия и аускультация патологических симптомов не выявляют;

при поражении мелких бронхов перкуторный звук коробочный (за счет эмфизематозного состояния легочной ткани. При аускультации дыхание жесткое +сухие свистящие, гудящие хрипы;

при поражении бронхиол при аускультации — мелкопузырчатые влажные, звонкие хрипы.

ОАК — умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

Анализ мокроты — большое количество лейкоцитов, слушеный эпителий;

На рентгенограмме — усиление бронхососудистого рисунка.

постельный или домашний режим;

категорически запрещено курение;

обильное питье теплой жидкости: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового цвета, из сухой малины, подогретые щелочные минеральные воды (боржоми, смирновская, славяповская и др.);

медикаментозное лечение — симптоматическое:

ацетилсалициловая кислота (0,5 г)

цитрамон (по 1 таб. 3 раза в день)

при поражении носоглотки и гортани — аэрозольные препараты (каметон, ингалипт — 3-4 раза в день)

бронхолитики и муколитики (бронхикум, бронхолитин, доктор Мом, АЦЦ)

витамин С (0,1-0,5 г), витамин А (по 3 мг) 3 раза в день

при тяжелом течении бронхита на 5 дней назначают пероральные антибиотики (макропен, ципрофлоксацин).

физиопроцедуры — УВЧ, диатермия, различные ингаляции.

Прогноз Прогноз острого бронхита — благоприятный. В большинстве случаев заболевание заканчивается в течение 10-14 дней.

Первичная — правильная организация труда и отдыха, закаливание, профилактика респираторных заболеваний.

Вторичная (специфическая) — ежегодная иммунизация.

Организация сестринского процесса при остром бронхите

першение в горле

кашель сухой, затем с мокротой

боль в грудной клетке

Обучить родственников пациента:

уходу за больным при повышении температуры;

рациональному питанию и соблюдению больным питьевого режима;

при наличии мокроты — правилам сбора мокроты в индивидуальную плевательницу;

соблюдению гигиенического режима;

объяснить правила приема лекарственных препаратов.

о значении соблюдения постельного режима в период высокой температуры;

о значении расширения двигательного режима и занятий лечебной физкультурой в восстановительный период;

об отрицательном влиянии вредных привычек

Нарушены потребности – дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.

Настоящие проблемы пациента – кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.

Потенциальные проблемы – переход болезни в хроническую форму.

Приоритетная проблема – кашель.

Краткосрочная цель – к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.

Долгосрочная цель – кашель пройдет к концу второй недели.

Помощь при сухом кашле

План сестринского вмешательства

1. Применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые.

Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.

2. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры

Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.

3. Обучить пациента технике выполнения ингаляций

Для облегчения кашля

4. Противокашлевые препараты по назначению врача

Для уменьшения интенсивности кашля

5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки

Для улучшения самочувствия больного

6. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента(частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела)

История Болезни X, 3 года Диагноз: Рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени

Министерство здравоохранения России

Ивановская Государственная Медицинская Академия

Диагноз: Рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени.

Студент 4-го курса 5-й группы

I. Паспортная часть.

Дата рождения: 14.08.93г. (возраст 3 года 7 месяцев).

Дата поступления: 3.02.97г.

Детское учереждение: Детский сад N.

Сведения о родителях:

Отец: x 31 год. С семьей не живет.

Мать: x 34 года. Не работает.

II. Анамнез жизни.

1. Предрасполагающие к болезни факторы.

а. Антенатальный период.

Гестоз первой половины беременности. Изменений в питании матери в первой половине беременности не было.

б. Интранатальный период.

4-я беременность, 1-е роды, срочные, физиологические. Предыдущие беременности закончились двумя абортами и выкидышем. Вес новорожденного 3.750г. рост 56 см., доношенный, закричал после проведения реанимационных мероприятий.

в. Период новорожденности.

С рождения отмечается постоянная субфебрильная температура

2. Генеалогическое древо.

III-1 Гипертоническая болезнь.

III-2 Инфаркт миокарда.

II-2 Рецидивирующий бронхит до 6 лет.

II-3 Хронический тонзиллит.

3. Перенесенные заболевания.

