2 Скрининг При Беременности На Каком Сроке Делается - Оappendicite

2 Скрининг При Беременности На Каком Сроке Делается

2 Скрининг При Беременности На Каком Сроке Делается

Когда делают второй скрининг при беременности

Скрининг – это диагностика состояния ребёнка до момента его рождения с помощью нескольких исследований. За время беременности делают три скрининга – по одному на каждый триместр, чтобы выявить возможные патологии и отклонения в развитии плода ещё в утробе матери. Когда делают второй скрининг при беременности, что из себя представляет пренатальная диагностика и какие анализы придётся сдать, расскажем в статье.

Когда лучше делать второй скрининг

Первое обследование будущей матери проводится между 11 и 13 неделями. Второй скрининг делают, чтобы определить состояние плода, динамику его внутриутробного развития, и подтвердить или опровергнуть опасения по возникновению аномалий, полученные ранее.

Чёткого ответа, на каком сроке беременности делают второй скрининг в обязательном порядке, медики не дают, поскольку всё зависит от состояния и желания будущей матери. В то же время оптимальным периодом для проведения диагностики специалисты считают 17–24 неделю.

В этот период – пятый месяц – развитие малыша происходит быстро: он активно шевелится, движения становятся менее хаотичными, совершенствуется дыхательная система, укрепляются мышцы шеи, ускоряется прибавка плода в росте и весе.

Во время второго скрининга проводятся следующие анализы:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. Биохимический анализ венозной крови на гормоны.
  3. Комплексный анализ, сочетающий УЗИ и биохимию крови.

Пренатальная диагностика во втором триместре

Если первый скрининг не выявляет риска патологий и осложнений, то диагностика во втором триместре будет состоять только из процедуры УЗИ. В случае когда такие опасения у врача после первичной диагностики возникли, беременной женщине нужно повторно пройти все необходимые процедуры скрининга.

Пренатальная диагностика на 5 месяце беременности показана:

  • женщинам, возраст которых превышает 35 лет;
  • при сохранении угрозы выкидыша на протяжении длительного времени;
  • если отец и мать – близкие родственники;
  • в анамнезе есть абортивные вмешательства ранее;
  • любой из родителей перед зачатием получил радиационное облучение;
  • на ранних сроках женщина болела вирусными заболеваниями;
  • если женщина имеет вредные привычки или её трудовая деятельность была связана с вредным производством;
  • выявленные на первых неделях онкологические патологии матери;
  • будущая мать вынуждена принимать лекарственные препараты, противопоказанные при вынашивании;
  • у женщины уже рождался ребёнок с хромосомными или наследственными заболеваниями.

Для чего анализы назначают во второй раз?

Если говорить о том, во сколько недель беременности делают второй скрининг чаще всего, то пренатальная диагностика на 17–19 неделе позволяет выявить следующие отклонения в развитии плода:

  1. Хромосомные заболевания, которые характеризуются возникновением аномалий (синдромы триплоидии, Дауна, Эдварса, Патау).
  2. Дефекты нервной трубки (полное или частичное отсутствие полушарий головного мозга; порок развития спинного мозга и позвоночника).
  3. Анатомические патологии.
  4. Системные наследственные заболевания (муковисцидоз, гипотиреоз, галактоземия).

Если во время скрининга выявляются отклонения, которые несовместимы с жизнью, врач рекомендует женщине прервать беременность. Медицинский аборт на этом сроке ещё возможен, после 22 неделе речь будет идти уже об искусственных родах. Есть разные мнения о моральной стороне вопроса и этичности подобного выбора, однако рожать или не рожать малыша с такими патологиями решать может только мать.

Биохимия крови на гормоны

Если женщина входит в группу риска, у врача есть серьёзные опасения, то назначается биохимический анализ крови из вены на 16–18 неделе.

Этот срок соблюдают строго, потому что каждую неделю уровень гормонов в крови будущей матери меняется. Проба сдаётся натощак из вены на наличие трёх маркеров (анализ ещё называют «тройным тестом»):

  1. хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
  2. свободного эстриола;
  3. альфа-фетопротеина (АФП).

Если уровень ХГЧ превышает нормальные для указанного срока показатели, то вероятными причинами тому являются:

  • наличие патологий детского развития (синдром Дауна);
  • заболевания беременной женщины, которые перешли в стадию хронических, например, сахарный диабет;
  • употребление синтетических препаратов-гормонов.

О наличии проблем говорят и заниженные показатели гонадотропина, которые свидетельствуют о возможном синдроме Эдвардса, задержке развития малыша, замирании беременности, высоком риске выкидыша.

Насторожить врача и беременную пациентку должны и низкие показатели свободного эстриола. Такие анализы свидетельствуют о возможной фетоплацентарной недостаточности, дефектах нервной трубки или наличии инфекции внутри утробы. В случае если гормона в организме женщины на 40–45% ниже нормы, то высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности или гибели плода.

Отклонение от нормы уровня белка АФП – тревожный сигнал, который говорит о вероятном пузырном заносе (полость матки наполняется пузырьками с жидкостью), хромосомных заболеваниях, гибели плода внутри утробы или нарушениях в формировании внутренних органов.

