Додимеры В Крови Норма При Беременности - Оappendicite

Додимеры В Крови Норма При Беременности

Додимеры В Крови Норма При Беременности

D-димер при беременности: 1, 2, 3-й триместры, норма по неделям

Для того чтобы выносить здорового младенца и вовремя выявлять, реагировать на возникшую проблему и направлять в нормальное русло течение беременности, беременной предлагается на протяжении всех 40 недель проходить разнообразные обследования и сдавать анализы. Так можно контролировать, нет ли отклонений и угроз в процессе вынашивания. Один из таких тестов — это Д-димер. О том, для чего необходимо сдавать тест на Д-димер при беременности и что это вообще такое, постараемся доступно изложить в нашем материале.

Что за тест и как к нему подготовиться

D-димер — это белковый фрагмент, который образуется после распада сгустка крови, формирующегося при свертываемости крови. Фрагмент этот появляется после распада волокон фибрина (белка, формирующегося после распада фибриногена).

Концентрация данного белка должна пребывать в пределах нормы, поскольку высокое его содержание приводит к образованию тромбов и закупорке сосудов, что чревато ишемией и гипоксией внутренних органов.

Факторы, которые могут приводить к увеличению уровня D-димера:

  • курение;
  • пожилой возраст;
  • период после операции;
  • инвазивные манипуляции;
  • беременность.

Также он может быть увеличен при таких состояниях, как злокачественные опухоли, внутренние кровотечения, коронарный синдром, тромбоэмболии, синдром ДВС, инфекционные процессы, артрит, фибрилляция предсердий и при других патологиях.

Такие анализы проводятся в каждом триместре. Особенно важен результат данного теста в третьем триместре, когда гипоксия плода случается наиболее часто.

Норма по триместрам

Итак, за всю беременность женщине необходимо будет сдать минимум три анализа на D-димер. Это если каждый раз он будет содержаться в пределах нормы. В каждом триместре уровень его будет разным, и, соответственно, разнятся нормативные показатели. Наибольшего пика уровень фрагмента белка достигает в последние три месяца.

Если для небеременной женщины нормальным считают показатель в 500 нг/мл, то в первом триместре допускается его повышение на 150 нг/мл. Поэтому, обнаружив в результатах теста на Д-димер при беременности в 1 триместре цифру 750 нг/мл, впадать в панику не стоит, это является нормой.

Во втором триместре нормальным считается дальнейшее повышение показателей. Сейчас уровень D-димера вырастет в два раза, и при показателе 1000 нг/мл ваш врач тревогу бить не станет.

В последние три месяца концентрация D-димера в крови достигнет своего пика и увеличится до 1500 нг/мл. Именно эта цифра будет считаться нормой и не должна порождать беспокойство по поводу состояния матери и малыша.

Увеличение уровня Д-димера при беременности случается из-за того, что в организме женщины «в положении» совершаются серьезные изменения, которые затрагивают практически все системы, и гемостаз в том числе. Свертываемость крови убыстряется, поскольку мудрый организм подготавливается к большой кровопотере, которая, возможно, произойдет в ходе родовой деятельности.

Таблица нормы по неделям

Также прописаны нормы Д-димера при беременности по неделям, с которыми вы можете ознакомиться в таблице:

  • до 13-й недели — 0-0,55 мкг/мл;
  • с 13-й по 21-ю неделю — 0,2-1,4 мкг/мл;
  • с 21-й по 29-ю неделю — 0,3-1,7 мкг/мл;
  • с 29-й по 35-ю неделю — 0,3-3 мкг/мл;
  • больше 35-й — 0,4-3,1 мкг/мл.

Отклонение от нормы

Несоответствие норме не является поводом для паники и беспокойства, но обязательно представляет повод для обращения к гинекологу. На основе лишь одного анализа крови никаких диагнозов и выводов никто делать не будет. Обязательно будут назначены дополнительные обследования и наблюдения.

Повышенный

Итак, вам отдали на руки результат анализа Д-димера при беременности, сверили его с нормативной таблицей, соответствующей вашему сроку, и увидели, что он повышен.

Что это значит? Возможно, что у вас есть проблемы со свертываемостью крови, присутствуют осложнения беременности, такие как гестоз либо преэклампсия. Если наблюдается сильное повышение — в пять-шесть раз, то это может указывать на проблемы с почками либо на наличие сахарного диабета. Еще большее повышение свидетельствует о присутствии тяжелой патологии — синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Это заболевание довольно опасное, поскольку нередко оканчивается летальным исходом.

