Кровь на свертываемость сдать - Оappendicite

Кровь на свертываемость сдать

Кровь на свертываемость сдать

Коагулограмма: что это за анализ, расшифровка показателей гемостаза

Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии помогают оценивать состояние и эффективность функционирования различных звеньев таких систем крови, как свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая.

Показатели коагулограммы, или гемостазиограммы изучаются для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно, повышенной и пониженной способности крови к свертыванию, вероятности возникновения тромбов или кровотечения.

Как готовиться к анализу крови на свертываемость

Данное исследование проводится строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. При последнем приеме пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков допустима только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь исключаются.

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Как проводят анализ?

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Где сдают кровь на гемокуалограмму?

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

Сколько дней делается коагулограмма?

Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов, необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:

  • гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
  • травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
  • наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
  • инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
  • патологии кровеносной системы;
  • нарушения функций печени;
  • контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
  • геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
  • длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
  • плановый медицинский осмотр.

Компоненты системы гемостаза

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Свертываемость крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При тканевых травмах и нарушениях стенок сосудов высвобождается тканевый тромбопластин (фактор III), запускающий внешний процесс свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок и компонентов крови.

Показатели и нормы гемостаза

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Анализ на свертываемость крови

гинеколог / Стаж: 21 год

Дата публикации: 2019-07-05

уролог / Стаж: 27 лет

Проблемы со свертываемостью крови со временем становятся причиной появления сердечно — сосудистых заболеваний. При снижении этого показателя значительно повышается риск усиления кровотечений. Сила кровотечения зависит от места и глубины повреждения сосуда.

Для предотвращения сильной кровопотери формируется сгусток. Таким образом скрепляются края раны и помимо потери жидкой составляющей, предотвращается проникновение микробов в организм.

При этом основная масса плазмы должна оставаться в жидкой форме. При высоких значениях возрастает вероятность образования тромбов. Коагулограмма является важной частью подготовки к хирургическим вмешательствам.

Что показывает анализ

Анализ на свертываемость крови позволяет оценить баланс между временем необходимым для образования сгустка, и временем, затрачиваемым на обратное разжижение. Для оценки свертываемости выполняют коагулограмму и общий анализ крови. В общем анализе важным является количество тромбоцитов.

Показания к анализу

Исследование подобного типа назначают всем, у кого предполагают наличие сердечно — сосудистой патологии. Обследование проводится всем пациентам у кого имеются проблемы со здоровьем, приводящие к сбою в работе механизмов, отвечающих за свертываемость. К ним относят:

  • Гестоз у беременных и после родов;
  • Изменения, носящие наследственный характер;
  • Состояния, предшествующие хирургическому вмешательству и после него;
  • Нарушение работы печени;
  • Гормональные сбои, длительный прием гормональных препаратов, в том числе КОК;

Исследования назначают пациентам, получившим травму, которая сопровождается внешним или внутренним кровотечением.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить точный результат, рекомендуется соблюдать правила подготовки к анализу:

  • Кровь берут натощак. Последний прием пищи должен состояться не позже двенадцати часов до забора биологического материала, который в случае общего анализа крови проводится из пальца;
  • Перед исследованием не рекомендуется есть жирную и жареную пищу;
  • Женщины не должны проходить тест во время месячных;
  • За несколько дней до похода в лабораторию запрещено употреблять алкоголь.

Перед анализом прекращают прием лекарственных препаратов, особенно тех, которые способны влиять на свертываемость крови. Если пациент продолжал принимать какие — то лекарства, об этом следует сообщить лаборанту и доктору.

Причины ложных результатов

Результат, не соответствующий действительности, может быть получен у беременных женщин, связано это с тем, что во время вынашивания ребенка изменяется работа многих механизмов, задействованных при развитии эмбриона и в последующем плода. В этом состоянии свертываемость повышается. Связано это:

  • со снижением активности С протеина;
  • снижением активности антитромбина;
  • подавлением активности фибринолиз;
  • увеличение агрегационных свойств тромбоцитов.

