Как Понять Что Ребенок В Утробе Умер - Оappendicite

Как Понять Что Ребенок В Утробе Умер

Как Понять Что Ребенок В Утробе Умер

Почему происходит антенатальная гибель плода на ранних или поздних сроках, можно ли ее предупредить, и как восстановиться после тяжелого эмоционального всплеска

В этой статье вы узнаете о том, из-за чего происходит антенатальная гибель плода, как проходит лечение женщины и какие профилактические меры стоит предпринять, чтобы избежать этого.

Из-за чего происходит антенатальная гибель плода: возможные причины на поздних и ранних сроках

Антенатальная гибель плода (или внутриутробная смерть плода), к сожалению, диагностируется часто. Что вызывает её появления, и как этого избежать?

Стоит рассмотреть этот вопрос подробнее.

В медицине под этим понятием подразумевают смертельный исход плода на любом сроке беременности.

Причины антенатальной гибели плода

Существует несколько причин возникновения замирания беременности, они отличаются, в зависимости от срока.

На ранних сроках

К ранним срокам беременности относятся период с 9 до 21 недели. Антенатальная гибель плода на этой стадии развития эмбриона может произойти по следующим причинам:

  • обнаружение у беременной женщины заболевания, передающегося половым путем;
  • порок развития эмбриона, несовместимый с дальнейшим развитием;
  • резус-конфликт;
  • сильный стресс или длительное перенапряжение;
  • чрезмерное злоупотребление вредными привычками: алкоголизм или никотиновая зависимость;
  • перенесение беременной женщиной заболеваний, несовместимых с беременностью, к таковым относится краснуха или ветряная оспа;
  • развитие внутриутробной гипоксии плода.

На протяжении всего первого триместра организм плода еще только начинает формироваться. Поэтому, любое негативное вмешательство способствует нарушению этого процесса.

На поздних сроках

К поздним срокам относится 2 половина беременности (с 21 до 42 недели). К причинам замирания беременности на этом этапе относятся:

  • образование воспалительного процесса в половых органах у женщины;
  • поздний токсикоз;
  • обвитие плода пуповиной вокруг шеи;
  • падение матери или сильный удар в область живота;
  • отслойка плаценты;
  • контакт беременной женщины с токсическими веществами;
  • прием медикаментозных препаратов, несовместимых с беременностью;
  • маловодие;
  • многоводие.

Независимо от срока беременности, причинами антенатальной гибели плода может стать падение матери, нарушения гормонального фона, острые пищевые отравления и прием лекарственных препаратов, не совместимый с беременностью.

Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода

Основными признаками наступления антенатальной гибели плода являются:

  • прекращение всех признаков беременности: токсикоза, нагрубания молочных желез;
  • отсутствие движений плода более суток, при беременности на поздних сроках;
  • отсутствие сердцебиения малыша;
  • снижение тонуса и прекращение матки;
  • появление тянущей боли в области живота;
  • в редких случаях появляется кровотечение из влагалища.

При появлении подобных симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Специалист самостоятельно оценит подвижность малыша и сердцебиение, используя аппарат кардиотокографии или электрокардиографии. Но, точно поставить диагноз способен врач-узист после проведения ультразвукового обследования.

Внутриутробная антенатальная многоплодная гибель плода на поздних сроках

Глобальным стрессом для матери является гибель плода на поздних сроках. Она готовит для него детскую комнату, чувствует его внутри себя, и внезапно все это пропадает. Риск замирания беременности заметно возрастает при многоплодной беременности. Если внутриутробно погиб один малыш, то это может совершенно не отразиться на полноценном развитии второго малыша, но только в том случае, если это произошло на ранних сроках беременности. Мертвый эмбрион может пропасть самостоятельно, медицинские специалисты называют это явление феноменом исчезающего малыша.

Но, здоровому близнецу угрожает опасность, если гибель второго произошла позднее 20 недели беременности. В этом случае, риск его смерти составляет 38%, к тому же, заметно возрастают шансы развития образования различных патологий и поражений центральной нервной системы.

Если в результате диагностического обследования подтвердилась антенатальная гибель плода, то здоровью женщины угрожает серьезная опасность, в обязательно случае, требуется обратиться к специалисту и лечь в стационар для проведения медикаментозного лечения.

При наступлении смерти плода на ранних сроках, в большинстве случаев, происходит самопроизвольный выкидыш. Если этого не произошло, то женщине под наркозом осуществляют чистку матки.

Во втором триместре исчезает возможность появление самопроизвольного выкидыша и проведения процедуры выскабливания.

Для того, чтобы изгнать мертвый плод из полости матки проводят процедуру кесарево сечение или провоцируют родовую деятельность. Акушер-гинеколог должен провести осмотр и по мере готовности родовых путей должен определить, какой метод лечения является наиболее подходящим.