При завышенном уровне Д-диметра беременная будет взята под особый контроль. Если состояние слишком серьезное, то будет назначено соответствующее лечение.

Пониженный

Как правило, на пониженный уровень Д-димера врачи не обращают внимания и не придают ему значения, поскольку к серьезным последствиям такое состояние не приводит.

Незначительное отклонение от нормы со знаком минус не требует направления на дополнительные обследования и проведения лечения. В случае же сильного понижения (ниже нормы для обычного человека — 500 нг/мл) есть риск, что у женщины проблемы со свертывающей системой крови. При таких результатах анализа гинеколог направляет беременную к гематологу для консультации, тщательного обследования и терапии.

Последствия и осложнения

К сожалению, отклонения от нормы в содержании Д-димера в крови может провоцировать опасные последствия, такие как:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • преждевременное прерывание беременности;
  • роды раньше установленного срока.

Если уровень сильно занижен, то это может спровоцировать открытие обильного кровотечения при родах у роженицы, которое невозможно будет остановить, а это, в свою очередь, грозит летальным исходом.

Поэтому необходимо, чтобы женщина, у которой оказались плохие анализы, все время находилась под контролем в медучреждении.

Необходимые обследования

Для того чтобы правильно диагностировать наличие проблемы с гемостазом, необходимы дополнительные обследования. При выявлении проблемы потребуется регулярный мониторинг уровня Д-димера, показателей коагулограммы и посещения гематолога.

Как привести в норму

Если у вас обнаружен высокий уровень Д-димера при беременности, то наверняка первым вопросом, которым вы зададитесь, будет, что делать. Способов понижения фрагмента белка существует несколько.

Но наиболее часто применяется один — прием специальных препаратов, регулирующих образование тромбов в кровеносных сосудах, которые называются антикоагулянтами. В ходе лечения ими уровень Д-димера постепенно приходит в норму.

Лекарства расширяют сосуды, что способствует лучшей проходимости крови и снижает риск формирования тромбов.

Кроме этих медпрепаратов, прописываются также такие, которые способны разжижать кровь, укреплять стенки сосудов, придавая им эластичность.

Беременной обязательно порекомендуют пить побольше жидкости.

Профилактика

Есть определенные рекомендации, следуя которым беременная сможет несколько снизить риск повышения в организме уровня Д-димера.

К таким относятся:

  • употребление достаточного количества воды;
  • уменьшение в рационе объемов жирной пищи;
  • исключение из меню сладостей (кроме шоколада) и выпечки;
  • введение в рацион достаточного количества овощей и фруктов;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • ежедневные умеренные физические нагрузки.

Чтобы выносить здорового малыша и родить его в срок, важно, чтобы будущая мать следила за своим здоровьем, не пропускала плановые визиты к гинекологу и не отказывалась от прохождения важных и необходимых обследований и анализов, позволяющих оценить ее состояние и состояние малыша в утробе.

Тест на наличие Д-димеров в крови — нужный анализ, который расскажет врачам о том, все ли нормально у беременной со свертываемостью крови. Однако при сдаче теста важно понимать, что его результаты будут рассматриваться лишь индивидуально по отношению к каждой женщине.

Ведь одна и та же цифра в бумаге, выписанной лабораторией, у двух беременных даже на идентичном сроке может стать поводом для абсолютно различных рекомендаций.

Д-Димер: сложный анализ для простого спокойствия будущей мамы

С какими только исследованиями ни предстоит познакомиться вновь испечённой будущей маме за время ожидания малыша… Сложные названия и непонятные результаты — этого не избежать, если ты не медик по образованию. И это ещё хорошо, если все показатели вписались-таки в нормы. Но если вдруг один из них выделен в бланке результатов «заботливым» лаборантом — тревоге мамы нет предела: она жаждет как можно раньше узнать, что всё это значит и чем грозит. Нередко пугает будущих мам и загадочный термин «Д-Димер».

Изменения системы гемостаза при беременности: зачем проверяют Д-Димер

С наступлением беременности организм женщины претерпевает колоссальные изменения, которые зачастую даже не видны со стороны. Уже с первых дней трансформируется гормональный фон, но измениться предстоит не только ему, но и в целом составу крови (как известно, со временем возрастёт и её объём). Всё это подчинено одной цели — организации успешного вынашивания и родоразрешения. Система гемостаза (свёртывания крови) трансформируется во благо избежания кровопотерь при предстоящих родах, смещение происходит постепенно, в сторону повышения свёртывающих способностей, и начинается процесс уже с первых месяцев беременности.