На уровень свертывания могут влиять некоторые виды препаратов, в число которых входят антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитические средства. Одним из наиболее известных препаратов, влияющих не свертываемость, является гепарин. Ложный результат может быть получен при нарушении правил забора и хранения крови.

Как проводится анализ

При исследовании механизма свертываемости обращают внимание:

  • на время остановки кровотечения;
  • определяют протромбиновое время.

Для определения времени остановки кровотечения делается прокол в пальце секундомером засекается время, за которое замедлится вытекание биологической жидкости.

Для определения протромбинового времени используется раствор цитрата натрия. Лаборант производит прокол пальца. В капилляр с данным раствором набирается кровь и переносится в пробирку, которая на одну минуту помещается на паровую баню. Затем в смесь добавляют раствор тромбопластина и в таком же количестве добавляется раствор хлорида кальция. Пробирку осторожно покачивают и засекают время которое проходит до образования сгустка.

Нормы и расшифровка результата

В норме кровотечение из прокола должно прекратиться в течение четырех секунд.

Нормальной скоростью образования фибринового сгустка является 10 — 17 секунд. Более длительное время процесса свидетельствует о возможном заболевании печени или мультиформной миеломе. При коротком периоде говорят о высоком уровне тромбообразования.

Протромбиновое время является одной из наиболее важных характеристик свертываемости сыворотки. Результат этого теста напрямую зависит от способов исследования и используемой аппаратуры, и реактивов.

Измерение АЧТВ необходимо для выявления механизмов гемофилии, а также для определения препаратов, содержащих гепарин при лечении. У здорового человека скорость формирования сгустка составляет 25 — 37 секунд.

Уровень фибриногена важен при ведении беременности, а также для врачей, проводящих хирургическое вмешательство. Для получения данных подобного типа, производят подсчет частиц фибриногена в литре жидкости. В норме уровень фибриногена составляет 2 — 4 мг. Причины отклонений:

  • Превышение нормы данного показателя свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме;
  • Также полученные цифры намного превышают норму при наличии беременности. Концентрация фибриногена повышается при угрозе возникновения инфаркта или инсульта;
  • Изменения подобного рода происходят при длительном приеме контрацептивов.

Уровень антитромбина III. Этот белок способен замедлять процессы, отвечающие за образование тромбов. Его количество в норме должно соответствовать 83 — 128%. Уровень данного вещества повышается при:

  • воспалительных процессах;
  • гепатите, остром панкреатите;
  • раке поджелудочной железы;
  • временно данный показатель может увеличиваться во время менструации у женщин.

Снижение уровня происходит на фоне приема гепарина и контрацептивов, а также при приближении родов.

Уровень Д — димера важен при профилактике образования тромбов. В норме этот показатель равен 243 нг/мл. При превышении нормы кровь пациента склонна к образованию тромбов. Также повышенный уровень данного показателя характерен для инфекционных процессов и роста опухоли. При беременности показания Д — димера доходят до 644 нг/мл.

Активность плазминогена не менее важный показатель. Данное вещество отвечает за растворение уже имеющихся сгустков в крови. У здоровых людей активность плазминогена равна 80 — 132%. Повышение значений происходит на фоне инфекционных заболеваний, травм, а также беременности. Снижение показателя характерно для ДВС — синдром и патологий печени.

Активность протеина C позволяет выявить артериальные и венозные тромбы, прогнозировать невынашиваемость беременности. В норме данный показатель равен составляет 70 — 140%. При снижении показателя говорят о наличии заболеваний печени.

Уровень свободного протеина S необходим для диагностики тромбозов. У мужчин он равен у мужчин составляет 74 — 146%, у женщин 54 — 123%. Снижается данный показатель при заболеваниях печени и приеме некоторых видов лекарственных препаратов.