В третьем триместре при наступлении смерти плода врачи стимулируют роды с помощью специальных препаратов.

После изгнания мертвого плода из полости матки, пациентка длительное время должна находиться под присмотром медицинских работников, если её состояние стабилизируется, то через 3-7 дня после проведения искусственных родов её опускают домой.

Профилактика

К сожалению, не существует такого метода, который точно бы позволил избежать образования антенатальной гибели. Но, существует несколько профилактических мер, которые позволят заметно снизить риск возникновения подобного явления:

  • стоит избегать стрессовых ситуаций и ограничить себя от тяжелых физических нагрузок;
  • следует своевременно сдавать все анализы и проводить необходимые процедуры, позволяющие выявить риск развития патологии на ранней стадии;
  • необходимо ограничивать себя от употребления алкоголя и курения;
  • не нужно заниматься самолечением, прием каждого медикаментозного препарата необходимо обсуждать с врачом.

Здоровый образ жизни и спокойная обстановка является основным фактором для полноценного развития и рождения здорового малыша.

Внутриутробная смерть плода – это большая психологическая травма для женщины. В большинстве случаев, она тяжело переживает эту трагедию и ей необходима качественная психологическая помощь. В дальнейшем, она может забеременеть повторно и выносить здорового малыша, но к таким пациенткам гинекологи проявляют особый контроль.

Антенатальная гибель плода – огромная потеря. Избежать его поможет только здоровый образ жизни и забота о себе и своем малыше. Если же малыша все же не удалось сохранить, то стоит принять незамедлительный меры его изгнанию из полости матки, в противном случае, здоровье женщины будет под угрозой.

Полезное видео

«Жить с мертвым ребенком внутри – тяжелейшее испытание». Белоруски, которые не доносили детей до срока

Замершая беременность — проблема, о которой в нашем обществе практически не говорят. Как жить дальше и где найти силы, чтобы начать вновь планировать беременность? Своими историями поделились женщины, которые после неудачи не отчаялись, а испытали счастье материнства.

Источник фото: mirmam.pro

Нередко врачи не могут назвать одну конкретную причину замершей беременности. Часто эта ситуация возникает на стыке множества факторов – аутоиммунных, инфекционных, акушерских. От смерти ребенка в утробе не застрахован никто.

«Проснулась от того, что по ногам течет кровь»

После истории с замершей беременностью прошло уже немало лет, но Ольга Карач, руководитель Международного центра гражданских инициатив «Наш Дом», до сих пор помнит все в деталях.

Источник фото: архив героини

Ребенок был долгожданный и желанный. Все шло хорошо, пока однажды вечером у Ольги не появилось ощущение какого-то неприятного запаха от собственного тела.

— Я ходила в душ несколько раз, но было ощущение, что запах не смывается. Ночью я проснулась от того, что по ногам течет кровь. Я была в этот момент одна и растерялась, не знала, что делать. Был какой-то странный ступор, я сидела на кухне и просто плакала. Когда утром я рассказала скорой, что у меня течет кровь по ногам, мне сообщили, что я не в себе.

В роддоме помощь пришла не сразу. Несколько часов, истекая кровью, Ольга сидела на кровати в ожидании. Потом женщине сделали УЗИ, и врач сообщил, что ребенок внутри мертв, причем уже не первый день.

— Это очень странное чувство – когда ты понимаешь, что у тебя внутри мертвый ребенок. И только кровь течет и течет. Теперь понимаю, что когда пошла кровь, я уже обо всем догадалась, но очень боялась себе сказать об этом. Это та правда, которую ты вообще не хочешь знать. Ты просто тихо сходишь с ума от этой мысли.

«Я лежала на кровати и по-волчьи выла в эту пустоту»

Чистку сделали на следующий день. Ольга признаётся, что жить с мёртвым ребёнком внутри — одно из самых тяжёлых испытаний в жизни. Но после чистки – не легче.

— Внутри просто бездонная черная пустота, я лежала на кровати и по-волчьи выла в эту пустоту. Всё, что помню, — это чьи-то тёплые женские руки, которые меня баюкали, что-то кто-то шептал и поил меня черным крепким чаем.

Источник фото: pixabay.com

Только через несколько часов Ольга поняла, что лежит в палате. Там были и те, кто уже потерял ребенка, и те, кто его надеется сохранить. Этот факт возмутил героиню больше всего.

— Поразительная бесчувственность и бестактность со стороны белорусского государства. Прошло 10 лет, а я до сих пор возмущена.

Чудовищное чувство вины

У Ольги пошло заражение крови, поэтому вместо нескольких часов женщина лежала в роддоме почти месяц. Собеседница вспоминает эти дни с ужасом.