Результаты УЗИ для диагностики патологий

Когда делают второй скрининг УЗИ при беременности, для прохождения процедуры будущая мать получает у наблюдающего врача направление, содержащее следующую информацию:

  • возраст женщины и срок беременности;
  • дата первого скрининга;
  • сколько плодов носит женщина;
  • диагностирован ли сахарный диабет 1 типа;
  • вес пациентки, её этническая принадлежность;
  • курит ли беременная;
  • применялась ли процедура экстракорпорального оплодотворения.

Ультразвуковое исследование второго скрининга проводится в период с 20 по 24 неделю беременности, когда зародыш уже принял плодную форму, все функциональные системы организма практически сформированы.

Процедура не имеет противопоказаний, полностью безболезненна и представляет собой прикосновения датчика к животу беременной женщины (трансабдоминальным способом). Введение датчика во влагалище во втором триместре уже не проводится, такой способ возможен только на ранних сроках.

При этом врач сверяет основные характеристики плода с показателями развития, которые считаются нормой. Основные из них приведены в таблице:

Врач также смотрит состояние шейки матки и её придатков будущей матери. В норме длина органа составляет на этом сроке 40 мм. Показатели ниже указывают на риск преждевременных родов.

Перед диагностикой женщине необходимо пить много жидкости, чтобы заполнить мочевой пузырь. Так матка выдастся ближе к передней брюшной стенке, что удобнее для осмотра.

Как определяется вероятность патологий, связанных с неправильным числом хромосом

Вероятность рождения ребёнка с генетической патологией рассчитывается при помощи компьютерной программы PRISCA – Prenatal RISk CAlculation. Диагностика выявляет, входит ли беременная в группу риска по возможному появлению у плода трёх синдромов:

  1. Дауна – нарушение 21-й хромосомы, которое приводит к задержке умственного развития, роста, внешним проявлениям заболевания.
  2. Патау – аномалия 13-й хромосомы, предполагает глухоту, неправильное развитие внутренних органов и функциональных систем организма ребёнка. Продолжительность жизни таких детей редко превышает 12 месяцев.
  3. Эдвардса – проблема с хромосомой 18 проявляется в особенностях внешнего вида таких детей, деформации органов.

Но даже положительный результат диагностики не означает наличие патологии плода – только 1 ребёнок из 100 действительно рождается с хромосомным отклонением.

Подтвердить или опровергнуть опасение генетиков может дополнительный анализ – пункция плодного пузыря (амниоцентез), которая проводится не ранее 17 и не позднее 22 недели. При его проведении врач под контролем ультразвукового оборудования производит забор околоплодных вод через переднюю брюшную стенку женщины. В амниотической жидкости есть ДНК ребёнка, которую врачи исследуют дополнительно на наличие генных и хромосомных аномалий.

Если время упущено, после 22 недели будущая мать сдаёт другой анализ, связанный с забором биологического материала – пуповинной крови плода (кордоцентез). Процедура предполагает прокол иглой живота будущей матери в месте пролегания сосуда в пуповине. Это исследование даёт точный на 99% ответ, есть ли у малыша генетическое отклонение, но также связано с риском самопроизвольного прерывания беременности.

Неинвазивные методы диагностики состояния плода

Обе процедуры – амниоцентез и кордоцентез – инвазивны и представляют потенциальную опасность для жизни и здоровья матери и плода. В результате их проведения могут быть повреждены:

  • плацента или пуповина;
  • внутренние органы матери;
  • плодные оболочки (риск возникновения воспалительных процессов);
  • сам плод.

Исключить такой серьёзный риск можно, выбрав неинвазивный пренатальный ДНК-тест, который проводится путём забора крови из вены. Расшифровку структуры участков генома плода проводят методом секвенирования нового поколения. Этот метод применяется с 9 недели беременности и даёт практически 100% верный ответ, есть у ребёнка хромосомное заболевание или нет.

Отвечая на вопрос будущей матери, обязательно ли делать второй скрининг при беременности, врачи, как правило, говорят о добровольном характере исследований, но рекомендуют всё-таки сделать диагностику, чтобы быть полностью спокойной за здоровье и состояние малыша в утробе, его полноценное и нормальное развитие.

Впрочем, даже негативные результаты комплексного обследования – не гарантия аномального развития плода, а лишь повод провести дополнительную консультацию с врачом-генетиком и пройти ещё несколько тестов.

Чем раньше будет обнаружена патология развития ребёнка во время вынашивания, тем выше шансы вовремя приступить к лечению и минимизировать возможные риски для здоровья матери и плода. Даже незначительные отклонения анализов – сигнал для тщательного контроля за ходом беременности и создания максимально благоприятных условий для женщины. Именно от результатов скрининга часто зависит, какое решение примет мать о рождении своего малыша.

На какой неделе делают второй скрининг при беременности?

Если первое масштабное исследование женщина проходит еще на 10-13 неделе, то скрининг 2 триместра осуществляется немного позже. В него также входит биохимический анализ крови и УЗИ, но делаются они в разное время.