В 1993 году — дисбактериоз после назначения антибиотиков по поводу подозрения на отит.

В 1994 году — инфекционный мононуклеоз.

В 1996 году — аскаридоз.

Ежегодно 9-10 раз простудные заболевания (бронхиты, ларинготрахеиты, ангины).

4. Прививки и реакции на них.

БЦЖ — 18.08.93 года — рубец 4 мм.

Противодифтерийная вакцина — соответственно возрасту.

Проба Манту 2ТЕ — 14.08.96 года гиперемия 6 мм.

Проба Манту 2ТЕ — 23.01.97 года гиперемия 3 мм.

5. Вскармливание на первом году жизни.

До 3-х месяцев — грудное вскармливание, затем — искусственное вскармливание молочными смесями “Нутрилон”, “Бона”. Причина раннего отнятия от груди — постгипоксическая энцефалопатия.

6. Аномалии конституции.

После избыточного употребления сладкого, яиц и апельсинов наблюдалась гиперемия и шелушение щек.

7. Лекарственный Анамнез.

6 мес. — побочная реакция на пенициллин в виде сыпи.

1 год. — побочная реакция на димедрол (возбуждение).

8. Социально — бытовые условия.

Живет в малосемейном общежитии, комната — 12кв. м. вдвоем с матерью, комната сухая, светлая, вентиляция достаточная. Есть мягкая мебель, ковры, перьевые подушки. Домашних животных нет. Гуляет 2 часа в сутки.

III. Анамнез заболевания.

С рождения отмечается постоянный субфебрилитет. В 6 мес. перенес острый бронхит, лечился в клинике “Мать и Дитя”. С 1 года до 3-х лет постоянные простудные заболевания, 9-10 раз в год, в том числе 3-4 раза бронхит, неоднократно с обструкцией. В 1995 году по “Скорой помощи” был доставлен в 1 ДКБ с жалобами на кашель, одышку. (Заболевание началось остро, состояние ребенка было тяжелым, t — 37.4, в дыхании участвовала вспомогательная мускулатура, наблюдался цианоз носогубного треугольника, при перкуссии — жесткое дыхание, свистящие, мелкопузырчатые хрипы. После ингаляции эуфиллина, инъекции преднизолона на 4-й день состояние улучшилось. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.) После 3-х лет простудные заболевания наблюдались ежемесячно, последнее — в январе 1997 года (грипп), лечился ампициллином, супрастином, парацетамолом. Направлен в реабилитационно-восстановительный центр поликлиникой N1 с целью уточнения диагноза, поступил 3.02.97. Наблюдается ЛОР-врачом с диагнозом — хронический тонзиллит, аденоидит, запланирована аденотонзиллотомия в 4 года.

IV. Общее состояние.

1. Жалобы на момент курации.

На момент курации больной предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания.

2. Общее состояние.

Общее состояние — удовлетворительное. Положение — активное. Выражение лица — осмысленное. Поведение — обычное. Отношение к болезни — адекватное. Сознание — ясное. Питание — нормальное. Телосложение — правильное. Конституция — нормостеническая.

Температура тела — нормальная.

Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Видимые слизистые розовые, чистые, влажные.

Подкожная жировая клетчатка развита соответственно возрасту.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Мышцы развиты соответственно возрасту, тонус нормальный, при пальпации безболезненны.

Суставы и кости не изменены, движения свободные, безболезненные.

3. Система органов дыхания.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 85/мин., дыхание

через нос затруднено. Грудная клетка конусовидной формы, симметричная, резистентность нормальная. Ход ребер — косой, межреберные промежутки не расширенные. Голосовое дрожание над соответствующими участками легких — одинаковое. При сравнительной перкуссии хаpактеp пеpкутоpного звука над соответствующими участками легких — одинаковый.

При топографической перкуссии границы легких соответствуют возрасту. При аускультации — над легкими везикулярное дыхание.

4. Система органов кровообращения.

Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сердечный горб»

отсутствует. Пpекаpдиальная область при пальпации безболезненна. Верхушечный толчок находится в V межpебеpье слева по среднеключичной линии, не разлитой, резистентный, невысокий, площадью 2 квадратных см. Границы абсолютной тупости соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные, систолический шум функционального происхождения, побочных шумов нет. Пульс 100 в минуту, ритмичный, синхронный, нормального наполнения и напряжения, стенка артерии эластична.