— Для меня это был такой безумный день сурка. Каждый день привозили женщин, у которых ребенок внутри умер или выкидыш случился, везли на операцию, потом каждая из них выла и плакала, накрывшись с головой, как и я. А потом через несколько часов уходила навсегда из палаты – наедине со своим горем. И почти месяц – каждый день я заново переживала тот самый ужасный день в моей жизни.

Со стороны персонала поддержки в такой сложной для женщин ситуации Ольга не почувствовала.

— Отсутствие возможности побыть с мужем наедине, выплакаться в его плечо, отсутствие успокоительных (кроме валерьянки), нет возможности получить психологическую помощь (хотя где-то в роддоме психолог присутствовал, но я лично его не видела ни разу) – это всё просто ужасно.

Источник фото: v.img.com.ua

Собеседница признаётся, что сложно было и дома. В такой ситуации родные, как правило, теряются и не знают, что говорить и как себя вести. Тема беременности и родов в семье сразу стала табуированной. А в душе был раздрай.

— Во-первых, чудовищное чувство вины. Коришь себя и мучаешься вопросом: «Что я сделала не так?» Хотя вот эти недели в роддоме убедили меня в том, что вины женщины тут нет никакой. На моих глазах теряли детей и совсем молоденькие, и женщины за 30, и многодетные, и домохозяйки, и предпринимательницы, и учителя, и продавщицы. Нет какой-то закономерности и нет правил «делай то и то, и с тобой и твоим ребенком ничего не случится».

Ольгу удивляет, что в Беларуси сегодня нет групп женской взаимоподдержки в таких тяжелых ситуациях. Героиня надеется, что в ближайшее время удастся изменить ситуацию.

— Это очень тяжело – терять детей. Очень сочувствую всем женщинам, кто через это прошел.

Сегодня у Ольги счастливая семья и двое детей. Она убеждена, что главное — не отчаиваться!

«И тут я почувствовала, что из меня что-то вывалилось. Это был мой ребёнок!»

Когда Светлана Кот забеременела в первый раз, ей только исполнился 21 год. Беременность не была по-настоящему запланированной, но в итоге ребёнка молодые люди очень хотели.

— Я чувствовала себя хорошо беременной — были дискомфорт и потягивание, — делится воспоминаниями героиня. — Мы готовились к свадьбе, я даже корсет не затягивала, чтобы ребёночку было комфортно, стала правильно и хорошо питаться.

Был единственный неприятный эпизод — накануне Нового Года Светлана заболела, и чтобы не подводить коллег в этот ответственный на работе период, перенесла болезнь «на ногах». Все прошло хорошо.

На свадьбе героиня отказалась от спиртного и излишеств. Как выразилась сама Светлана, «всё было аккуратно и сдержанно». А вскоре после женщина увидела у себя на нижнем белье небольшие кровянистые выделения.

Источник фото: Likarni.com

Они с мужем тут же бросились в поликлинику, оттуда героиню направили в гинекологическую больницу. У беременной взяли анализы и положили в стационар.

— День я лежала под капельницей, капали вроде бы но-шпу. Потом начали колоть гормоны. И вот потом был такой момент, когда я вдруг почувствовала, что жутко хочу в туалет. И тут почувствовала, что из меня что-то вывалилось. Я схватила «это» и стала звать врача. На смене была прекрасная гинеколог, но она констатировала, что это выкидыш. Мой ребёнок умер!

Врачи предложили посмотреть на мертвого ребенка

Когда героиню привели на осмотр на кресле, из неё вышел плод. Самое ужасное воспоминание, по мнению Светланы, — это момент, когда из неё достали ребёнка. Тогда врачи предложили ей посмотреть на своего малыша.

— Меня охватил ужас. Это просто невероятное ощущение. Мне стало жутко плохо. Но я рада, что тогда отказалась. Я уверена, что всегда бы видела этого ребёнка перед глазами.

Потом был общий наркоз и чистка. Это была первая подобная анестезия в жизни Светланы. Только когда героиня пришла в сознание, она стала осознавать происходящее.

— Это было ужасно. 14 февраля. День всех влюблённых. А так совпало, что в это время в больнице был карантин, никого к нам не пускали из посетителей. И вот я выползла по стенке белая к мужу. Мы стояли, разделённые стеклом. Он плакал. Впервые в жизни. Мы так хотели этого ребёнка. Мечтали, что родится девочка. Хотели назвать Агатой…

Боль утраты и боязнь, что это снова повторится

Единственный положительный момент во всей этой истории — семью перестали считать женившимися «по залёту».