Исследования крови

В принципе во время 2 скрининга делают все исследования, которые проводили в самом начале беременности. Проверяют уровень PAPP-A, гормона ХГЧ. Только во втором триместре добавляются тесты на ингибин А и свободный эстирол. Также на среднем сроке беременности женщина проходит повторную процедуру УЗИ.

Когда делают второй скрининг при беременности, могут проверять не все эти показатели крови. Если в обследование входят все, его называют четверным тестом.

Чтобы понять, зачем кровь исследуют так подробно, следует разобраться со значениями показателей для успешного протекания беременности. В зависимости от результатов женщину могут поместить в группу риска.

ХГЧ – это хорионический гонадотропин человека. Данное вещество называют главным гормонов беременности. Если уровень его завышен, то врач вправе подозревать развитие у плода различных синдромов типа трисомий. К ним относится, например, синдром Дауна. Если анализ крови показал заниженные значения, плоду во втором триместре могут поставить синдром Эдвардса.

Белок PAPP-A, или АФП, является не менее важным маркером различных заболеваний. Хотя наиболее точные результаты он выдает именно во время первого триместра. Именно на сроке 10-13 недель беременности врач может наиболее точно определить развитие синдромов по заниженному содержанию данного белка в организме матери. В качестве маркера трисомии 21, а точнее синдрома Дауна, на сроке в 14 недель он рассматривается редко. Иными словами, его количество в крови женщины со здоровым плодом и с плодом с трисомией будет идентично.

И все же, врач может говорить о других пороках развития при повышенном уровне АФП во втором триместре. Так, например, результаты анализов могут свидетельствовать о неправильном развитии нервной трубки или же о патологии мозга. Также повышенный уровень АФП часто дает понять о развитии многоплодной беременности.

Такой показатель как свободный эстриол проверяется только во втором триместре. Это один из главных гормонов, который влияет на рост матки и подготовку к лактации. Благодаря показателю уровня эстриола также можно узнать, как у плода работают надпочечники.

Обычно показатели эстриола зависят от многих факторов, один из которых – прием антибиотиков во втором триместре. Поэтому, когда делают второй скрининг при беременности, обязательно учитывают и это. Пониженный уровень данного гормона может означать присутствие у плода хромосомных отклонений, проблем с надпочечниками или указывать на фетоплацентарную недостаточность. Если уровень высокий, специалист ставит заболевание печени плода, несоответствие его веса со сроком беременности или же развитие многоплодной беременности.

Во время четверного теста проверяют и уровень ингибина А. Этот белковый гормон вырабатывает плацента. По его показателям довольно сложно точно оценить, есть ли у плода в действительности осложнения развития. Обычно результаты с повышенным его содержанием в крови говорят о синдроме Дауна и Эдвардса, но во врачебной практике были случаи, когда при таких показателях рождались здоровые дети. Ингибин А находится в зависимости от других показателей, который дает анализ крови.

Все результаты анализируются с помощью специальной компьютерной программы, затем их еще раз проверяет врач. При этом учитываются не только показатели, но и другие факторы типа национальности и вредных привычек, назначенных медикаментов и генетических заболеваний.

Конечно, нельзя утверждать, что четверной тест способен с точностью сказать, есть ли то или иное заболевание у плода. Все показатели и их результаты рассматривается комбинировано вместе с данными первого скрининга и ультразвуком.

Когда делают второй скрининг УЗИ при беременности?

Второй ультразвук делают, начиная с 20 недель беременности по 24 неделю. Данное исследование очень важное, ведь оно помогает выявить состояние не только плода, но и плаценты. На данных сроках изображение плода уже не может полностью поместиться на экране монитора, поэтому специалист изучает отдельные его части, измеряя размер головы, параметры бедренной кости, а также окружность живота матери.

УЗИ желательно делать в хорошей клинике с опытными специалистами. Размеры плода могут отличаться от нормы, но не обязательно указывать на патологию. Врач должен уметь сопоставлять многие факторы. Обычно на то, сколько недель беременности прошло, указывают размеры бедренной кости и головы плода. Но данные результаты зависят и от генетики.

Что касается окружности живота матери, то данный размер может также сказать о многом. Если она меньше нормы, положенной на определенном сроке, врач вправе заподозрить задержку в развитии. Если же больше, то у плода может быть просто превышена масса тела.

  • Скрининг 2 триместра, а именно УЗИ, позволяет очень подробно изучить внутренние органы плода, что было весьма затруднительно на первом скрининге.

Во время обследования ультразвуком врач оценивает не только состояние ребенка, но и окружающую его обстановку. От этого во многом зависит его развитие, а показатели плаценты, матки и околоплодных вод, которые отходят от нормы, говорят о проявлениях различных патологий плода.

Например, если при осмотре плаценты врач обнаружил ее утолщение, возможно, причиной является внутриутробная инфекция. Очень важным фактором является степень зрелости, которая должна находиться в зависимости от возраста плода. До 27 недели плацента должна иметь в норме нулевую степень. Если она начинает стареть раньше срока, значит, имеет место быть фетоплацентарная недостаточность, что негативно влияет на развитие плода. Он может недополучать полезных веществ, а значит, его рост затормаживается.