5. Система органов пищеварения.

Аппетит понижен. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты и болей — нет. Небные миндалины рыхлые, 3-я степень гипертрофии. Форма живота — округлая. Перистальтика не нарушена. Асцита — нет. При поверхностной пальпации — живот мягкий, спокойный, болей — нет. По результатам пальпации слепой, сигмовидной кишок, желудка, пилоpодуоденальной зоны патологических изменений не обнаружено. Запоров и поносов — нет. Размены печени по Курлову соответствуют возрасту. Нижний край печени нормальной консистенции, округлой формы, безболезненный. Селезенка при пальпации — безболезненна, нормальных размеров.

6. Мочевыделительная система.

Припухлостей, красноты в области проекции почек нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 3-4 раза в сутки; цвет мочи соломенно-желтый, без патологических примесей. Почки пальпатоpно не определяются. Симптом Пастеpнацкого отрицательный с обеих сторон.

7. Нейроэндокринная система.

Нарушений со стороны зрения, слуха, обоняния, вкуса — не выявлено.

Сухожильные, зрачковые рефлексы — симметричные, живые. Потоотделение — умеренное. Внешний вид соответствует возрасту.

Щитовидная железа не пальпируется. Признаки тиреотоксикоза — отсутствуют.

V. Дополнительные методы обследования.

1. Общий анализ крови. (от 11.03.97.)

Вывод: анализ крови соответствует норме.

2. Общий анализ мочи. (от 11.03.97.)

Лейкоциты — 1-2 в п/зр.

Плоские эпителиальные клетки — 1-2 в п/зр.

Вывод: анализ мочи соответствует норме.

3. ЭКГ (от 04.03.97)

Синусовая брадиаритмия, ЧСС — 90-107 уд/мин, ЭОС откланена вправо, позиция вертикальная.

Вегитативный тонус — эйтония. Гиперсимпатотоническая вегететивная реактивность.

5. Кожно — скарификационные пробы (КСП).

КСП с пищевыми аллергенами — I (12.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пищевыми аллергенами — II (13.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пищевыми аллергенами — III (14.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с эпидермальными аллергенами (от 17.02.97.)

Шерсть морской свинки +/-

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с бытовыми аллергенами (от 18.02.97.)

Домашняя пыль 157 —

Домашняя пыль 134 —

Домашняя пыль 124 —

Библиотечная пыль 282 —

Перовые подушки 243 —

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой деревьев (от 19.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой злаков — I (20.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с пыльцой злаков — II (21.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

КСП с аллергенами сорных трав (25.02.97.)

Сенсибилизации не выявлено.

Вывод: аллергической этиологии заболевания не подтверждается.

VI. Обобщение полученных данных и предварительный диагноз.

На основании данных анамнеза жизни — информации об отягощенном акушерском анамнезе, частых простудных заболеваниях, побочных реакциях на пенициллин и димедрол, отягощенной наследственности, аномалиях конституции (атипичная реакция на сладкое, апельсины, яйца), аллергогенном быте;

на основании анамнеза заболевания — данных о постоянно увеличивающемся количестве простудных заболеваний, синдрома бронхиальной обструкции в январе 1995 года, ЛОР патологии — хронического тонзиллита и аденоидита;

на основании status praesents — данных о затруднении носового дыхания, гипертрофия небных миндалин III степени;

на основании данных дополнительного обследования о гиперсимпатотонической вегетативной реактивности и отсутствии сенсибилизации при проведении КСП

поставлен предварительный диагноз:

Рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени.

VII. Дифференциальный диагноз.

Рецидивирующий обструктивный бронхит дифференцируем с бронхиальной астмой.

Общие признаками являются: сухие свистящие хрипы, кашель, одышка экспираторного характера, но у данного больного наблюдалось острое начало заболевания с повышением температутры, а при бронхиальной астме приступу предшествует период предвестников, температура обычно нормальная. При бронхиальной астме больной занимает вынужденное положение, чего не наблюдалось у данного ребенка. Перкуторно при рецидивирующем обструктивном бронхите — жесткое дыхание, а при бронхиальной астме — дыхание ослаблено. При бронхиальной астме повышенная резистентность грудной клетки, расширены межреберные промежутки, голосовое дрожание ослаблено, а у данного ребенка эти показатели в норме. У ребенка не выявлена сенсибилизация к различным группам аллергенов, а при бронхиальной астме часто наблюдается наличие аллергического компонента.