— Тогда мне совсем было не до этого. Было и чувство вины, и боль утраты, и боязнь, что это снова повторится (у меня есть знакомая, которая пережила 6 замерших беременностей). Я была раздавлена.

Источник фото: pixabay.com

Потом пришли анализы соскоба с эмбриона (такую процедуру делают, чтобы установить причины выкидыша). Врачи предположили, что всему виной перенесённая болезнь. Возможно, своевременное должное лечение и покой спасли бы ребёнка.

— В тот момент я поняла, что семья — самое главное, что есть в моей жизни. Ни одна работа не стоит моих детей!

И хотя героиня была уверена, что забеременеть больше не сможет, чудо случилось ровно через 5 месяцев. На этот раз всё было построено на максимальной предосторожности.

По каждому требованию врачей Светлана ложилась в стационар «на сохранение». Все анализы и обследования были сделаны вовремя. Ребенок родился здоровым и в срок. А через пять лет у героини родилась ещё и дочь. Сегодня она счастливая жена и дважды мама.

Какие симптомы у неразвивающейся беременности?

О том, что развитие беременности остановилось, многие женщины узнают лишь на очередном приёме гинеколога. Но есть ряд симптомов, которые должны насторожить беременную:

  • кровотечение или кровянистые выделения;
  • боли в области поясницы или внизу живота, которые появились спонтанно;
  • симптомы, сопровождающие беременность (токсикоз, боль в груди и т.д.), резко прекратились;
  • повышенная температура при начале воспалительных процессов.

Источник фото: ymadam.net

При этом все перечисленные симптомы могут быть и нормой течения беременности (кроме первого пункта, при кровотечении необходимо незамедлительно обратиться к специалисту). Диагноз при замирании беременности ставится лишь после проведения следующих исследований:

  1. Осмотр у гинеколога, где может быть выявлено несоответствие размеров матки сроку беременности.
  2. УЗИ малого таза, которое может показать отсутствие сердцебиения плода или анэмбрионию (пустое плодное яйцо, без эмбриона).
  3. Гормональное исследование крови, по результатам которого фиксируется остановка прогрессивного роста цифр гормона беременности (ХГЧ), характерного для нормальной беременности.

Но не стоит себя накручивать во время беременности. Согласно мировой статистике, риск развития замершей беременности после того, как тест на беременность даст положительный результат, составляет около 15-20%. И чем больше срок беременности, тем меньше вероятность замирания плода.

«Я не чувствовала, как шевелятся дети». От чего умерла беременная: ошибка врачей или просроченные консервы

— Мы со Светой растили сына и очень ждали, когда родятся наши дочки, — говорит Владимир, переживший смерть жены и детей . — Были готовы, что роды могут начаться раньше, но никак не могли предвидеть такой трагический итог.

«Дети погибли, жена в критическом состоянии»

В Ленинском суде начался процесс над врачами Пермского краевого перинатального центра, где умерла женщина, беременная двойней. Трагедия, напомним, случилась почти два года назад.

33-летняя пермячка Светлана была умницей, красавицей, работала юристом. О беременности узнала, когда сидела с малышом в декрете. Вскоре после того, как будущая мама встала на учет, выяснилось, что у нее будет двойня. Анализы, обследования, рекомендации врачей — Света очень тщательно следила за своим здоровьем.

— О беременности мы узнали в конце мая. Встали на учет в женской консультации, — рассказал на суде муж погибшей. — Наш гинеколог часто находилась на учебе и больничном, поэтому в начале ноября мы сами поехали на платное УЗИ . Врач после обследования сказал, что существует угроза преждевременных родов, поэтому необходимо лечь на сохранение. Мы дождались «скорую» — она увезла жену в больницу. Когда я приезжал к ней, она не жаловалась на состояние. Говорила, что ей сделали два курса уколов, чтобы легкие у младенцев раскрывались.

В последний раз супруги разговаривали по телефону 2 декабря, около 11 вечера.

— Я не чувствую, как шевелятся дети, — сказала мужу Светлана. — Я говорила акушерке, но она грубо послала меня в палату.

Владимир попросил, чтобы Светлана еще раз сходила к дежурному медику, но больше звонить не стал, боясь разбудить супругу:

— Утром 3 декабря я не мог дозвониться до жены и первое, что подумал: ее увезли на роды. У нас не было вещей, поэтому мы с мамой и мамой Светы отправились на рынок, чтобы купить все необходимое. Потом приехали в перинатальный центр, поднялись в палату. Женщины, которые лежали со Светланой, сказали, что ночью ей стало плохо и ее увезли в реанимацию. Врач реанимационного отделения объяснил, что жену увезли в краевую больницу, где сделали кесарево. Дети погибли, а она находится в критическом состоянии.