Во втором триместре в течение исследования ультразвуком врач изучает плацентарное расположение. При плаценте, опущенной так низко, что буквально перекрывает отверстие выхода из матки, ставят предлежание. Это довольно опасная ситуация, когда беременная должна постоянно ограничивать себя в движении, чтобы не спровоцировать выкидыш.

Важны для ультразвукового анализа и околоплодные воды. Врач оценивает их количество. Маловодие свидетельствует о заболевании почек плода, а многоводие говорит об инфекции, которая угрожает ребенку. На нее же указывает и наличие в водах различных взвесей и хлопьев.

Второй скрининг беременности позволяет подробно изучить пуповину с помощью УЗИ. Это важно для исключения рисков обвития. Впрочем, если голова плода обвита однократно, у него есть масса времени до родов, чтобы самостоятельно распутаться.

Очень важно изучить и шейку матки, так как и она отвечает за сохранение беременности. Если же имеется истмико-цервикальная недостаточность, то может произойти самопроизвольный аборт. Иными словами, шейка матки может раскрыться совершенно не вовремя. Оценить состояние шейки специалист может только при помощи ультразвука.

Также второй скрининг при беременности дате возможность не только увидеть движения будущего малыша, определить его сердцебиение, но и послушать его, а также разглядеть черты лица ребенка. В это время врач практически безошибочно может назвать и пол ребенка.

Результаты исследования ультразвуком второго триместра обязательно сопоставляются с данными предыдущего исследования, что дате возможность врачу составить полную картину развития плода.

Конечно, утверждать, что отклонения от нормы обязательно приведут к тяжелейшим заболеваниям ребенка, со стопроцентной гарантией нельзя. Но в большинстве случаев врачебной практики так и происходит. Однако анализы крови могут расшифровываться по-разному не только согласно тому, сколько недель плоду, но и согласно другим факторам.

Например, при искусственном оплодотворении совершенно нормальным будет пониженный уровень АФП и эстриола, а хорионический гонадотропин, наоборот, будет выше.

Уровни всех гормонов будут повышены при ожирении будущей роженицы. Также повышены они будут при многоплодной беременности.

Помимо биохимического анализа крови и исследования ультразвуком женщину могут направить и на другие обследование.

Хорионобиопсия заключается в заборе ткани хориона. Данный анализ позволяет выявить хромосомные патологии и прочие генные заболевания. Хорионобиопсия осуществляется через влагалище или брюшную полость. Анализ могут делать, начиная с девятой недели. Обычно его назначают всем женщинам, старше 35 лет, а также тем, у кого уже есть ребенок с пороками развития. Анализ оказывается не всегда безопасным для матери и плода, так как может вызвать кровотечение. Но именно он позволяет с большой точностью определить патологии.

Другим дополнительным исследованием является кордоцентез. Он заключается в получении крови из пуповины. Но его можно производить только, начиная с 18 недели. Кордоцентез делают с помощью прокола брюшной стенки, выкачивая необходимое количество крови из пуповины.

Амниоцентез – это анализ околоплодных вод, которые забираются с помощью специального шприца. Анализ может подтвердить или опровергнуть около двухсот патологий плода. Но производить его также небезопасно. В качестве осложнений отмечают отслойку плодной оболочки, инфицирование, а иногда и выкидыш.

Основные патологии, которые можно найти в течение второго скрининга

Когда делают первый скрининг, врачи в соответствии с результатами анализов уже могут заподозрить различные патологии. Но показатели, которые они получают во втором триместре, или подтверждают опасения, или же опровергают их. Родители часто не в курсе о различных отклонениях, которые могут возникнуть в процессе зачатия и развития ребенка. Большинство из них изучено хорошо, но точного ответа на вопрос, почему возникают осложнения, пока так и не найдено.

Самым распространенным является синдром Дауна. О нем слышали абсолютно все. Его причина – в лишней хромосоме в 21 хромосомном ряду. Дети с данной патологией имеют специфическую внешность, страдают от умственных отклонений и заболеваний внутренних органов. Часто после рождения они живут достаточно мало.

Помимо синдрома Дауна существуют другие трисомии – синдром де Ланге, синдром Эдвардса, синдром Патау. Все они характеризуются множественными пороками развития внутренних органов, отставанием в развитии физическом и умственном и своеобразной внешностью плода и ребенка после рождения.

Для грамотных врачей достаточно просто установить пороки при помощи данных УЗИ. Например, синдром Патау может выражаться в неправильном формировании мозга, в тахикардии и увеличенном мочевом пузыре. Если у плода укорочена носовая кость, это говорить о синдроме Дауна.

Помимо трисомий часто встречаются порока развития центральной нервной системы. К ним относится анэнцефалия, или отсутствие у мозга полушарий. Цефалоцеле характеризуется выходом оболочек мозга через дефектные кости черепа. Гидроцефалия – это аномалия, при которой увеличиваются желудочки мозга.

