Дородовое излитие околоплодных вод - Оappendicite

Дородовое излитие околоплодных вод

Дородовое излитие околоплодных вод

Преждевременное излитие (отхождение) околоплодных вод

Околоплодные воды во время беременности выполняют множество функций и в идеале изливаются после начала регулярных схваток. Преждевременное излитие околоплодных вод или преждевременный разрыв плодных оболочек — это ситуация, когда воды отходят до начала родовой деятельности.

Причём существует две принципиально разные ситуации: разрыв плодных оболочек происходит после 37 недель, то есть при доношенной беременности, или воды отходят до этого срока. Естественно, что в первой ситуации прогноз более благоприятный.

Чем опасно преждевременное отхождение вод.

Преждевременное отхождение вод на любом сроке беременности опасно инфицированием плода. Во влагалище в норме обитает определённое количество микроорганизмов, которые могут попадать в матку и приводить к воспалению плодных оболочек, воспалению выстилки матки.

Особенно опасны больничные микробы, поэтому после разрыва плодных оболочек гинекологические осмотры стараются не проводить или делать это как можно реже. При длительном безводном периоде (более 24 часов) значительно повышается риск инфицирования плода и риск возникновения осложнений у матери, в частности послеродового эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки).

Так как излитие околоплодной жидкости часто заканчивается родами в ближайшие несколько дней, при отхождении околоплодных вод до 37 недель беременности существует большой риск рождения недоношенного ребёнка.

Преждевременное отхождение вод до срока беременности повышает риск отслойки плаценты. При большом объёме излившихся околоплодных вод и длительном безводном периоде существует риск сдавления плода в матке, гипоплазии лёгких плода.

После преждевременного излития околоплодных вод обязательно проводится УЗИ с допплером, определяется объём вод и состояние плода.

Причины преждевременного излития вод.

Причины преждевременного излития вод до конца не изучены. Предрасполагающими факторами считаются: курение, употребление наркотиков, низкое социально-экономическое положение, низкий вес тела, инфекции мочевыделительной системы и влагалища, перерастяжение матки из-за многоводия или многоплодной беременности.

Также факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инвазивные процедуры во время беременности (амниоцентез), травмы беременной.

Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности.

Если беременность доношенная, то в большинстве случаев в течение суток после преждевременного излития околоплодных вод самопроизвольно начинается родовая деятельность. Если регулярных схваток нет, то через 12-24 часов женщине предлагается родоразрешение, кесарево или индукция родов в зависимости от состояния ребёнка и матери.

При доношенной беременности для профилактики инфекции у ребёнка и у матери обычно через 12 часов после отхождения вод назначают антибиотики.

При отхождении или подтекании околоплодных вод женщина должна немедленно ехать в роддом и находиться там уже до самых родов.

Раннее отхождение вод.

При раннем отхождении вод, то есть до 37 недели, медицина стоит перед сложным выбором: если беременность сохранить, то с каждым днём увеличивается опасность инфицирования ребёнка, а если допустить роды, то недоношенный ребёнок не всегда выживает.

Тактика зависит от срока беременности, состояния плода, количества околоплодных вод. Если количество вод достаточное, состояние плода нормальное, то беременность стараются продлить. Это удаётся не всегда, примерно половина женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек рожает в течение нескольких дней после излития вод.

Именно поэтому после отхождения вод с 24 по 34 неделю беременности всем женщинам назначают уколы дексаметазона или бетаметазона (гормональные препараты) для созревания лёгких плода.

Одна из основных причин смертности недоношенный детей — это дыхательный дистресс-синдром, который возникает из-за незрелости лёгких. Терапия гормонами глюкокортикоидами значительно повышает шансы на выживание недоношенного ребёнка.

Если принимается решение о продлении беременности, то для предупреждения инфицирования обязательно назначаются антибиотики, обычно курсом на семь дней.

Женщина находится в стационаре, где ведётся наблюдение за состоянием плода. Строгий постельный режим обычно не рекомендуется, так как он повышает риск тромбозов.

Иногда излитие околоплодных вод прекращается, а их объём восстанавливается. Небольшие разрывы могут затягиваться самостоятельно и женщина донашивает беременность до срока.