Аудио: Ошибка врачей или отравление консервами? Почему умерла пермячка, беременная двойней

Эксперты позже сказали, что малыши умерли в утробе матери примерно за сутки до операции. 5 декабря мужчина похоронил детей, а через два дня от сепсиса и полиорганной недостаточности умерла и Светлана.

Врачи выбрали неправильную тактику

Обвинение в «причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей» предъявили двум врачам акушерам-гинекологам Пермского краевого перинатального центра — Ольге Капизовой и Марине Песковой .

— Лечащим врачом пациентки была назначена врач Пескова, — выступила на процессе сторона гособвинения . — 2 ноября при поступлении женщине поставили диагноз: беременность 22 — 23 недели, угроза преждевременных родов. Врач назначила обследование и проведение сохраняющей терапии, а заведующая отделением Капизова не внесла изменений в тактику лечения, хотя были показания к проведению хирургического вмешательства для пролонгирования беременности.

По мнению стороны гособвинения, врачи неверно определили план лечения. Развилась инфекция, но даже тогда тактика лечения изменена не была. В итоге произошла внутриутробная гибель плодов и последующая смерть роженицы.

— Дефекты, допущенные врачами, находятся в прямой причинно-следственной связи со смертью пациентки, — сообщили в прокуратуре.

«Пациентка была нездоровым человеком»

Ольга Капизова категорически не согласилась с предъявленным обвинением. Она считает, что в трагедии виновны те врачи, которые делали женщине кесарево.

— Пациентка была заведомо нездоровым человеком, ведь ее экстренно привезли в перинатальный центр на «скорой», у нее была угроза преждевременных родов из-за инфекции. Это было зафиксировано в обменной карте, — сказал адвокат Ольги Капизовой Владимир Медведев . — После поступления у нее взяли анализы и назначили антибактериальные препараты. Оперировать при инфекции было нельзя, вкол и выход иглы способствовали бы быстрейшему развитию септической инфекции. Врачи избрали правильную тактику лечения. У пациентки было стабильное состояние — за месяц нахождения в больнице масса детей увеличилась в два раза, а та катастрофа, которая произошла в ночь со 2 на 3 декабря, связана с другими причинами. Это случилось из-за действия иных медработников. Вдобавок накануне женщина съела испорченные рыбные консервы, которые неделю хранила на подоконнике.

До трех лет колонии

Но супруг погибшей женщины с такой позицией защиты абсолютно не согласен:

— Я считаю, что жена была здоровой. До того дня, как попала в перинатальный центр, на самочувствие она не жаловалась. Считаю, что в смерти супруги и детей виноваты сидящие на скамье подсудимых медики, и они должны понести заслуженное наказание. Было мнение, что жена отравилась рыбой, но анализы показали, что инфекции там не было. Очаг заражения был в матке, поэтому версия с отравлением несостоятельна. Считаю, что дефекты в оказании медпомощи были допущены в перинатальном центре. Врачи заняли пассивную позицию, которая привела к потере времени. А в краевой больнице, куда супругу перевезли в тяжелом состоянии, лишь устраняли последствия.

Выводы комплексной экспертизы, проведенной во время следствия, не учитывали состояние роженицы до поступления в перинатальный центр. Для того чтобы суд оценил динамику течения всей беременности, защита настояла на том, чтобы истребовать диспансерную книжку беременной из женской консультации, где наблюдалась умершая пермячка, и из клиники, где она проходила УЗИ.

Судебный процесс только начался. Если вина врачей будет доказана, им грозит до трех лет лишения свободы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

В Перми умерла беременная двойней женщина

Дети скончались еще в утробе матери, а она сама — через несколько дней после кесарева сечения (Подробнее. )

Муж пермячки, беременной двойней, которая погибла в больнице: «Жена месяц лежала в перинатальном центре на сохранении, никаких патологий не было»

Когда врачи провели экстренное кесарево сечение, оказалось, что оба ребенка умерли внутри за сутки до операции. Женщину тоже спасти не удалось (Подробнее. )

Читайте также

Обещали сладкую жизнь в Дубае: дагестанок пытались продать в сексуальное рабство в Бахрейне

За двух девушек торговцы людьми надеялись получить миллион рублей [фото, видео]

Министру транспорта Карелии светит до 12 лет за получение крупной взятки

6 февраля чиновника задержали бойцы Росгвардии. Вместе с ним под арест отправился заместитель по строительству аэропорта «Петрозаводск»

Убийцу Япончика помогли задержать видеокамеры

Следователи подозревают задержанного в организации покушения [видео]

Душил, бил головой об стол и заставлял бежать перед автомобилем: воспитательные приемы отца оценили в три года колонии