Нередко встречаются аномалии лицевых структур, такие как расщелины неба и верхней губы, пороки развития сердца, мочеполовой системы, костей и ЖКТ.

Сколько недель должно быть плоду, чтобы выявить патологии? Как правило, лучше всего это делать при первом скрининге на сроке 10-13 недель. Именно в это время еще можно прервать беременность, если результаты исследований покажут нежизнеспособность плода в дальнейшем. Но чтобы поставить такой диагноз, нужно провести максимальное количество исследований.

Впрочем, прервать беременность или продолжать ее – вопрос сложный с этической точки зрения. Каждая мать вправе сама решать, довериться ли советам врачей или же нет. Но чтобы принять решение, следует проконсультироваться с максимальным количеством разных врачей.

Второй скрининг при беременности. Во сколько недель лучше делать, что показывает. Расшифровка

Выявить пороки и отклонения при беременности можно с помощью 2 скрининга во время УЗИ и анализа биохимии крови. Во время вынашивания ребенка встают вопросы: во сколько недель делать скрининг, какие анализы сдавать, что означает ХГЧ, ЕЗ, АФП. На них можно найти ответы в данной статье.

Цели 2 скрининга при беременности

Скрининг помогает снизить процент рождаемости малышей с разными пороками, так как показывает их вероятность с помощью ультразвукового исследования и анализа венозной крови.

2 скрининг при беременности (во сколько недель лучше проводить 2 скрининг стоит уточнить у гинеколога) не является обязательным. Его проходят при пропуске 1 или по желанию женщины.

2 скрининг выявляет пороки и отклонения у ребенка, а также проблемы со здоровьем матери. Также проверяют наличие и процесс развития внутренних органов, отсутствие 3 сосуда и состояние плаценты. Выявив пороки ребенка, сразу после рождения назначают лечение, иногда делают внутриутробную операцию, после которой ребенок рождается здоровым.

При нормальном течении беременности 2 скрининг не нужен, но его могут провести при желании матери ребенка. Есть перечень ситуаций, при которых 2 скрининг необходим для безопасности плода.

2 скрининг необходим, если:

  • Мать и отец ребенка являются кровными родственниками.
  • Во время беременности были сложные вирусные заболевания.

Если ранее у женщины были выкидыши, 2 скрининг при беременности (во сколько недель, подскажет гинеколог) обязателен

  • Есть вероятность генетических болезней, передающихся от родителей или родственников.
  • Ранее случались выкидыши или была смерть плода.
  • 1 из детей в семье имеет патологии или пороки.
  • Первый скрининг обнаружил возможность отклонений у плода.
  • Была перенесена острая инфекция.
  • Возраст женщины превышает 30-летний рубеж.
  • Зависимость от алкоголя, сигарет или наркотиков.
  • Употребление лекарств, которые были запрещены до конца беременности.
  • Тяжелый стресс или сильные ушибы, падения и травмы.

Какие исследования проводят и что смотрят

2 скрининг при беременности во сколько недель лучше делать, зависит от срока зачатия и состояния здоровья малыша. Во 2 скрининг входят УЗИ и биохимия венозной крови.

Скрининг помогает определить пол ребенка. Врач осматривает плаценту, околоплодные воды, наличие 3 сосуда в пуповине, проверяет здоровье репродуктивных органов женщины. Кровь показывает уровень эстриола, ХГЧ, альфа-фетопротеина.

Гинеколог, изучая внешние мутации ребенка и результаты анализа крови, делает первые выводы о возможных отклонениях малыша. При наличии рисков назначаются дополнительные анализы, после которых ставится окончательный диагноз.

Во сколько недель проходить скрининг во время беременности, узнают у личного гинеколога. Даже если 1 скрининг прошел хорошо, могут назначить 2 и 3 исследование.

Важный показатель плода при беременности, определяемый на УЗИ, — это КТР или копчиково-теменной размер

На УЗИ выявляют физические отклонения, осматривают размер ребенка, его головы и наличие всех внутренних органов, процесс развития легких, мозга, наличие носовой кости, развитие всех пальчиков на руках и ногах.

УЗИ показывает состояние здоровья не только малыша, но и мамы. После проведенного обследования маму направляют к гинекологу на консультацию, он даст ответы на все интересующие вопросы.

Анализ крови

Берется венозная кровь, в объеме 10 мл. По результатам смотрят содержание свободного эстриола.

Эстриол – это половой гормон, он образуется в организме женщины с момента образования плаценты. С каждым месяцем он должен увеличиваться, низкий процент означает угрозу выкидыша, наличие инфекции, нарушения в плаценте, синдром Дауна у ребенка.

Норма свободного эстриола по неделям беременности

Также низкий уровень эстриола возможен после приема антибиотиков. Повышенный уровень эстриола бывает при многоплодной беременности или при большом весе малыша.

ХГЧ – это тот самый показатель, который «рисует» вторую полоску на тесте. Высокий уровень может говорить об отклонениях в развитии малыша или о беременности более чем одним ребенком. Низкий уровень означает риск выкидыша или риск синдрома Эдвардса у малыша. Уровень ХГЧ может быть неточно определен из-за неправильного определения срока беременности.