Волчаночный антикоагулянт. Под этим понятием понимают несколько видов антител, которые вырабатываются против фосфолипидов. Они способны увеличивать время свертываемости крови, и провоцируют образование тромбов. Этот параметр важен для профилактики тромбообразования. В направлении его концентрация характеризуется как значительное, умеренное или слабое. Данная характеристика важна при ведении беременности, так как его повышение становится причиной прерывании беременности.

Коагулограмма, что это за анализ? Норма и расшифровка показателей

Коагулограмма – лабораторное исследование крови, направленное на определение показателей ее свертываемости. Другое название анализа – гемостазиограмма.

Данная проба проводится преимущественно перед хирургическими вмешательствами, поскольку ее результаты позволяют оценить риск открытия кровотечений или образования тромбов.

Проведение коагулограммы необходимо и при других показаниях. Чтобы результаты были достоверными, нужно соблюдать определенные правила подготовки к забору крови.

Общие сведения

Гемостаз является системой, которая отвечает за свертываемость крови. Благодаря этому предотвращаются массивные кровопотери при различных травмах или повреждениях кровеносных сосудов. За деятельность гемостаза отвечает нервная и эндокринная система.

Кровь является главным транспортером кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма. При понижении ее свертываемости могут открываться интенсивные кровотечения даже при незначительных ранениях или повреждениях. Такое отклонение называется гипокоагуляцией.

Но возможен и противоположный сценарий, когда свертываемость крови, наоборот, повышается. В этом случае речь идет о гиперкоагуляции. Вследствие такого процесса в просвете кровеносных сосудов образуются кровяные сгустки – тромбы, которые закупоривают артерию или вену, тем самым препятствуя нормальному кровотоку. Результатом этого становится гипоксия, ишемия тканей, а затем – инсульт и инфаркт.

При нормальной работе гемостаза кровь свободно циркулирует по сосудам, транспортируя полезные вещества и клетки кислорода ко всем внутренним органам. Параллельно с этим она сворачивается таким образом, чтобы своевременно закупоривать бреши в стенках мелких и крупных КС.

Гемостаз формируется из:

  1. Эндотелия – внутреннего слоя, выстилающего стенку сосудов. Если их целостность нарушается, эндотелий начинает вырабатывать вещества, провоцирующие процесс тромбообразования.
  2. Тромбоцитов. Эти красные тельца вырабатываются при повреждении кровеносного сосуда и, склеиваясь друг с другом, закупоривают место разрыва.
  3. Плазменных факторов и ферментов (около 15 элементов). Эти структуры запускают сложные биохимические реакции, под влиянием которых образуются фибриновые сгустки. Последние имеют свойство прекращать кровотечение.

Для чего назначают коагулограмму?

Проведение коагулограммы показано:

  • перед плановыми операциями, при которых существует определенный риск открытия кровотечений;
  • во время беременности (каждый триместр, но при наличии гестоза или фетоплацентарной недостаточности проба может проводиться чаще);
  • при варикозе или повышенном тромбообразовании;
  • пациентам с патологиями печени, сердечно-сосудистой системы;
  • больным с аутоиммунными заболеваниями;
  • при нарушении свертываемости крови, обусловленном теми или иными факторами;
  • во время приема или перед назначением антикоагулянтов;
  • для подбора корректной дозы АСК или препаратов на ее основе;
  • перед назначением оральных контрацептивов (тест проводится раз в 3 месяца);
  • во время проведения гирудотерапии с целью предотвращения образования геморрагий.

Как правильно подготовиться к анализу

Кровь на коагулограмму сдают из вены или пальца. В день теста нельзя есть, курить, выполнять интенсивные физические упражнения или другие нагрузки. Последний прием пищи должен осуществляться за 12 часов до посещения лаборатории.

Накануне теста необходимо:

  • исключить жирные и острые блюда;
  • отказаться от сигарет и спиртного;
  • ограничить физическую активность;
  • избегать стрессов, переутомления, психоэмоциональных нагрузок;
  • прекратить прием антикоагулянтов, НПВП и других препаратов, способных повлиять на свертываемость крови.