Житель Бурятии издевался над дочерью, а она никому об этом не говорила

«Экспертизы будут делать заново!»: в Краснодаре пострадавшие пациентки Алены Верди в очередной раз пошли добиваться справедливости

По резонансному делу назначен новый следователь [эксклюзив «КП», аудио]

В убийстве «атамана» по прозвищу Богатырь в Приморье подозревают полковника полиции

По предварительной информации, подозреваемый — начальник отдела уголовного розыска — уже задержан

«Чувствовали безнаказанность»: в Екатеринбурге будут судить трех полицейских, изнасиловавших студентку

Следователи опровергли информацию о том, что потерпевшей оказалась представительницей древнейшей профессии

«Пацану доставалось, а девочек — не бил, клянусь!»: следствие настаивает на аресте отчима, издевавшегося над тремя детьми жены

Мурат Шхануков уверяет, что бил только пасынка, а двух дочерей жены, якобы и пальцем не трогал

Элитный питомник для собак выдал москвичу труп его добермана в мусорном мешке

Олег хотел, чтобы профессионалы помогли ему в дрессировке собаки, но вместо этого его пес погиб при странных обстоятельствах [видео]

«Он привез киллера»: участника расстрела самарского борца Якудзы второй раз признали виновным

Мужчине по прозвищу «Хан» теперь грозит серьезный срок, а двое других обвиняемых в заказной расправе бесследно исчезли

«Даешь деньги, чтобы отпустили?»: отказавшийся от взятки полицейский получит премию на ту же сумму

Саму попытку подкупа показали на видео [видео]

Били на глазах у жен и детей: за нападение на сотрудников Росгвардии задержали трех спортсменов

15 человек избили стражей порядка, при этом следствие считает, что нападавшие знали, с кем имеют дело

«Подумаешь, приседал — он из мальчишки мужика делал»: друзья покрывают отчима, который издевался над пятилетним пасынком

38-летний Мурат Шхануков скрывается от следствия после жутких кадров, которые появились в соцсетях [видео]

В Архангельской области жена зарезала мужа, который оказался недоволен приготовленной едой

Женщина не стерпела, что супруг оскорбил ее при гостях да еще ударил по губам

В Москве водитель такси избил пассажира и уехал с его вещами

1 января водитель «Ситимобил» напал на пассажира за отказ заплатить наличными

В перинатальном центре Волгограда мужчина избил врачей, осматривающих его беременную подругу

Он набросился на медиков из-за замечания

«С виду такой интеллигентный»: алтайского душителя судят спустя 27 лет после двойного убийства

О том, как удалось раскрыть давнее преступление, рассказал следователь по особо важным делам

Возрастная категория сайта 18+

Внутриутробная смерть плода: причины, симптомы, диагностика, признаки

В Великобритании внутриутробной смертью плода называют смерть плода после 24 нед беременности.

Любую потерю плода ранее этого срока классифицируют как выкидыш.

Система конфиденциальных запросов по здоровью матери и ребенка определяет мертворождение — рождение мертвого ребенка после 24 нед беременности, и поздний выкидыш — рождение мёртвого плода от 20 до 23 нед и 6 дней беременности. Согласно этой классификации в 2003 г. в Великобритании родились 642 899 живых детей, произошло 2764 поздних выкидыша и 3730 мертворождений, коэффициент мертворождаемости при этом составил 5,77 на 1000 живорожденных.

В 2003 г. в США при пересмотре порядка кодирования причин смерти плода согласно ICD-10, Национальный центр статистики здравоохранения классифицировал смерть плода следующим образом:

  • ранняя — 27 нед беременности.

В прошлом в разных штатах США использовали разное определение поздних выкидышей, что затрудняло интерпретацию национальных данных.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключать из данных о внутриутробной смерти плоды массой менее 500 г на момент мертворождения. Из-за этого имеются несоответствия при сравнении частоты выкидышей в разных странах.

В США перинатальная смерть (мертворождение и неонатальная смертность) возникает у 1% беременных. До 28 нед завершаются 10-25% беременностей. Смерть плода до родов диагностируют по прекращению ощущений движения плода или исчезновению симптомов беременности, первое встречается чаще. Врач или акушерка не определяет сердечные тоны плода при прослушивании стетоскопом или аппаратом для допплеровского исследования. Однако «золотым стандартом» диагностики остается УЗИ, проводимое опытным врачом, при аускультации могут быть ошибки.

У беременной может не быть других симптомов, диагноз устанавливают при обычном дородовом посещении врача. С другой стороны, женщина замечает отсутствие движений плода в сочетании с болью в животе, как при отслойке плаценты, или ее госпитализируют в отделение реанимации после дорожно-транспортного происшествия или огнестрельного ранения. При таких разных проявлениях важно рассматривать клиническую картину в целом и при необходимости обращаться к помощи консультантов.