Альфа-фетопротеин появляется в печени эмбриона на 40 дне беременности. Низкий или высокий уровень может говорить об отклонениях в развитии малыша или о риске прерывания беременности.

Сроки проведения

1 скрининг проводится на 11-13 неделе беременности.

Более ранние тесты будут неточными и как следствие бесполезными. Проводится УЗИ и сдается кровь на анализ. Определяют точный срок беременности, телосложение и развитие всех конечностей малыша.

2 скрининг проводят на 15-24 неделе.

Определяется положение плода, состояние костной структуры, выявляются риски пороков и аномалий у ребенка. Наилучшие результаты 2 скрининга можно получить на 17-18 неделе.

3 скрининг проводится на 30-43 неделе беременности.

На УЗИ принимают решение о естественных родах или кесаревом сечении. Редко назначается допплерография, которая исследует работу сосудов.

Как подготовиться к скринингу

Перед походом в больницу следует подготовить организм, чтобы анализы были более точными. Если дома есть весы, лучше взвеситься и записать свой вес, для передачи этой информации врачу. Вес будет занесен в анкету, которую заполняет лаборант для дальнейшей диагностики.

Перед анализом стоит около недели придерживаться диеты:

  • исключить все аллергенные продукты;
  • шоколад;
  • апельсины;

Готовясь к скринингу, исключите за неделю до сдачи анализа аллергенные продукты — шоколад, цитрусовые и пр.

  • лимоны;
  • мясо;
  • жирное и морепродукты.

Также прекращают прием витаминов и исключают фрукты, овощи красного цвета. За 4 часа до похода к врачу отказаться от еды. За 2-3 дня до процедуры воздерживаться от половых контактов.

При абдоминальном исследовании, на УЗИ приходят с полным мочевым пузырем, поэтому за 3 часа до процедуры выпивают 1-2 стакана воды.

Как делают скрининг

2 скрининг при беременности (во сколько недель делать 3 исследование, на котором решают, как будут проходить роды и говорят о точной их дате, уточняют у гинеколога) включает в себя 2 процедуры: УЗИ и биохимия крови.

Ультразвуковое исследование проходит с помощь датчика, которым водят по животу. Это необходимо чтобы изучить строение и развитие ребенка. Осматривается костная система, формирование конечностей, носа, развитие внутренних органов малыша, а также состояние плаценты и околоплодных вод. Можно узнать пол ребенка.

Биохимия крови объединяет в себе несколько показателей:

  • содержание гормонов ХГЧ;
  • содержание эстриола (ЕЗ);
  • альфа-фетопротеина (АФП).

Анализы покажут вероятность проблем со здоровьем у малыша. При значительных отклонениях назначаются дополнительные анализы.

Нормы показателей

Получив результаты тестов, врач может сделать вывод о физическом развитии плода. Сопоставив текущие показатели с нормой, делают выводы об отклонениях от нормы и консультируют родителей.

На 2 УЗИ определяется многоплодная беременность, размеры малыша, частота сердцебиения, проверяется состояние репродуктивных органов матери и наличие физических отклонений у ребенка.

В случае выявленных отклонений женщине необходимо пройти обследование с допплером. На данной диагностике можно более подробно рассмотреть кровеносную систему, насыщение мозга кислородом и проходимость кровеносных сосудов.

Чтобы получить более подробный результат, диагностику с допплером проходят 2 раза с периодом в 14 дней.

Я буду мамой. Беременность и роды. Документы и выплаты.Овуляция. Роддом

В течение беременности женщина находится под бдительным оком врачей. Сдача крови, мочи, УЗИ и другие методы контроля позволяют оценить течение беременности и выявить возможные патологии развития у плода. С момента зачатия и до родов женщине предлагают пройти три комплексных обследования, по одному в каждом триместре. Сроки проведения скрининга 2 триместра выпадают приблизительно на середину беременности. Этот период выбран неслучайно. Именно в это время данные лабораторных исследований являются максимально информативными.

Виды исследований на скрининге 2-го триместра. Что узнают?

Пренатальным скринингом называют комплексное исследование, проводимое в период беременности. Дословно этот термин переводится как «дородовая сортировка». Его цель состоит в том, чтобы отделить беременных с идеальными анализами от тех, кто попал в группу риска. Вот этой, второй категории беременных показаны дополнительные диагностические мероприятия.

Второй скрининг состоит из ультразвукового обследования плода и забора венозной крови для определения трёх маркеров.

  1. β-составляющая хорионического гонадотропина. ХГЧ называют главным гормоном беременности. Со второго триместра он продуцируется плацентой и отвечает за её питание, предотвращает отслойку.
  2. α-фетопротеин. Вырабатывается у плода в ЖКТ и сохраняет его от иммунной системы материнского организма.
  3. Свободный эстриол. Это один из множества гормонов, вырабатываемых плацентой. Улучшает кровоток в сосудах матки.

Такое исследование крови также называют тройным тестом. Этот комплекс мер направлен на выявление патологий развития у плода.