VIII. Этиология и патогенез.

Большую роль в возникновении данного заболевания играют вирусные и бактериальные инфекции: грипп, парагрипп, коклюш, корю, орнитозы, а также стафилококковые, стрептококковые и другие поражения. Рзвитию бронхита способствуют различные неблагоприятные физические воздействия — охладение, вдыхание охлажденного воздуха, раздражающей пыли.

При остром бронхите различают две фазы развития — нервнорефлекторную и инфекционную. Воздействие агрессивного агента приводит к снижению защитной функции слизистой бронхов. Переходу острого бронхита в хронический способствуют следующие факторы: снижение реактивности макроорганизма, ирритация бронхов неспецифическими раздражителями, глубокие нарушения нейро-гуморальной регуляции и трофики бронхов, приодящие к перестройке эпителия бронхов с количественными и качественными нарушениями секреции слизи, нарушение дренажной функции бронхов, наличие хронического очага инфекции в верхних дыхательных путях.

1. Санация очага инфекции в носо — и рогтоглотке. (тонзилладенэктомия)

3. Эуфиллин, но-шпа (во время обострения).

4. Антигистаминная терапия (кетотифен задитен интал).

6. Са пантотенат.

Самочувствие хорошее. Жалоб нет.

Миндалины рыхлые, гиперемированные.

Самочувствие хорошее. Жалоб нет.

Миндалины рыхлые, гиперемированные.

Самочувствие хорошее. Жалоб нет.

Миндалины рыхлые, гиперемированные.

Больной x находится на лечении в отделении восстановительного лечения с диагнозом: рецидивирующий обструктивный бронхит, хронический тонзиллит в субкомпенсированной форме, аденоиды I-II степени. Диагноз поставлен на основании данных о постоянно увеличивающемся количестве простудных заболеваний, синдрома бронхиальной обструкции в январе 1995 года, ЛОР патологии, также на основании информации об отсутствии аллергического компонента в данном заболевании. Получает гипосенсибилизирующее лечение, проводится санация ЛОР очагов. Лечение переносит хорошо. Рекомендации: показана тонзилладенэктомия.

Диагноз клинический: острый бронхит простой

ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра: Пропедевтика детских болезней

Зав. Кафедрой: доц. Фролова Т.В.

Диагноз клинический: Острый бронхит простой

Куратор – студентка 3 курса,

2 медицинского факультета

Маслова Валентина Степановна

Харьков, 2007 год

Возраст, год рождения: 4 года, (17.03.03.)

Место проживания: г.Харьков, Коминтерновский район, ул. Слинько, 11/2 детский дом

Дата поступления в стационар 23.03.07

Кем направлен: МСП №1

Диагноз направившего учреждения: ОРВИ. Острый бронхит

Диагноз при госпитализации: острый бронхит, правосторонняя пневмония

Основные: кашель, насморк, боль в ухе;

Второстепенные: повышение температуры тела до 390С;

Главные: больная предъявляет жалобы на кашель влажный, малопродуктивный, который возникает на протяжении дня

Со слов работников МШД болеет с 19.03.2007 года, когда впервые появился умеренный кашель, что постепенно усиливался, вечером повысилась температура. Работники детского дома к врачу не обратились, потому что считали, что симптомы временные и пройдут самостоятельно. 21.03.07 состояние ухудшилось, в связи с чем 22.03.07 персонал детского дома доставил больного к детской поликлинике №1. Был осмотрен отоларингологом. Поставлен диагноз: Острое респираторное вирусное заболевание, после чего больной был доставлен машиной скорой помощи к МКБ 17 с целью уточнения диагноза и лечения.

Собрать не удалось.

Расспрос по общему самочувствию

Отмечает общую слабость на протяжении дня в последние месяцы.

Утомляемость, кожный зуд, высыпания на коже, изменения веса отрицает.