Преждевременное излитие околоплодных вод — это серьёзное осложнение беременности, которое нельзя оставлять без внимания. Тем не менее при разрыве плодных оболочек в третьем триместре шансы на рождение здорового ребёнка достаточно высоки, если вовремя обратиться за медицинской помощью и принять необходимые меры.

Если срок беременности меньше 34 недель, то при преждевременном излитии околоплодных вод желательно сразу ехать в специализированное учреждение, где вынашивают недоношенных детей.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Преждевременное излитие околоплодных вод на 37 неделе и позже случается у одной женщины из 10. Преждевременным его называют потому, что происходит это до начала родовой деятельности. Почему так происходит и что делать поговорим в этой статье.

Почему так происходит?

В норме к концу беременности в околоплодном пузыре происходит образование «слабого пятна» вблизи шейки матки и, как правило, активные схватки приводят к разрыву в этом месте. Где тонко, там и рвется. И это нормальный, физиологичный механизм. Но почему в некоторых случаях происходит преждевременный разрыв плодных оболочек до начала схваток? Некоторые воспалительные реакции иммунной системы могут ускорить процесс образования слабого пятна и привести к разрыву мембран. Согласно исследованиям Veleminsky &Tosner 2008 года риск преждевременного излития околоплодных вод (далее ПИВ) выше у людей с грибковой инфекцией (например, молочница) . В то время как наличие лактобактерий защищает от ПИВ. Кроме всего прочего к факторам повышающим риск ПИВ относят :

  • Любые вагинальные инфекции;
  • Отслаивание околоплодных оболочек;
  • Аномалии строения матки (например, двурогая матка)
  • Многоплодная беременность;
  • Частые вагинальные осмотра перед родами;
  • Несбалансированное питание (дефицит ряда витаминов и микроэлементов)

Интересны исследования о влиянии витамина C на риск ПИВ. Как дефицит, так и переизбыток (при дополнительном приеме больших доз) этого витамина приводит к увеличению риска ПИВ. Ряд исследований указывают на то, что приём омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, таких как ДГК (докозагексаеновая кислота), которая содержится в глубоководной рыбе и водорослях снижает риск воспаления, и тем самым снижает риск ПИВ.

Я уже неоднократно упоминала о необходимости коррекции диеты по этому компоненту в преддверии родов. Читай об этом в моей статье ТОП-5 продуктов для подготовки к родам .

На извечный вопрос Чернышевского медики единогласно утверждают: «Сразу же ехать в роддом и засечь время отхождения вод». Почему это так важно?

Иногда, воды могут подтекать, и женщине не всегда может быть понятно, воды ли это или, допустим, недержание мочи. Чтобы убедиться, нужно подложить прокладку из ткани и ходить так 15-30 минут, если ткань промокла, то это скорее всего воды. С этой тканью ехать в роддом. Там сделают анализ (на определение плацентарного микроглобулина) и определят точно, воды ли это.

Время «безводного периода»

Считается, что у беременной женщины есть 24 часа на то, чтобы начались схватки. В противном случае роду будут стимулированны, или показано кесарево сечение. Но на практике стимуляцию начинают ещё раньше, как правило, в течение 12 часов.

Концепция 24 часов зародилась в 50-60 годы прошлого века. Она была связана с повышенным риском гибели ребенка, вследствие инфицирования при более длительном безводном периоде. Выводы эти были сделаны на основе исследований , которые в полной мере не могут быть применимы к сегодняшнему дню.

Во-первых, общая смертность новорождённых в то время была значительно выше без учета ПИВ. И связано это было, в первую очередь, с агрессивными методами родовспоможения, такими как, например, использование щипцов. В этих исследованиях не делалось различие между излитием вод в процессе родов и преждевременном излитием вод до начала схваток. Учеными использовался ретроспективный метод, имеющий малую точность. Не учитывалось количество вагинальных осмотров, что является ключевым фактором, повышающим риск заражения. Согласно современным исследованиям безводный период может длится от 48 до 72 часов без риска заражения, в случае рождения у матерей, соответствующих определенным критериям:

  • Доношенная, неосложненная, одноплодная беременность;
  • Чистая, прозрачная амниотическая жидкость;
  • Отсутствие инфекции, в том числе отрицательный анализ на стрептококк В;
  • Отсутствие лихорадки (температура 38 °С и выше)
  • Нормальный сердечный ритм у плода и матери;
  • Отсутствие вагинального осмотра на начальном этапе (с помощью которого определяют раскрытие шейки матки);
  • Снижение вагинальных осмотров до минимума;