С прогрессом беременности и ближе к родам в крови увеличивается уровень ряда факторов свёртываемости крови. Некоторые из них повышаются на 20–200% по сравнению с нормой у небеременных женщин. Это связано с тем, что чем ближе к родам, тем больше увеличивается уровень защиты от возможной потери крови в родах и особенно после родов. Поэтому значительные изменения в коагулограмме наблюдаются в третьем триместре беременности и после родов.

Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская

https://doctorberezovska.com/beremennost-i-gustaya-krov/

Тот факт, что на фоне беременности в норме происходят некие изменения, не видимые глазу, но могущие повлиять на течение вынашивания и родов в экстренных случаях, вызывает у современной медицины прямую обязанность наблюдения за процессом. Ведь как бы индивидуально ни происходили изменения (а такую тенденцию процесс имеет), на практике имели место ситуации отклонения процесса от нормы, что на практике же повлекло негативные последствия для беременности и даже жизни и здоровья матери и ребёнка (тромбоэмболии, неконтролируемые кровотечения во время беременности и родов с трагическими исходами).

Итак, изменение гемостаза нуждается в наблюдении со стороны врача. Происходит наблюдение посредством регулярного (в норме — два раза за всю беременность) исследования системы через анализ крови — коагулограмму (гемостазиограмму). Исследование это располагает большим числом показателей — это и «стандартный» набор, и расширенный перечень параметров (для углублённого изучения ситуации). К группе расширенных параметров как раз и относят Д-Димер.

Что такое Д-Димер

Сам по себе Д-Димер — вещество (белок), образующееся вследствие работы антисвёртывающих факторов. Процесс его образования в крови в упрощённом виде можно описать следующим образом:

  1. В результате работы свёртывающих факторов крови из фибриногена образуется фибрин (условно — нити, сцепляющие между собой тромбоциты для формирования тромба).
  2. Одновременно с началом образования фибрина в работу вступают антисвёртывающие факторы, которые в случае отсутствия необходимости в нём (лишний, отработанный) фибрин разрушают (начинается тромболизис под действием белка плазмина).
  3. В результате распада фибрина образуется несколько веществ, среди которых — Д-Димер (количество именно этого вещества позволяет более удобно и точно получить сведения о процессах в системе гемостаза).

Таким образом, количество Д-Димера в крови говорит нам о количественных характеристиках процессов свёртывания крови и лизиса (распада свёртывающих элементов).

Д-Димер — продукт распада фибрина (белка, связывающего тромбоциты в тромб)

Однако всё не настолько просто, чтобы судить об этом только на основании одного показателя (нужна совокупность сразу нескольких) – не зря ведь коагулограмма представлена множеством параметров, а Д-Димер не входит в стандартный перечень, служит лишь более усовершенствованным маркером.

Параметры «стандартного» набора коагулограммы: АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время и протромбиновый индекс, фибриноген, антитромбин III. В расширенную коагулограмму дополнительно входят: волчаночный антикоагулянт, протеин C, протеин S, Д-Димер и РФМК.

Несколько радикальный взгляд на определение Д-Димера у беременных имеет известный акушер-гинеколог Е. П. Березовская. Обосновывая бесполезность анализирования Д-Димера, она опирается на естественность процессов повышения свёртывающих факторов крови и отсутствие чётких норм их повышения для беременных. Для выявления же патологий она предлагает использовать другие методики: анализ анамнеза беременной, генетические факторы и т. д.

Необходимо помнить, что Д-димер является производным фибриногена, поэтому при беременности он автоматически повышается. Определение уровней фибриногена и Д-димера у беременных женщин не имеет практического значения, поэтому не проводится. Эти факторы крови не являются показателями для назначения антикоагулянтов, в том числе препаратов гепарина.

Препараты гепарина назначаются при отягощённом анамнезе, и в отягощённость входят заболевания глубоких вен нижних конечностей, случаи тробозов и тромбоэмболий, наследственные заболевания свёртываемости крови.

Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская

https://doctorberezovska.com/beremennost-i-gustaya-krov/, http://klubkom.net/posts/10961

Анализ на Д-Димер

Итак, узнать уровень Д-Димера можно, лишь сдав кровь на расширенную коагулограмму. Календарь обследования беременной тем временем предполагает сдачу стандартной (базовой) коагулограммы на 8–12-й и 30-й неделях. Расширенный вариант врач, как правило, назначает при наличии оснований предполагать проблемы:

  • стандартный анализ показал отклонения;
  • у женщины в анамнезе есть проблемы со свёртываемостью крови;
  • диагностированы осложнения беременности (угроза прерывания, отслойка плаценты, гестоз и т. д.);
  • женщина страдает хроническими заболеваниями (нарушения работы сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы, печени, гормональный дисбаланс и т. д.);
  • беременность наступила в результате ЭКО (в процедуре применяются препараты, сильно влияющие на гемостаз);
  • женщина имеет вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю, наркомания).

Обычную гемостазиограмму делают во всех государственных поликлиниках, расширенную — не во всех (следует обратиться в частную лабораторию). Результаты будут готовы в течение 1–2 суток.

Кровь на анализ берётся из вены, натощак. Перед сдачей анализа необходимо соблюсти некоторые правила:

  • выдержать не менее 12 часов после последнего приёма пищи;
  • не есть накануне острого, копчёного и жирного;
  • перед сдачей анализа следует отказаться от приёма алкоголя и курения;
  • от приёма лекарств также следует отказаться, а о тех, без которых не обойтись, следует предупредить лаборанта и врача.

Таблица: нормы Д-Димера для беременных по неделям

Отклонения от нормы: повышенный, пониженный уровень

Чаще всего среди беременных встречаются повышенные значения Д-Димера. Многократное превышение нормы при этом может свидетельствовать о:

  • тромбоэмболии (закупорке сосудов тромбами) или тромбофилии (высоком её риске);
  • ДВС-синдроме — дискоординации свёртывающей системы крови, множественном образовании сгустков (состояние требует экстренной медицинской помощи);
  • тяжёлой травме, сопровождающейся кровотечением.

Умеренное превышение норм Д-Димера в совокупности с характерными результатами по другим показателям может указывать на:

  • сахарный диабет, в том числе и гестационный (характерный только для беременных);
  • гестоз — вплоть до самых серьёзных форм — преэклампсии и эклампсии);
  • варикоз;
  • патологии печени или почек;
  • острый инфекционный процесс в организме.

Для всех перечисленных состояний результат анализа на уровень Д-Димера служит лишь признаком, а значит — воздействовать следует не на Д-Димер, а на само заболевание. Повышенную свёртываемость крови, как симптом, снижают препаратами-антикоагулянтами (Фраксипарин, Фрагмин, Курантил, Актовегин, Реополиглюкин).

Последствия же любого из вышеперечисленных заболеваний для женщины и малыша могут быть очень серьёзными — от отслойки плаценты, угрозы прерывания беременности до летального исхода.

Беременность, наступившая в результате ЭКО, а также многоплодная беременность сама по себе провоцирует более высокие, в сравнении с обычной беременностью, показатели Д-Димера. Однако списывать высокие значения только на это не стоит — таким беременностям врачи, как правило, уделяют особое внимание, обследуют беременных дополнительно.

Низкие значения Д-Димера встречаются гораздо реже, нежели высокие; в большинстве случаев это следствие естественных процессов.

…Но помимо увеличения ряда факторов свёртывания крови при беременности возникает компенсаторный процесс в виде уменьшения количества тромбоцитов, хотя это уменьшение относительное — за счёт большего объёма плазмы. Такое состояние называют тромбоцитопенией беременных и его лечение обычно не проводится.

Врач акушер-гинеколог Е.П. Березовская

https://doctorberezovska.com/beremennost-i-gustaya-krov/

Но иногда подобные результаты анализа говорят о слабых свёртывающих способностях крови (возможна анемия, дефицит витамина К, онкологические заболевания печени, неправильно подобранные дозы антикоагулянтов) и грозит кровопотерями и в течение беременности, и особенно в родах. Проблему решают в после установления причины в зависимости от её характера, это может быть:

  • восполнение недостатка витаминов;
  • коррекция доз препаратов;
  • переливание тромбоцитарной массы от донора;
  • терапия онкозаболевания.