Расспрос по системам

Система органов дыхания

Изменения голоса, боль в грудной клетке при дыхании, кровохарканье отрицает.

Центральная нервная система

На изменение памяти, изменения настроения, внимания, чувствительности кожи жалоб не предъявляет. Наличие парестезий, судорог, слабости в конечностях, нарушения координации движений отрицает.

На боли в области сердца, ощущения «перебоев» в работе сердца, сердцебиений, наличие отеков не жалуется.

Система органов пищеварения

Аппетит сохранен. На сухость во рту, слюнотечение, привкус во рту, запах изо рта, кровоточивость десен, ощущения боли в языке, диспептические явления, боль в животе не жалуется. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. Дефекация регулярная. Изменение цвета кала, консистенции, наличие примесей, отхождение личинок гельминтов, изменение количества кала не отмечает.

Боль отрицает, мочеиспускание свободное, жалоб на боль при мочеиспускании, изменение струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и влияния изменения положения тела, переохлаждения на мочеиспускания не предъявляет. Изменение прозрачности, количества, цвета, характера, запаха, наличие примесей в моче отрицает.

На боль в суставах, костях и мышцах, припухлость сустав, их покраснение не жалуется.

На нарушение развития волосяного покрова не жалуется. Изменений со стороны кожи не отмечает.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние больной средней тяжести, капризная;

Антропометрия: Рост 94 см, вес 12.500кг, окружность головы 48,0 см, окружность грудной клетки 50 см, физическое развитие ребенка соответствует полу и возрасту.

Оценка нервно психического развития: Настроение спокойное, сон и аппетит сохранены. Контактирует с окружающими детьми и взрослыми, интересуется игрушками. Моторные и физические функции на момент обследования в пределах нормы.

Выражение лица спокойное, осмысленное.

Телосложение правильное, средний рост, нормостеник.

Пигментация отсутствует, кожные элементы, кровоизлияния, расчесы, деструктивные изменения, рубцы отсутствуют. Влажность умеренная, кожа эластичная, тургор сохранен.

Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, без высыпаний.

Ногти гладкие, умеренно выпуклые, бледно-розового цвета с матовой поверхностью.

Оволосение соответствует возрасту и полу.

Подкожно-жировая клетчатка: развитие достаточное, толщина подкожной складки 1,5 см, распределение равномерное.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система развита соответственно полу и возрасту, симметричная, при пальпации мышечная сила и тонус сохранены, безболезненна, атрофий и судорог нет.

Костная система развита соответственно полу и возрасту, без видимой деформации, при пальпации безболезненная.

Суставы обычной формы и размеров, симметричные, без видимой деформации, активные и пассивные движения свободные, безболезненные, выполняются в полном объеме.

Шея обычной формы и размеров, симметричная, кожа не изменена, видимая пульсация в области шеи отсутствует, движения головы свободные.

Щитовидная железа не пальпируется.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки: голос нормальный, тип дыхания грудной, дыхание носом, ЧДД =25, одышка отсутствует, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки

При пальпации грудной клетки отклонений от норм не выявлено.

средняя подмышечная линия

IX м/р. — X м/р. Остистый отросток 11 грудного позвонка

X м/р.Остистый отросток 12 грудного позвонка

При сравнительной перкуссии легких на всех участках грудной клетки определяется коробочный звук. При топографической перкуссии определяется опущение нижних границ легких, а также ограничение подвижности.

Аускультативно над всей поверхностью легких определяется ослабленное везикулярное дыхание, а также сухие рассеянные множественные хрипы, больше справа.

Деформации грудной клетки в околосердечной области не выявлено. Определяется верхушечный толчок на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в V межреберье. Патологической пульсации в околосердечной области в виде отрицательного верхушечного толчка, сердечного толчка, пульсации во втором межреберье справа и слева от края грудины не наблюдается. Нет отдаленной пульсации на шее, в яремной впадине и эпигастральной области.

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Его площадь 2 см2 , средней силы и высоты. Симптом «кошачьего мурлыкания» не определяется.