Срок наступления естественные родовой деятельности при ПИВ

Согласно исследованиям ( Shalev et al 1995 ; Zlatnik 1992 ) в около 45% случаев после ПИВ самостоятельная родовая деятельность наступает в течении 12 часов, a в 77-95% случаях роды наступают в течении 24 часов ( Conway et al ; Zlatnik ). Для рожающих в первый раз может понадобиться больше времени (48 часов и более) согласно Morales &Lazar, 1986 . Это, в первую очередь, связано с эмоциональным состоянием женщины. Чем женщина спокойнее, тем роды наступают быстрее.

Применима к женщинам с низким уровнем риска (отсутствии инфекций, высокого давления, гестационного диабета, соответствие критериям, указанным выше).

Необходимо: измерение температуры каждые 6 часов, КТГ без стресса, анализ амниотической жидкости, измерение частоты сердечных сокращений у матери и ребенка каждые 2 часа, прием антибиотиков спустя 24 часа от начала отхождения вод, или сразу же при выпадении пуповины, признаках воспаления (лихорадка Т>= 38°С, окрашивание вод меконием, быстрый сердечный ритм у мамы > 100 уд/мин или ребенка >160 уд/мин, лейкоциты > 15000 на мм)), индукция спустя 24-48 часов, если не начались схватки.

Стимуляция родов при ПИВ

Индукция родов повышает риск маточной тахисистолии (>5 сокращений за 10 минут) и, как следствие, уменьшает поступление кислорода к ребенку. Подробнее о стимуляции родов и ее последствиях читай мою статью Окситоцин в родах! Осторожно! Опасно для здоровья! Тем не менее, при повышенном риске инфекционного воспаление плодных оболочек (хориоамнионит), плохом самочувствии ребенка промедление чревато.

Кесарево сечение или индукция родов

Необходима либо индукция родов, либо оперативное вмешательство, то есть кесарево сечение. При преждевременных родах (ранее 38 недель) и плохом состоянии шейки матки (длинная, недостаточно мягкая), узком тазе, а также выраженном страдании ребёнка я голосую за кесарево сечение. Проведение стимуляции в этом случае чревато большим риском травматизма, как для матери так и для ребенка.

Дорогая, если у тебя отошли воды, не волнуйся и не паникуй. Засеки время, обрати внимание на цвет, прозрачность и запах околоплодных вод (в норме прозрачные, бесцветные или слегка розоватые, без запаха) и поезжай в роддом. Всё у тебя будет хорошо! Здоровья тебе и твоему ребенку! Легких родов! Подписывайся на мой канал, до скорых встреч!

Преждевременное излитие околоплодных вод: причины, тактика врача

Беременность – один из самых важных и ответственных периодов в жизни каждой женщины. Самый благополучный её исход – это рождение здорового и доношенного ребенка. К сожалению, не у всех все происходит так гладко, как хотелось бы. Иногда вынашивание долгожданного младенца заканчивается преждевременным излитием околоплодных вод.

Что это такое?

В медицинской практике существует два таких понятия, как своевременное и несвоевременное излитие околоплодных вод. Под вторым наименованием подразумевают разрыв оболочки пузыря до того момента, как плод можно назвать доношенным, а именно, до 37 недели беременности. Это явление может протекать искусственным и натуральным способом:

  • Натуральное преждевременное излитие околоплодных вод – это когда у пациентки родовая деятельность начинается раньше положенного срока.
  • При искусственном способе врачи прокалывают пузырь, если есть весомые показания вызвать родовую деятельность, когда наблюдается прямая угроза для жизни младенца или матери.

Воды могут также отходить в полном объеме, когда выходит полностью вся жидкость из пузыря за один раз, или постепенно, в течение нескольких часов.

Как понять, что отходят воды?