Иногда дополнительно определяется четвёртый маркер — гормон ингибин А. В случае получения тревожных данных, женщину направляют на дальнейшие обследования. Наиболее информативным является амниоцентез (пункция амниотической жидкости). Забор биоматериала проводится с целью получить клетки самого плода. Эффективность такого анализа составляет 100%, но несёт определённую угрозу беременности — в 1 случае из 200 амниоцентез вызывает самопроизвольный выкидыш.

С 2012 года в России начал широко использоваться метод неинвазивного пренатального теста ДНК. Суть исследования заключается в изучении ДНК плода, выделенной из материнской крови. Для проведения анализа кровь берётся из вены, а потому сама процедура не несёт никакой угрозы ни матери, ни плоду.

Сроки проведения второго скрининга

В теории, сдать кровь в лабораторию и пройти УЗИ скрининг второго триместра можно в течение 5-и недель, начиная с 15-й. Лучше, если это будет сделано с 16-й по 18-ю. Наиболее информативные результаты фиксируются на 17-й неделе беременности. Необязательно сдавать кровь и посещать кабинет УЗИ в один день. Даже разница в 5-7 дней не является существенной. Важно только отправляться на сдачу крови с результатами ультразвукового обследования. Это необходимо потому, что данные УЗИ будут учитываться при расчёте вероятностей развития аномалий у плода.

Некоторые недоумевают, почему анализ нельзя сделать раньше или позже. В качестве доступного примера можно привести такой показатель, как ТВП. Этой аббревиатурой зашифрована толщина воротникового пространства — кожная складочка в районе шеи малыша. При копчико-теменном размере плода до 85 мм она не должна быть толще 3 мм. На более поздних сроках это соотношение не соблюдается и не может быть основанием для оценки развития плода.

Можно ли отказаться или лучше сделать?

Биохимический анализ крови для определения уровней указанных трёх (четырёх) маркеров является рекомендованным, но не обязательным. Кроме того, он платный и в разных регионах России стоимость услуги может колебаться в существенных пределах. В среднем лаборатория запросит до 2000 рублей.

Врачи настойчиво рекомендуют сделать второй скрининг женщинам, у которых результаты анализов при первом обследовании были неидеальными и отличались от нормы. Это поможет окончательно определиться с ответом на вопрос, есть ли у ребёнка патологии. Также более тщательного контроля требует беременность женщин, попавших в группу риска.

К факторам, многократно увеличивающим вероятность развития хромосомных аномалий у плода, относят:

  • какой-либо курс лечения в период беременности;
  • онкология, выявленная у будущей мамы после зачатия;
  • воздействие радиации;
  • возраст матери, превышающий 35 лет;
  • беременность от супругов состоящих в близком родстве;
  • наличие патологий у других плодов в анамнезе;
  • угроза самопроизвольного аборта;
  • привычная невынашиваемость;
  • наличие в роду патологий развития.

Важно понимать, что второй скрининг менее точен. Однако в отдельных случаях именно на обсуждаемом сроке, а не в первом триместре, обнаруживаются хромосомные нарушения.

Некоторые женщины малодушничают, боясь идти на обследования. Но стоит задуматься над сухими фактами. Синдром Дауна развивается в одном случае из 700, а синдром Эдвардса — приблизительно в 10 раз реже. Но всё равно счёт идёт не на миллионы, и даже не на десятки тысяч. Да, любви одинаково достойны все дети и в том числе тяжелобольные от рождения инвалиды. Но это всё в теории и легко обсуждается, пока касается кого-то другого.

Мотивация для отказа от скринингов может быть только одна — полная готовность любить и воспитывать любого ребёнка, независимо от его физических и умственных способностей. Но если несчастный человечек в результате окажется в Доме малютки, то вопрос гуманности такого поступка весьма сомнителен.

Биохимический скрининг 2 триместра не является показательным при многоплодной беременности. Это объясняется тем, что все маркеры крови завышены, но не вдвое или втрое по количеству плодов. Поэтому непонятно, что считать нормой. Если женщина вынашивает более одного малыша, основным методом диагностики для неё является УЗИ. А самым лучшим — 3D-УЗИ.

Готовимся к исследованию

Необязательно во втором триместре готовиться к УЗИ так же тщательно, как на ранних сроках. Петли кишечника, даже если в них скопились газы, отодвинуты маткой и не мешают визуализации плода. Наполнять мочевой пузырь до отказа тоже нет необходимости. Результаты обследования женщина забирает тут же.

А вот перед сдачей тройного теста лучше соблюсти некоторые правила:

  1. В течение двух дней, предшествующих забору крови, исключите из рациона аллергены, жирные и жареные блюда.
  2. Последний приём пищи осуществите с вечера. Сам анализ сдаётся натощак утром.
  3. За сутки нежелательно принимать любые лекарства. Если это невозможно, обязательно сообщите об этом в лаборатории.

И хотя исследуемые маркеры крови никак не зависят от эмоционального состояния, всё-таки перед сдачей анализа не волнуйтесь и настраивайтесь положительно.

Что выясняют на 2-ом скрининге?