При подозрении на смерть плода во время родов диагноз подтверждают ультразвуковым сканированием. Возможная диагностическая ошибка — наложение электродов на головку плода после исчезновения сердечных тонов при прослушивании через переднюю брюшную стенку регистрирующим устройством. Через мертвый плод может проводиться электрическая активность сердца матери. Это приводит к ошибочному диагнозу и кесареву сечению.

Общие факторы риска внутриутробной смерти плода:

  • возраст матери — подростки и женщины старше 35 лет;
  • мать-одиночка;
  • многоплодная беременность;
  • большое число родов;
  • другое предлежание плода, кроме головного;
  • недоношенность.

Анамнез не всегда указывает на причину смерти плода. Для женщины это очень эмоционально трудное время, и если она знает, что ребенок уже мертв, сбор анамнеза нелегкий. Для диагностики полезны специальные вопросы, относящиеся к состоянию пациентки и/или беременности.

К вопросам, характерным для беременности, относят:

  • анамнез боли;
  • анамнез кровотечения;
  • проблемы, выявленные при предыдущих УЗИ;
  • возможное отхождение околоплодных вод;
  • порядковый номер беременности по счету, то есть последовательность беременностей, и многоплодная беременность.

При многоплодной беременности риск внутриутробной смерти плода выше, чем при беременности одним плодом. В Великобритании этот риск выше в 3,5 раза. Иногда один близнец умирает, а другие остаются живыми. Риск смерти живых близнецов зависит от числа хорионов, при монохориальной двойне он намного выше.

Вопросы, характерные для состояния пациентки:

  • сопутствующие терапевтические заболевания, включая сахарный диабет, гипертензию, заболевание почек, тромбоэмболическую болезнь и тромбофилию;
  • наличие других симптомов, включая зуд, характерный для холестаза;
  • любые недавние инфекционные заболевания (малярия, токсоплазмоз и парвовирус);
  • недавнее использование назначенных лекарственных препаратов или рекреационных наркотиков;
  • травмы, включая дорожные происшествия или насилие в семье. Домашнее насилие выявляют только при желании женщины рассказать об этом.

Обследование

Общее обследование женщины — определение показателей жизненно важных функций для исключения сепсиса, шока из-за кровотечения и симптомов преэклампсии. Важен анализ мочи на протеинурию.

Обследование живота может не выявить ничего подозрительного или определить симптомы отслойки плаценты или местные симптомы повреждения у матери, указывающие на повреждение матки. После исключения наиболее важного диагноза — предлежания плаценты — при влагалищном исследовании выявляют признаки кровотечения или воспалительные выделения. При этом необходимо взять мазки для бактериологического исследования.

В Великобритании после диагностики внутриутробной смерти плода большая часть женщин выбирают активную тактику лечения с целью завершения беременности. Среди выбирающих консервативную тактику спонтанные роды начинаются в течение 2 нед с момента смерти плода у 80% женщин.

Необходимо обсудить вопрос о посмертном исследовании плода и плаценты для установления причины внутриутробной смерти до родоразрешения. Согласие родителей на полную аутопсию плода зависит от места проживания и культурных традиций. Некоторые выбирают ограниченное наружное рентгеновское исследование плода в сочетании с исследованием плаценты.

Беременность произвольно делят на триместры, хотя это совокупность тесно связанных явлений. Частые причины потери плода в I триместре — генетические аномалии, во II — инфекции и в III триместре — проблемы с плацентой и пуповиной. Однако это не всегда происходит именно так. Смерть плода во II или III триместре может быть вызвана одной или множеством причин, начало ее может быть острым, подострым и хроническим.

Причины смерти плода

Во многих случаях диагностировать основную причину не представляется возможным. В 10% случаев, причину которых не удалось установить, в качестве причины смерти плода предполагают фетоматеринское кровотечение в объеме, достаточном для смерти плода.