Молодая девушка, которая вынашивает малыша в первый раз, может не догадаться, что у неё произошло преждевременное излитие околоплодных вод. Диагностику и заключение этого явления может сделать только опытный специалист. Всего можно выделить несколько симптомов, при появлении которых незамедлительно нужно вызвать скорую помощь:

  • Из влагалища вытекло большое количество жидкости за один раз. Также должны насторожить частые позывы в туалет (более 10 раз за один час).
  • Помимо прозрачной жидкости, можно заметить также кровянистые пятна.
  • Живот опустился вниз и как будто стал значительно меньше.
  • Плод в утробе матери перестал давать о себе знать.
  • Появились боли внизу живота, отдающие в область спины и бока. Они не имеют постоянного характера.

После 30 недели беременности будущая мать должна с особой внимательностью относиться к своему организму и обращаться к врачу-гинекологу, если её что-то смущает.

Два проявления подобного явления

Медицинские специалисты часто выделяют два таких понятия, как преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. Чем же они различаются между собой?

  • О раннем излитии можно говорить тогда, когда пациентка чувствует сильные боли внизу живота, у неё начала раскрываться шейка матки, а только после этих признаков произошло вытекание жидкости или искусственный прокол пузыря.
  • Преждевременное излитие – это процесс, который протекает в строго противоположном порядке.

Помимо преждевременного и раннего излития околоплодных вод, выделяют такое явление, как боковой разрыв пузыря. Это может произойти только естественным способом. Это значит, что где-то со стороны пузыря образовалось небольшое отверстие, через которые воды подтекают частично.

Почему это произошло?

Девушка, которая так трепетно и ласково вынашивала своего долгожданного малыша, несомненно, задастся самым важным вопросом о том, почему происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Всего можно выделить несколько основных причин:

  • Очень крупный плод или многоводье. Организм матери больше не в силах справляться с такой огромной нагрузкой, из-за чего он начинает подготавливаться к родовой деятельности.
  • Естественным явлением является преждевременное излитие околоплодных вод, когда женщина готовится стать матерью сразу более двух малышей. Врачи утверждают, что это нормальная реакция организма.
  • Часто причиной этого нарушения является патология органов матери, например, у неё неправильной формы матка, слишком короткая или длинная шейка, плохо циркулирует кровь и в недостаточном количестве поступает в плаценту.
  • Это может произойти и после того, как будущая мама перенесла инфекционное или вирусное заболевание. Оно негативным образом отразилось на протекании беременности. Из-за этого пузырь воспалился, и в нем произошел разрыв.
  • Такой негативный момент может вызвать абсолютно любая травма живота, если женщина упала, ударилась или подняла тяжелый предмет.
  • Очень часто виновником этой ситуации становится чрезмерное вмешательство врачей.
  • Иногда пациентка и сама становится виновницей своего состояния. Разрыв может произойти из-за чрезмерного курения, принятия алкоголя, несоблюдения гигиены, постоянного нахождения в стрессовой ситуации и интенсивной физической нагрузки.

Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности может произойти в срок от 22 до 37 недель, именно в этот период врачи рекомендуют женщинам с осторожностью относиться к своему здоровью, чтобы избежать неприятных ситуаций.

Когда врачи принимают решение проколоть пузырь?

Отдельно стоит поговорить и о тех ситуациях, когда медики принимают решение спровоцировать несвоевременное излитие околоплодных вод. Тактика врачей обычно становится таковой, если:

  • Женщина жалуется на острые боли внизу живота.
  • У неё длительное время держится температура более 38 градусов.
  • Произошло обильное кровоизлияние, чаще всего это говорит об отслоении плаценты.
  • При беременности наблюдается сильный резус-конфликт.
  • Если ребенок занял неправильное положение в утробе матери, лучше вызвать роды раньше, пока он не достиг крупного размера.
  • Если плацента находится низко.

Все вышеперечисленные моменты являются прямой угрозой для жизни матери и её ребенка. Соответственно, чтобы можно было надеяться на благополучный исход, врачи принимают решение вызвать родовую деятельность раньше положенного срока. При помощи специального металлического крючка прокалывают пузырь, из-за чего происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Эта процедура абсолютно безболезненная, так как в пузыре нет нервных окончаний.

Исследование при поступлении в больницу

Как только девушка заподозрила, что из её влагалища вышло большое количество воды, она немедленно должна обратиться к врачу. Он должен сделать следующую диагностику:

  • Зарегистрировать вызов, приняв от пациента все необходимые документы, в том числе и заявление на оказание медицинской помощи.
  • Завести историю болезни, выслушав и записав все жалобы беременной.
  • Сделать гинекологический осмотр на кресле.
  • Взять все необходимые анализы, измерить температуру и давление.
  • В обязательном порядке делают УЗИ, именно эта диагностика позволяет оценить общую картину состояния плода в утробе матери.