Можно ли заподозрить нарушения системы гемостаза самостоятельно

Внешне повышенная или сниженная свёртываемость крови редко проявляется яркими признаками. Кроме того, многие из этих признаков в целом характерны для беременных. О нарушениях системы гемостаза любой направленности всё же могут свидетельствовать:

  • тяжесть в конечностях, утомляемость;
  • кровоточивость дёсен;
  • сосудистые «звёздочки», варикоз;
  • излишняя «чувствительность» тканей к лёгким травмам (синяки «от любого прикосновения»);
  • выпадение геморроидальных узлов.

У меня был ооочень повышен во время беременности. До 6 месяцев ничего не делала, потом фраксипарин укольчики делала до 37 недели. Врачи ничем не пугали, сказали, что ребёночку ничем не грозит. Обошла множество врачей, сдавала кучу анализов, обнаружили у меня тромбофилию, ничего не беспокоило кроме отёков. после беременности естественно пока нет времени последить за здоровьем, сыночку полтора года)) но надо будет конечно заново всё пересдать

Вишенка

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/povyshen_d_dimer/?page=2

У меня в середине беременности анализы показали высокий Д-Димер (не помню уже какой, но выше нормы раза в 1,5), курантил — не помог, Д-Димер рос. Назначили молекулярно-генетическое исследование. которое выявило предрасположенность к невынашиванию (какие-то там 2 гена мутируют), поставили диагноз — наследственная тромбофилия. Врач прописала уколы фраксипарина (сначала 0,4, потом — 0,6, а позже — 0,8) — не помогло. Анализы, которая я делала в своей платной ЖК показывали превышение нормы: в з6 недель результат 2712 нг/мл при референтном интервале до 1481 нг/мл. В листочке с анализом лаборатория сделала отметку, что у беременных в 3 триместре умеренная степень риска от 1481 до 2710, а высокая степень риска — более 2710 (как у меня). Надо было тому случиться, что моя врач ушла в отпуск, а вместо неё меня принимала заведующая. Заведующая ЖК смотрела на меня на очередном приёме как на покойницу, порекомендовала пройти великих специалистов по гемотологии, сказала: «какой кошмар, какой кошмар, НО вы всё-таки пересдайте ещё в какой-нибудь лаборатории, а то у нас иногда этот Д-димер завышен, а на самом деле он в норме». Честно говоря, такое заявление меня сильно удивило — я что зря уколы колола и таблетки пила. Пересдала в другой лаборатории и получила интересный результат: 0,10 мкг/мл при нормальном значении

Черевишня

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=105842&st=440

Я так потеряла своего малыша. При идеальный показателях гемостаза и маленьком Д-димере (порядка 70), мне с маниакальным упорством репродуктолог прописывала клексан. Я доверилась врачу, но началось кровотечение и я попала в больницу. Там мне продолжили колоть клексан, говоря , что ничего страшного. В конечном итоге я залила кровью всю больницу и потеряла ребёнка. Потом, другой репродуктолог сказала, что этого ни в коем случае нельзя было делать и клексан мне был не показан при моём гемостазе и отсутствии мутаций. Так что такая печальная история.

gloster

https://www.babyplan.ru/forums/topic/67952-nizkiy-d-dimer-pri-beremennosti/

Такая тонкая система, как система гемостаза, редко даёт знать о своих изменениях какими-либо симптомами. Тем не менее изменения эти происходят постоянно, если речь идёт о беременной женщине. Для общего контроля над процессом достаточно несколько раз за весь период вынашивания сдать простую коагулограмму. Если же есть основания предполагать патологии — развеять сомнения поможет расширенный анализ, включающий в себя определение уровня Д-Димера.

Анализ на содержание D-димера в крови при беременности

В наше время беременной женщине назначают огромное количество анализов, разобраться в смысле и необходимости которых зачастую очень сложно. Сегодня поговорим об одном из них — анализе на содержание в крови D-димера.

Что такое D-димер

Появление любой раны в нашем теле запускает два очень важных биохимических процесса: свёртывание крови и фибринолиз. В здоровом организме два этих процесса сбалансированы и поддерживают нормальную работу системы гемостаза. Вкратце их можно описать так:

  1. Процесс свёртывания крови отвечает за остановку кровотечения из повреждённых сосудов для предотвращения тяжёлой кровопотери. При этом производится белок под названием фибрин, который создаёт сетку, удерживающую тромбоциты в районе повреждения тканей — образуется тромб. Кровь становится очень густой, теряет свою текучесть и закупоривает повреждённые сосуды. Образование тромба при повреждении тканей
  2. Фибринолиз — процесс растворения тромбов после заживления повреждённых сосудов. При помощи фермента плазмина сгусток крови разбивается на небольшие части и удаляется из кровотока. После рассасывания тромба в крови некоторое время будут находиться различные фрагменты фибрина, одним из которых является D-димер.

Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Гемостаз

Видео: система свёртывания крови

При некоторых условиях (например, нарушениях свёртываемости крови) тромбы могут образовываться даже без повреждения стенок сосудов. Наиболее распространённым заболеванием, связанным с неправильной работой системы гемостаза, является тромбоз глубоких вен (обычно нижних конечностей). Тромбы, образующиеся в глубоких венах ног, могут достигать очень больших размеров и блокировать кровоток, вызывая кислородное голодание тканей, отеки и боль. Одним из самых опасных последствий такого состояния является тромбоэмболия, которая может привести к смерти человека из-за сердечно-лёгочной недостаточности и поэтому требующая неотложной медицинской помощи.

Тромбоэмболи́я — острая закупорка (эмболия) кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, нарушая работу внутренних органов.

По некоторым данным, 20% смертей беременных женщин связаны с лёгочной тромбоэмболией.

Эмболия (тромбоэмболия) лёгочной артерии — это внезапная закупорка ствола или ветвей артерии, снабжающей лёгкие кровью, эмболом (embolos и embolon в переводе с греческого — клин, затычка). Эмбол — это циркулирующее в крови образование, чаще всего — сгусток крови (тромб), в нормальных условиях не встречающееся.

Эмболия лёгочной артерии может не проявляться совсем (немые эмболии), а может и развиваться стремительно, быстро приводя к развитию острой сердечной недостаточности. В основном эмболия лёгочной артерии проявляется тахикардией, болью к груди, одышкой, кровохарканьем, повышением температуры, хрипами в грудной клетке, цианозом, коллапсом.

Более редкими, но не менее опасными являются тромбы, образовавшиеся в коронарных артериях, на подкладке сердца или клапанов, в крупных артериях и т. д. Все они при отсутствии соответствующего лечения могут привести к летальному исходу.

Тест на содержание D-димера в крови является одним из самых быстрых методов, позволяющих опровергнуть подозрение на наличие тромбоза (именно поэтому его часто используют в отделениях неотложной помощи). Обычно его проводят при наличии настораживающих симптомов:

  • отёков или болей в ногах, покраснения кожи ног — симптомов тромбоза глубоких вен;
  • трудностей с дыханием, учащённого сердцебиения, кашля (иногда кровавого) — возможных признаков лёгочной эмболии;
  • онемения лица, спутанности сознания и головокружения — признаков инсульта.

В то время как отрицательный результат теста с большой вероятностью исключает наличие тромбоза, положительный результат может быть вызван другими причинами и состояниями:

  • антифосфолипидным синдромом;
  • серьёзными хирургическими вмешательствами;
  • тяжёлыми травмами (например, переломом ноги);
  • длительным нахождением в положении лёжа или сидя (например, при долгом соблюдении постельного режима);
  • некоторыми видами рака;
  • заболеваниями печени;
  • пожилым возрастом;
  • беременностью;
  • послеродовым периодом.

Поэтому в случае отклонения значений от нормы всегда назначают дополнительные исследования: к примеру, ультразвуковое исследование вен, ангиографию лёгких, компьютерную томографию или дополнительные исследования крови. При повышенном содержании D-димера в крови назначаются дополнительные исследования, например, УЗИ вен нижних конечностей

Уровень D-димера во время беременности

Правильная работа кровеносной системы во время беременности жизненно необходима для нормального развития плода. При повышенной вязкости крови (высокая концентрация D-димера) возникает угроза кислородного голодания ребёнка. В случае значительно пониженного содержания D-димера возможно возникновение сильных кровотечений на ранних сроках беременности (опасность прерывания) или в родах.

Повышенная концентрация D-димера в крови беременной женщины

Плод, развивающийся в организме женщины, получает кислород и питательные вещества из крови матери. Естественно, что в таких условиях сердечно-сосудистая система женщины работает с повышенной нагрузкой. Увеличение объёма циркулирующей крови приводит к повышенному риску кровотечений и образования тромбов. Соответственно повышается вероятность развития всех связанных с этим заболеваний начиная от тромбоза глубоких вен и заканчивая эмболией лёгочной артерии.

Проблема в том, что тромбоэмболия является одним из самых трудноустанавливаемых диагнозов во время беременности. Связано это с тем, что одышка, учащённое сердцебиение, отеки ног, которые обычно являются поводом для назначения исследований, также вполне возможны при нормальной здоровой беременности.