  • Отслойка плаценты (см. Кровотечение в поздние сроки беременности).
  • Повреждения и патология пуповины играют роль в части внутриутробных смертей плода (приблизительно 10%, по данным одного исследования). Существует связь между избыточной извитостью (более одного витка пуповины на 5 см) и истончением пуповины, приводящим к сужению и уменьшению перфузии плода, — синдром тонкой пуповины. Тщательное исследование пуповины при внутриутробной смерти плода может снизить долю необъясненных причин смерти плода.
  • Травма, включая ДТП, огнестрельную, взрывную или шрапнельную травму — причина, вызывающая шок у матери или гипоперфузию маточно-плацентарной структуры. Эти причины проявляются с широкими географическими вариациями.
  • Ожоги. В развивающихся странах они сопровождаются значительной заболеваемостью и смертностью. Риск смерти плода связан с общей площадью ожога поверхности тела. Обширные ожоги приводят к нарушениям маточно-плацентарного кровотока, вызванным массивной острой потерей жидкости организмом матери.
  • Истмино-цервикальная недостаточность. Потеря беременности во II триместре в значительной степени связана с цервикальной недостаточностью. Во всем мире у женщин, потерявших плод при предыдущей беременности из-за цервикальной недостаточности, широко использовали цервикальный серкляж, использование которого в последнее время подвергнуто сомнению. По данным последнего Кокрейновского обзора, не найдено неопровержимого доказательства пользы серкляжа для всех женщин. Считают, что он эффективен у женщин, имеющих очень высокий риск выкидыша во II триместре вследствие цервикального фактора. Таких пациенток трудно выявить, поэтому некоторые женщины получают лишнее лечение.
  • Инфекции, вызванные Escherichia coli, Listeria monocytogenes, стрептококками группы В, Ureaplasma urealyticum.
  • Парвовирус В19, цитомегаловирус, вирус Коксаки и токсоплазмоз. Шведские исследователи рекомендуют исследование тканей плаценты и плода на содержание ДНК парвовируса В19, ДНК цитомегаловируса и РНК энтеровируса
  • полимеразной цепной реакцией. Это важно, поскольку у многих женщин с внутриутробной смертью плода, связанной с вирусной инфекцией, отсутствуют клинические признаки инфекции во время беременности.
  • Малярия. В районах, эндемичных по малярии, очень вероятна смерть плода, индуцированная этим заболеванием.
  • Материнские инфекции.

Хронические

  • Врожденные пороки развития — основной фактор, определяющий перинатальную смертность.
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек и инфекция. Во II триместре ведущая причина внутриутробной смерти плода — инфекция амниона, сопровождающаяся отслойкой плаценты и плацентарной недостаточностью.
  • Внутриутробная задержка роста плода.
  • Сахарный диабет у матери.
  • Хроническая артериальная гипертензия у матери.
  • Преэклампсия.
  • Тромбофилия. Внутриутробная смерть плода в III триместре отчетливо связана с тромбофилией, особенно мутацией протромбина и дефицитом протеина S. Всем женщинам, перенесшим внутриутробную смерть плода в III триместре, показано полное обследование на тромбофилию.

Потеря беременности в любое время разрушительна для матери и ее партнера и вызывает все фазы реакции острого горя. Больше всего пару беспокоит вопрос, что могли они сделать для возникновения или предотвращения выкидыша, и может ли это повториться при следующей беременности. Для наилучшего разъяснения женщине причин внутриутробной смерти плода и возможных последствий для будущей беременности клиницисту необходим подробный и адекватный протокол исследования.

Методы исследования

Исследования при внутриутробной смерти плода будут зависеть от оснащенности клиники.

При фетоплацентарных причинах

  • Кариотип из амниотической жидкости, образца крови плода или биоптата кожи.
  • Наружное исследование плода.
  • Рентгенологическое обследование плода.
  • Магнитно-резонансная томография плода.
  • Скрининг инфекций исследованием образца крови плода, мазков плода и плаценты или серологическим обследованием матери на сифилис, токсоплазмы, парвовирус (уровень IgM и IgG к В19), краснуху и цитомегаловирус. Некоторые из этих исследований проводят в раннем сроке беременности, и повторять их нет необходимости. Вопрос об экономической эффективности некоторых составляющих этого серологического скрининга (Herpes simplex virus) дискутабелен, и его, видимо, можно решить при соответствующем анамнезе.
  • Макроскопическое и микроскопическое патологоанатомическое исследование плода и плаценты.

Обследование матери

  • полный анализ крови;
  • окраска мазка крови по Клейхауеру-Бетке для поиска фетоматеринской трансфузии;
  • определение антирезус-антител;
  • исследование свертывающей системы крови (см. Нарушения свертываемости крови при беременности);
  • определение волчаночного антикоагулянта;
  • определение антикардиолипиновых антител;
  • скрининг тромбофилии;
  • биохимический анализ, включая уровень мочевины и электролитов, функциональные пробы печени, уровни глюкозы и HbAlc.

Несмотря на большой список необходимых исследований, причина внутриутробной смерти плода остается невыясненной в 1/3-1/4 случаев. Целесообразно об этом предупредить женщину перед началом исследований, особенно при посмертном исследовании плода. В абсолютном большинстве случаев риск повторения такого события при следующей беременности невелик. Женщину следует заверить, что когда она и ее партнер будут психологически готовы, она может попытаться забеременеть снова. Всегда следует предупреждать пару, что время ожидаемого родоразрешения эмоционально трудное для обоих.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close
Close
Adblock
detector