На основании проведенного исследования специалист принимает решение о своих дальнейших действиях. Будущая мать должна согласиться с ним, узнав всю сложность ситуации. В противном случае она может навредить своему собственному здоровью и малышу.

Несколько возможных решений

Отдельно стоит поговорить о том, какой выход из ситуации могут предложить медицинские специалисты, когда они выяснили причину преждевременного излития околоплодных вод.

  • Если произошло частичное подтекание, то они стараются сохранить беременность хотя бы до 37 недели, чтобы малыш продолжал полноценно развиваться. Но в этом случае пациентка должна находиться под постоянным контролем. Ей будет назначено соответствующее лечение: капельницы, свечи и таблетки.
  • Вызов родовой деятельности, если существует прямая угроза для жизни матери или плода. В таком случае осуществляется естественный процесс рождения ребенка. Недоношенный малыш будет находиться в специализированных условиях (барокамера) и продолжать развиваться в них под наблюдением врачей. Обычно риск для матери в этом случае минимальный.

К счастью, из-за частого происхождения подобных ситуаций акушеры имеют большой опыт и знают, какие меры необходимо принимать, поэтому в большинстве случаев им удается спасти пациентов.

Возможные последствия

Как уже говорилось ранее, если у женщины произошел разрыв пузыря, то она должна в обязательном порядке вызвать скорую помощь. В противном случае может появиться несколько неблагоприятных моментов:

  • Гипоксия. Она вызвана тем, что длительное время ребенку не поступает достаточное количество кислорода. Обычно врачи принимают меры, которые могут спасти малыша.
  • Из-за недостаточного количества жидкости и воздуха малыш погибает прямо в утробе женщины.
  • Оболочка матки сильно воспалится, и потом потребуется длительное лечение.
  • Появится слабая родовая деятельность, из-за которой этот процесс затянется на длительное время, более 8 часов.
  • Смерть пациентки.

Стоит отметить, что отхождение вод – это очень опасный процесс, после которого нельзя оставаться без медицинской помощи, так как исход может быть самым неблагоприятным.

Профилактические меры

Каждую женщину, которая хочет родить здорового ребенка, волнует вопрос о том, как избежать преждевременного излития околоплодных вод. Существует несколько профилактических мер. Если соблюдать их, риск подобного явления в несколько раз снижается:

  1. Рекомендуется сознательно подходить к процессу планирования семьи: не делать абортов, не иметь множества половых партнеров, избегать заболеваний половых органов.
  2. Перед беременностью партнеры должны пройти тщательное исследование, в особенности исключить резус-конфликт.
  3. Постоянно наблюдаться у врача во время беременности, сдавать необходимые анализы и проходить исследования, что поможет предупредить возможные осложнения на ранних стадиях.
  4. Вести здоровый образ жизни за три месяца до зачатия и весь процесс вынашивания малыша: не курить, не принимать алкоголь, правильно питаться, больше бывать на свежем воздухе и избегать стрессовых ситуаций.
  5. Не поднимать тяжестей.

Однако нет гарантий, что полностью удастся избежать этого явления, в некоторых случаях оно возникает из-за индивидуальных особенностей организма.

Когда нет причин для волнения?

В некоторых случаях такое явление является абсолютно естественным. Существует ряд ситуаций, когда не стоит переживать по этому поводу:

  • Если произошло преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности, то есть в период с 38 до 42 недели.
  • При отсутствии других симптомов: боли, кровотечения, температуры, отслойки или низкого нахождения плаценты.
  • Воды отошли в небольшом количестве.

При всех вышеуказанных случаях стоит обратиться к врачу, специалист примет адекватные меры, и выход из ситуации будет благоприятным для всех.

О целостности

Как уже выяснилось, воды отходят из-за нарушения целостности пузыря. Отдельно стоит поговорить и об этом. После зачатия эмбрион формируется в области матки, вокруг него образуется плодный пузырь. Именно он и является благоприятной средой, в которой малыш будет развиваться в течение 9 месяцев. При нарушении его целостности в пузырь перестает поступать кислород, страдает циркуляция крови и газовый обмен. Соответственно, ребенок в этот момент находится в опасности. Поэтому очень важно, чтобы он как можно раньше появился на свет.