Поэтому, если помимо жалоб и симптомов, позволяющих заподозрить тромбоз, женщина имеет повышенный риск образования тромбов (соответствующие заболевания, выраженное ожирение, генетическая предрасположенность и т. д.) назначают анализ на содержание D-димера в крови.

Видео: тромбофилии и беременность

Однако не спешите паниковать, если значения анализа слишком высоки. Поскольку даже при нормально протекающей беременности концентрация D-димера в крови может быть значительно выше нормальной, тест на D-димер нельзя рассматривать как однозначное подтверждение диагноза и повод для назначения медикаментозной терапии. Если тест показал положительный результат, врач обязательно должен отправить вас на дополнительные исследования.

Д димер при беременности норма по неделям таблица

Доброго времени суток всем! Не редко слышу на приеме от женщин «Д димер что это за анализ? Объясните „по-русски“». Как Вы поняли, сегодня говорим о нем. Одна из причин материнской смертности во время беременности – венозная тромбоэмболия (ВТЭ), включающая тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную эмболию (ЛЭ). Кроме того, есть исследования, доказывающие связь между наличием повышенного риска ВТЭ у матери с низкой массой тела младенца при рождении и мертворождением. И высокую прогностическую ценность здесь имеет тестирование Д-димера. Ясно показывает то, как физиологически изменяется Д димер при беременности норма по неделям таблица, приведённая ниже. Но сначала не мешает немного разобраться с важностью этого исследования для предотвращения фатальных ситуаций.

Повышение свёртываемости крови во время беременности

Беременность связана с высоким риском развития венозной тромбоэмболии. Он вызван несколькими факторами, обусловленными физиологическими и анатомическими изменениями, происходящими во время беременности.

К этим факторам относятся:

  • Гиперкоагуляция (повышенная свёртываемость крови), вызванная увеличением активности прогестерона;
  • Венозный стаз (застой), появляющийся в связи со сдавлением нижней полой вены и тазовых вен, со стороны прилегающей к ним, увеличенной матки. Кроме того, его усугубляет гиподинамия.

Если у Вас имеются факторы риска, такие как предшествующий анамнез ВТЭ (спровоцированный или неспровоцированный), а также наследственная или приобретённая тромбофилия, может потребоваться тромбопрофилактика до и после родов.

Чтобы применить антикоагулянты адекватно и своевременно, нужно оценить насколько повышен риск у конкретно Вас в настоящий момент времени.

Что показывает Д-димер

Д-димер образуется только при распаде фибрина — белка, принимающего участие в тромбообразовании. Обнаружение его в крови показывает, что была запущена система свёртывания крови. Очень высокий Д-димер говорит о том, что в организме идёт массивный тромбоз или синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Эти состояния очень опасны для жизни.

Вот для чего сдают анализ на определение уровня Д-димера в крови. Но для правильной оценки изменений, необходимо знать нормальные биологические показатели физиологических изменений Д-димера по триместрам беременности.

Беременность обычно характеризуется высоким уровнем Д-димера в крови. Это связано с физиологическими механизмами, запущенными в системе гемостаза (остановки кровотечений), для защиты беременного организма от угрозы потери плода. Поэтому показатели, считающиеся повышенными для обычных людей, у беременных оцениваются как норма ( в определённых рамках, разумеется).

При физиологически протекающей беременности в системе гемостаза происходят компенсаторно-приспособительные изменения, в связи с чем уровень Д-димера постепенно возрастает и к моменту родов может превышать исходный в 3-4 раза. Значительное (в 5-10 раз) повышение уровня Д-димера наблюдается у женщин с патологически протекающими беременностью и родами (привычное невынашивание, гестоз, преждевременная отслойка плаценты).

Для того, чтобы правильно оценить состояние беременной женщины и риски ВТЭ, важно знать предельный уровень, который может считаться нормальным во время беременности. Для каждого триместра существуют свои показатели пределов.

Д димер при беременности норма

Чтобы иметь верное представление о физиологических параметрах результатов тестирования, достаточно изучить эту таблицу. Она наглядно показывает как увеличиваются показатели в анализах крови, по мере развития плода и приближения времени родов.