Границы относительной тупости сердца: Правая — 4 межреберье на 0,5см от края грудины. Верхняя — 3 межреберье по левой окологрудинной линии. Левая — 0,8 см кнутри от левой среднеключичной линии. Конфигурация сердца с умеренно выраженной сердечной талией. Ширина сосудистого пучка 6 см. Поперечник сердца 12 см.

Ритм сердечной деятельности правильный. ЧСС 90. Тоны сердца приглушены. Сердечные шумы отсутствуют.

Пульс одинаковый на обеих руках, ритмический, число пульсовых волн 100 в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс умеренного наполнения и напряжения, средней величины и скорости.

Артериальное давление 110/70.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Живот овальной формы, в размере не увеличен, симметричный, передняя стенка живота принимает участие в акте дыхания, пупок втянутый, выраженного венозного рисунка, рубцов, высыпаний, телеангиоэктазий, расчесов, следов от применения грелки, видимой пульсации и перистальтики кишечника не наблюдается.

Поверхностная пальпация живота

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота нет.

Проникающая пальпация живота

При проникающей пальпации живота в точках проекции желчного пузыря, аппендикса и луковицы двенадцатиперстной кишки болезненность отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая, скользящая, методическая пальпация по Образцову-Стражеско

При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа толщиной 2-3см; она безболезненная, легко смещается, не урчит, перистальтика вялая и редкая. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого, мягкого, эластичного, немного расширенного книзу цилиндра толщиной 3-4см; она безболезненная, умеренно подвижная, урчит при надавливании. Восходящие и нисходящие отделы толстой кишки пальпируются, соответственно, в области правого и левого фланков в виде подвижных, умеренно плотных безболезненных цилиндров толщиной 2см. Поперечный отдел ободочной кишки определяется на 2 см выше пупка в виде поперечно лежащего, дугообразно вогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5см, безболезненного, который легко смещается вверх и книзу. На 4см выше пупка пальпируется большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка не пальпируются. Размеры печени по Курлову: 9х8х7см. Перкуссия селезенки по Курлову: ширина 4см, длинна 6см. Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости не определяются.

Осмотр поясничной области:

Поясничная область симметричная, гиперемия и отек отсутствуют.

Пальпация почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей:

Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Болезненности в области проекции мочевыводящих путей нет.

Перкуссия почек и мочевого пузыря:

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В надлобковой области определяется тимпанический перкуторный звук.

Менингиальный симптом отрицательный.

ФОРМИРОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.

На основании жалоб больного на кашель, насморк, боль в ухе, повышение температуры тела можно предположить наличие у больной острого бронхита. Также нельзя исключит наличие правосторонней пневмонии.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Анализ крови клинический

Анализ крови на RW

Анализ крови на ВИЧ

Определение группы крови

Анализ мочи клинический

Анализ кала на яйца глист

Анализ крови на RW:

Анализ крови на ВИЧ:

Определение группы крови и резус-фактора:

Группа крови I (А)

Анализ кала на яйца глист: негативный

Острый бронхит

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции, приводящим к отделению мокроты и кашлю, а при поражении мелких бронхов — к одышке.

Чаще всего возникает в осенний и весенний периоды во время эпидемии гриппа.

1) переохлаждение и сырость;

2) курение табака;

3) злоупотребление крепкими алкогольными напитками;

4) оча­говая инфекция носоглотки;

5) нарушение носового дыхания;

6) застойные изменения в легких при сердечной недостаточно­сти;

1) физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);

2) химические (различного рода хими­ческие соединения тина кислот и щелочей, двуокиси серы, окис­лов азота, кремний н пр.);

3) инфекционные (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы);

4) аллергические (органическая пыль, пыльца растений и др.).

Воспалительный процесс начинается с поражения носоглотки, распространяясь в даль­нейшем на нижележащие дыхательные пути — гортань, трахею, бронхи, бронхиолы.

Нарушается микроциркуляция в сосудах.

Нарушается трофика ткани.

Слизистая оболочка отечная, гиперемирована, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности.

При тяжелых формах заболевания нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер.

В ряде случаев отмечается полная обтурация с секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

1) инфекционного происхождения:

2) обусловлен­ные физическими и химическими вредностями;

3) смешанные (например, сочетание физических, химических факторов и ин­фекций);

4) неуточненной природы.