Несложный тест

Период беременности – очень трепетный, важный и ответственный. В течение него формируется новая жизнь. Каждая молодая мать должна максимально заботливо в этот период относиться к своему организму, прислушиваться к врачам и соблюдать все необходимые меры предосторожности. Только в этом случае можно избежать неблагоприятных последствий и стать самой счастливой матерью здорового малыша.

Преждевременное излитие околоплодных вод

. или: Дородовое излитие околоплодных вод

Симптомы преждевременное излитие околоплодных вода

  • Одномоментное выделение из влагалища большого объема прозрачной водянистой жидкости, нередко немного окрашенной кровью.
  • Медленное подтекание (« по каплям») жидкостных выделений из влагалища, усиливающееся в положении лежа или при смене положения тела.
  • Уменьшение объемов живота.
  • Начало схваток (болезненных маточных сокращений), следующих за выделением жидкости из влагалища.

Излитие околоплодных вод в норме (своевременное) должно происходить в первом периоде родов после полного раскрытия маточного зева (наружного отверстия шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище)).

В зависимости от того, когда именно и как произошло преждевременное излитие околоплодных вод, выделяют:

  • раннее излитие околоплодных вод (вскрытие плодных оболочек и выделение околоплодных вод после появления регулярных схваток (болезненных маточных сокращений), но до полного раскрытия шейки матки);
  • преждевременное излитие околоплодных вод (вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод до появления схваток);
  • высокий боковой разрыв плодного пузыря(подтекание околоплодных вод) — появление минимального дефекта плодных оболочек, приводящего к постепенному выделению околоплодных вод в небольшом количестве.

Выделяют 3 вида причин возникновения преждевременного излития околоплодных вод.

  • Инфекционные причины:хориоамнионит (инфекционное воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).
  • Ятрогенные причины(вызванные действиями врача):
    • многократные влагалищные бимануальные исследования (врач при пальпации (ощупывании) определяет форму, консистенцию шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степень ее раскрытия и т.д.);
    • многократные трансвагинальные (проводимые через влагалище) ультразвуковые исследования (УЗИ) плода;
    • амниоцентез (получение для исследования околоплодных вод при проколе плодных оболочек и передней брюшной стенки);
    • биопсия хориона (взятие участка тканей околоплодных оболочек с целью исследования хромосомного набора (генетического материала) клеток плода);
    • наложение швов на шейку матки с целью предотвращения ее преждевременного раскрытия при истмико-цервикальной недостаточности (преждевременное раскрытие шейки и перешейка матки под воздействием повышенного внутриматочного давления).
  • Травмы(тупая травма области живота).

Среди факторов,которые могут привести к преждевременному излитию околоплодных вод, выделяют несколько.

  • Со стороны матери:
    • наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (цервицита (воспаления шейки матки), вульвовагинита (воспаления влагалища и его преддверия), эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), сальпингоофорита (воспаления маточных труб и яичников (женских половых желез));
    • низкий социально-экономический статус;
    • несбалансированное питание беременной (недостаток в пище белков, витаминов и микроэлементов);
    • курение;
    • употребление алкоголя и наркотических препаратов;
    • анемия (малокровие);
    • длительное лечение стероидными гормонами (препаратами гормонов коры надпочечников);
    • преждевременное излитие околоплодных вод в прошлые беременности.
  • Маточно-плацентарные факторы:
    • аномалии (нарушения) строения матки (двурогая матка, удвоение матки);
    • истмико-цервикальная недостаточность;
    • плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока (кровотока в системе « матка-плацента-плод») на уровне мельчайших сосудов);
    • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслаивание плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие организма матери и плода) от стенки матки до рождения ребенка);
    • преждевременные роды (роды, наступающие в период беременности от 22 до 37 недель).
  • Плодовые факторы:
    • многоплодная беременность (наличие в матке более двух плодов);
    • многоводие (наличие большого объема околоплодных вод).