Характерные особенности первого триместра

Из таблицы видно, что 1 триместр (от момента зачатия до 13 недели) имеет предельный уровень Д-димера, который не особенно отличается от нормальных показателей обычных, здоровых людей (0,4−0,5 мкг/мл или если в нг/мл – нормальными считают показатели, не превышающие 500 нг/мл). По сравнению с показателями перед самыми родами, на начальном сроке Д-димер в норме имеет низкий уровень.

Это не удивительно. Ведь матка и плод на этих сроках ещё достаточно маленьких размеров. При нормальном развитии, формировании органов и систем эмбриона, понижен уровень опасности возникновения кровотечений, самопроизвольных абортов.

Если же они возникают на этих сроках, то чаще всего причины связаны с тем, что у зародыша возникли дефекты зачатия. Поэтому организм женщины имеет возможность не препятствовать естественному процессу самоустранения нежизнеспособного эмбриона.

Второй триместр и его особенности

Когда начинается 2 триместр, уровень Д-димера значительно увеличивается. Плод и матка растут. Организм женщины интенсивно защищает ценное содержимое утробы. И как один из множества механизмов защиты, гемостаз наращивает свою мощь, позволяющую воспрепятствовать любой возможности развития кровотечения.

Тестирование Д-димера не входит в программу обязательных обследований во время беременности. Но при наличии хронических заболеваний его назначают всегда.

Такие беременные женщины включены в группу риска, имея высокий шанс развития ВТЭ. То есть, если у Вас давно или только теперь выявлены следующие заболевания или патологические состояния:

  • Сахарный диабет. Другие проблемы с метаболизмом;
  • Патология сердечно-сосудистой системы;
  • Нарушения в работе печени;
  • Ярко выраженный, тяжело протекающий токсикоз;
  • Наличие в истории болезни упоминания о ВТЭ в прошлом ( во время беременности или в обычном состоянии).

Во всех этих случаях анализ нужно сдать обязательно.

Время перед родами – третий триместр

Хотя считается, что женщинам без явной патологии определять уровень Д-димера не обязательно, всё же в третьем триместре особенно важно пройти это обследование. Сильно растянутая, увеличенная матка и большие размеры плода на поздних сроках, особенно в сочетании с его высокой двигательной активностью, могут способствовать тому, что риск возможного кровотечения может быть завышен защитными системами организма.

Особенно, если будущая мама вынуждена до самых родов заниматься тяжёлым физическим трудом – только женщина может понять, что это такое при беременности – носить тяжести, наклоняться, убирать, и делать многое другое, чего никто не сделает в нашей стране лучше, чем слабый пол. И что безусловно увеличивает риск развития кровотечений, усиливая нарастание внутренних защитных механизмов против них – готовности к тромбообразованию.

Но и длительное сидение за офисным столом, увеличивающее венозный застой, не может сказаться положительно в плане профилактики ВТЭ. Поэтому особенно важно именно в 3 триместре быть внимательной к самой себе. Допускать, по возможности, лишь посильные физические нагрузки. Гулять на свежем воздухе. Не засиживаться подолгу за рабочим столом.

Тест, определяющийуровень Д-димера, указывает на интенсивность образования и разрушения фибриновых сгустков в организме. При условии, что результат исследования находится в пределах физиологической нормы, то есть не выходит за рамки референсных значений, вероятность тромбоза значительно снижена.

При уровне Д-димера, выходящем за пределы этих значений, экстренно требуется провести дополнительные исследования и срочно начать лечение. Врач оценит серьёзность ситуации и правильно подберёт препараты, рассчитает дозировку, определит длительность полного терапевтического курса.

Особенно важно делать анализ на количество Д-димера при экстракорпоральном оплодотворении или ЭКО. Ведь в этом случае с помощью гормонов стимулируется работа яичников, что ведет к активации гемостаза. Первый анализ рекомендуется сделать еще на стадии внедрения эмбриона, и в дальнейшем проводить подобные исследования нужно каждый триместр.

Многие специалисты считают, что также как и после ЭКО, целесообразно определять уровень в крови Д-димера, если на УЗИ у беременной женщины определилась двойня или многоплодная беременность с большим количеством эмбрионов. Ведь риски развития кровотечений, а соответственно и усиление механизмов защиты от них, в подобных ситуациях значительно возрастают.

Уважаемые читатели, прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать и поставить звёзды рейтинга ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.

Дополнительно предлагаю посмотреть видео Гузова И.И., директора ГК «Клиники и Лаборатории ЦИР», акушера-гинеколога, к.м.н.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close
Close
Adblock
detector