1) первичные бронхиты — являются самостоятельным заболеванием;

2) вто­ричные бронхиты — осложняют другие патологические процес­сы.

б) бронхиты с преимущественным пора­жением бронхов среднего калибра;

По характеру воспалительного процесс: катаральный и гнойный.

По функциональным особенностям:

1) необструктивный — с относительно хорошим прогнозом;

2) обструктивный — сопровождается вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол (неблагоприятный клинический прогноз).

1) остротекущий — не более 2 недель;

2) затяжной — до месяца и более;

3) рецидивирующий — (до 3 и более раз в течение года).

возникновению бронхита часто предшествуют назофарингит, трахеит, ларингит;

в начале заболевания преобладает сухой, упорный, грубый кашель со скудной слизистой мокротой;

позже мокрота становится обильной, слизисто-гнойной, легче отхаркивается, кашель становится мягче;

одышка достигает 40-50 дыханий в 1 минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура;

лихорадка продолжается до 2-3 дней (чаще температура субфебрильная);

симптомы интоксикации — слабость, боли в спине, суставах, головная боль;

насморк, боль в горле при глотании, осиплость голоса;

своеобразное неприятное ощущение за грудиной и между лопаток, переходящее в боль.

при поражении крупных бронхов перкуссия и аускультация патологических симптомов не выявляют;

при поражении мелких бронхов перкуторный звук коробочный (за счет эмфизематозного состояния легочной ткани. При аускультации дыхание жесткое +сухие свистящие, гудящие хрипы;

при поражении бронхиол при аускультации — мелкопузырчатые влажные, звонкие хрипы.

ОАК — умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;

Анализ мокроты — большое количество лейкоцитов, слушеный эпителий;

На рентгенограмме — усиление бронхососудистого рисунка.

постельный или домашний режим;

категорически запрещено курение;

обильное питье теплой жидкости: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового цвета, из сухой малины, подогретые щелочные минеральные воды (боржоми, смирновская, славяповская и др.);

медикаментозное лечение — симптоматическое:

ацетилсалициловая кислота (0,5 г)

цитрамон (по 1 таб. 3 раза в день)

при поражении носоглотки и гортани — аэрозольные препараты (каметон, ингалипт — 3-4 раза в день)

бронхолитики и муколитики (бронхикум, бронхолитин, доктор Мом, АЦЦ)

витамин С (0,1-0,5 г), витамин А (по 3 мг) 3 раза в день

при тяжелом течении бронхита на 5 дней назначают пероральные антибиотики (макропен, ципрофлоксацин).

физиопроцедуры — УВЧ, диатермия, различные ингаляции.

Прогноз Прогноз острого бронхита — благоприятный. В большинстве случаев заболевание заканчивается в течение 10-14 дней.

Первичная — правильная организация труда и отдыха, закаливание, профилактика респираторных заболеваний.

Вторичная (специфическая) — ежегодная иммунизация.

Организация сестринского процесса при остром бронхите

першение в горле

кашель сухой, затем с мокротой

боль в грудной клетке

Обучить родственников пациента:

уходу за больным при повышении температуры;

рациональному питанию и соблюдению больным питьевого режима;

при наличии мокроты — правилам сбора мокроты в индивидуальную плевательницу;

соблюдению гигиенического режима;

объяснить правила приема лекарственных препаратов.

о значении соблюдения постельного режима в период высокой температуры;

о значении расширения двигательного режима и занятий лечебной физкультурой в восстановительный период;

об отрицательном влиянии вредных привычек

Нарушены потребности – дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым.

Настоящие проблемы пациента – кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.

Потенциальные проблемы – переход болезни в хроническую форму.

Приоритетная проблема – кашель.

Краткосрочная цель – к концу недели пациент отметит уменьшение кашля.

Долгосрочная цель – кашель пройдет к концу второй недели.

Помощь при сухом кашле

План сестринского вмешательства

1. Применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые.

Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.

2. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры

Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.

3. Обучить пациента технике выполнения ингаляций

Для облегчения кашля

4. Противокашлевые препараты по назначению врача

Для уменьшения интенсивности кашля

5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки

Для улучшения самочувствия больного

6. Проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента(частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела)

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close
Close
Adblock
detector