В ходе проведения УЗИ специалист оценивает некоторые ключевые параметры плода, плаценты и самой матки.

При осмотре малыша врач фиксирует такие показатели:

  • данные фетометрии (окружность головы и живота, длины лучевых костей);
  • пропорциональность развития скелета;
  • степень развитости мозга;
  • стадию формирования позвоночника;
  • структуры лица (носогубный треугольник, глаза);
  • состояние сосудов и самого миокарда;
  • функционирование почек и мочевого пузыря;
  • строение и деятельность желудка и кишечника.

Кроме характеристик плода, оценивается:

  • уровень зрелости плаценты и место её прикрепления;
  • количество кровеносных сосудов внутри пуповины;
  • количество и качество амниотической жидкости;
  • состояние матки, её шейки, зева, а также придатков.

Результат УЗ-обследования во многом зависит от квалификации врача и точности оборудования. Потому ответственно отнеситесь к месту, где проходить процедуру.

Что касается исследования крови, то уровень необходимых веществ оценивается в соответствии с принятыми средними значениями, называемыми МоМ. Если показатели вашей крови оказываются в пределах от 0,5 до 2,5 МоМ, то условно полагают, что повода для беспокойства нет.

Какие патологии можно выявить на втором скрининге?

Комплексное исследование помогает выявить у плода хромосомные нарушения, а также дефекты формирования и развития нервной трубки.

  1. В первую очередь обследование призвано оценить риск существования синдрома Дауна. Эта патология вызвана наличием дополнительной непарной 21-й хромосомы и встречается одинаково часто и у девочек, и у мальчиков. Сбой в наборе хромосом происходит ещё в момент оплодотворения. Заболевание характеризуется умственной отсталостью, специфической внешностью и рядом пороков развития, в частности, сердечной мышцы и органов пищеварения.
  2. На втором скрининге может быть выявлен синдром Эдвардса. Для этой болезни характерно присутствие третьей 18-й хромосомы. Такая патология встречается у девочек в три раза чаще. Болезнь сопровождается множественными аномалиями развития, умственной недоразвитостью, патологиями строения черепа.
  3. Синдром Патау — ещё одна аномалия, которая встречается ещё реже, чем синдром Эдвардса и наиболее часто у детей от женщин, достигших 40-летнего возраста. Болезнь развивается вследствие появления лишней 13-й хромосомы. Мутации в клетках могут начаться на любом этапе беременности и бывают разной степени выраженности. Иногда страдают все органы и системы, но случается, что патология затрагивает только отдельные части тела.
  4. К дефектам нервной трубки относят сбои в процессе развития позвоночного столба, головного и спинного мозга. С такими проблемами плод либо полностью не жизнеспособен, либо рождается тяжёлым инвалидом.

Трисомии (наличие дополнительной хромосомы) по другим аутосомам, кроме 13, 18 и 21, обычно заканчиваются выкидышами на ранних сроках.

Расшифровка полученных результатов

Направляясь сдавать кровь, будущей маме нужно заранее понять, в каком виде она получит результаты. Лаборатория не вынесет вердикт «У ребёнка синдром Дауна». Такой категоричный ответ может дать исключительно исследование крови самого малыша. А в ответе лаборатории по тройному тесту, в графе напротив соответствующего заболевания будет стоять цифра, показывающая соотношение больных детей к здоровым, с учётом остальных условий. Что это значит? Разберёмся.

Допустим, вы обнаружили в одной из граф значение 1/500. Это значит, учитывая многие данные и в том числе показатели вашей крови, вероятность рождения ребёнка с определённой патологией составляет 1 к 500. Граничным считается соотношение 1/380. Крайне высоким 1/250 и выше. Эти значения сегодня чаще всего рассчитываются автоматически с помощью специального ПО. Программа учитывает множество факторов, которые взяты из заполненной вами же анкеты, а также статистические данные о других женщинах, находящихся в равных с вами условиях.

При вычислении вероятности хромосомных сбоев учитываются, например:

  • возраст и масса тела беременной;
  • количество развивающихся плодов;
  • данные УЗ обследования (количество вод, данные фетометрии, состояние плаценты и т. д.);
  • национальность женщины;
  • способ оплодотворения;
  • вредные привычки;
  • хронические болезни и т. д.

Потому полученный результат зависит, в том числе и от правдивости заполнения анкетных данных.

Пренатальный скрининг 2 триместра позволяет обнаружить:

  • около 90% случаев болезни Дауна;
  • до 80% — синдрома Эдвардса;
  • до 98-100% патологий нервной трубки.

Но порядка 2% приходится, к сожалению, на ложноотрицательный результат. Случается и так, что по результатам второго скрининга у ребёнка есть все шансы быть инвалидом, а он рождается абсолютно здоровым. Потому, получив на руки пугающие результаты, в первую очередь, просто пересдайте анализы в другой лаборатории и повторно пройдите УЗИ. Главное, не паникуйте! Скрининг 2 триместра, нормы этого исследования и полученные результаты — это статистические данные, которые ещё не являются диагнозом.

Как понять, что значат отклонения в результатах скрининга?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close
Close
Adblock
detector