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб — когда (как давно) появились водянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает появление этих симптомов.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
  • Анамнез жизни (вредные привычки беременной, особенности диеты).
  • Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
  • Влагалищное исследование – определение формы, консистенции шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степени ее раскрытия и т.д.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает влагалище на предмет наличия околоплодных вод и канал шейки матки для обнаружения выделения околоплодных вод из нее.
  • Нитразиновый тест – использование специальных тестовых полосок с реагентом (специальным химическим веществом): при нанесении околоплодной жидкости цвет полоски изменяется с желтого на синий.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и матки – метод позволяет определить расположение плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие организма матери и плода), обнаружить отслойку плаценты (отделение участка плаценты от матки) от стенки матки, определить целостность и объем околоплодных вод.
  • « Тест тампона» — используется при сроке беременности менее 27 недель. Через прокол в передней брюшной стенке и стенке матки в околоплодные воды вводится красящее вещество. Одновременно во влагалище беременной вводится тампон. При преждевременном излитии околоплодных вод через 25-30 минут после введения красителя тампон становится такого же цвета, как красящее вещество.
  • Определение плацентарного микроглобулина (специального белка околоплодных вод) в выделениях из влагалища позволяет отличить околоплодные воды от влагалищной слизи, мочи и т.д.

Лечение преждевременное излитие околоплодных вода

Лечение преждевременного излития околоплодных вод только консервативное (безоперационное).
Оно сводится к:

  • пролонгированию (сохранению) недоношенной (менее 38 недель) беременности;
  • стимуляции родовой деятельности (способствует началу родов) в случае доношенной беременности.

Противопоказаниями к пролонгированию беременности при преждевременном излитии околоплодных вод являются:

  • признаки хориоамнионита (воспаления плодных оболочек и слизистой оболочки матки);
  • острая гипоксия плода (недостаточная доставка кислорода к тканям плода, проявляющаяся увеличением или уменьшением частоты сердечных сокращений плода);
  • наличие активной родовой деятельности (схваток – болезненных маточных сокращений).

Принцип лечения зависит от срока беременности.

  • Беременность сроком до 34 недель должна быть пролонгирована. В лечение преждевременного излития околоплодных вод на сроках беременности менее 34 недель входят:
    • глюкортикостероиды (препараты гормона коры надпочечников – кортизола), которые способны ускорять созревание легких плода, что играет важную роль для его жизнеспособности;
    • токолитики (вещества, расслабляющие мускулатуру матки и уменьшающие маточные сокращения);
    • антибактериальные препараты (вещества, убивающие бактерии или останавливающие их рост).
  • Беременность сроком 34 и более недель не должна быть продолжена. Выполняется стимуляция родовой деятельности.
  • Беременность более ранних сроков (до 22 недель) не может быть пролонгирована. Рекомендуется медицинское прерывание беременности (медицинский аборт).

Осложнения и последствия

  • Гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок (утративший связь со стенкой матки) плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие между организмом матери и плода)).
  • Внутриутробная гибель плода.
  • Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).
  • Послеродовой эндометрит (воспаление эндометрия после рождения ребенка).
  • Респираторный дистресс-синдром (нарушение функций легких новорожденного из-за их недостаточной зрелости: в легких ребенка отсутствует специальное вещество, препятствующее « слипанию» альвеол (структурных единиц легких, осуществляющих газообмен)). Это жизнеугрожающее состояние, при котором ребенок не способен нормально дышать.
  • Аномалии (нарушения) родовой деятельности:
    • слабость родовой деятельности (маточные сокращения обладают недостаточной силой для продвижения плода по родовым путям);
    • стремительные роды (продолжительность родов менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих; приводят к повышенному родовому травматизму матери и ребенка);
    • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение плаценты от стенки матки до родов).

Профилактика преждевременное излитие околоплодных вода

Профилактика преждевременного излития околоплодных вод включает в себя:

  • планирование беременности (исключение нежелательной беременности, абортов);
  • своевременную подготовку к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);
  • своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
  • регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
  • соблюдение диеты беременной женщиной (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые));
  • занятия лечебной физкультурой для беременных (незначительные физические нагрузки по 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка);
  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
  • « Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007 г.
  • « Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство» под ред. В.Н. Серова. – М: « ГЭОТАР-Медиа», 2011.
  • « Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Что делать при преждевременное излитие околоплодных воде?

  • Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close
Close
Adblock
detector