Если применение определенных лекарств невозможно, то необходимо известить о прохождении терапии лечащего врача.

Методы исследования

Расшифровка результатов и показатели нормы коагулограммы напрямую зависят от методики ее проведения. Выполнять диагностическую процедуру могут по методу Сухарева или Ли-Уайта.

В первом случае биоматериал берут из пальца, то есть, исследуется капиллярная кровь. Ее помещают в специальную емкость, которую называют капилляром. После этого лаборант начинает покачивать сосуд и засекает время. Затем специалист отмечает в таблице период, когда движение крови замедляется, а затем – полностью прекращается. У здоровых людей эти показатели колеблются в пределах 30 – 120 с (период начала свертывания) и от 3 до 5 минут – период завершения процесса свертывания.

Для проведения пробы по Ли-Уайту берется венозный биоматериал. В этом случае оценивается продолжительность периода, в течение которого образуется плотный сгусток крови. У здорового человека этот процесс занимает от 5 до 10 минут.

Коагулограмма: норма показателей в таблице

Для проведения анализа требуется проведение нескольких сложных биохимических реакций. Это может занять от 24 до 48 часов. Немаловажен и график работы медицинского заведения, а также то, является ли оно отдельной лабораторией или посредником.

Нормальные значения коагулограммы приведены в таблице ниже:

Коагулограмма — это анализ на свёртываемость крови, который предупредит о скрытых и явных патологиях

Коагулограмма — сложное детальное исследование, направленное на определение основных факторов крови, характеризующих её способность к свёртыванию. Свёртываемость крови — одна из базовых функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма, и отклонение от нормальных показателей нескольких параметров угрожает или повышенной кровоточивостью, или быстрым сворачиванием крови в плотные сгустки. Комплексно оценивая данные коагулограммы, грамотный врач вовремя проведёт диагностику и назначит лечение, предотвратив развитие инсульта, инфаркта, почечно-печёночных патологий и опасных осложнений в период беременности.

Коагулограмма — что это за анализ крови

Коагулограмма — это специальное лабораторное исследование крови, отслеживающее функционирование гемостаза — сложной биосистемы, направленной на сохранение текучести крови, поддержание процессов остановки кровотечений, своевременного растворения плотных сгустков (тромбов). Подробнее о гемостазе.

По-другому, анализ, исследующий работу гемостаза, называют гемостазиограммой.

Для поддержания базовых функций кровь должна быть:

  • достаточно жидкой, чтобы нести по сосудам к тканям и органам кислород и питательные вещества, выводить продукты распада и токсины, поддерживать работу иммунной системы и терморегуляции;
  • иметь определённую степень вязкости, чтобы закрывать бреши в крупных и мелких сосудах при ранениях.

Если свёртываемость крови снижается до критических величин, в случае кровотечений это приводит к массивной кровопотере и гибели организма.

Избыточная густота и повышенная свертываемость (гиперкоагуляция), наоборот, ведёт к формированию кровяных сгустков, способных перекрыть важнейшие сосуды (лёгочные, коронарные, церебральные) и привести к тромбоэмболии, инфаркту и инсульту.

Анализ на гемостазиограмму имеет высокую значимость, поскольку, правильно функционирующая система гемостаза предотвращает как угрожающие жизни кровопотери, так и самопроизвольное тромбообразование и закупорку сосудистого русла сгустками крови.

Исследование считается сложным, так как для понимания работы системы свёртывания крови врач должен уметь оценить каждый параметр в отдельности и проанализировать все показатели в совокупности.

Коагулограмма содержит большое число параметров, каждый из которых отражает определённую функцию гемостаза.

Существует два вида гемостазиограммы:

  • простая (базовая, ориентировочная, скрининговая, стандартная);
  • расширенная (развёрнутая).

Базовое исследование выявляет или исключает факт нарушения в функционировании системы свёртываемости крови. Анализ помогает сориентироваться, в каком звене определяется отклонение от нормы, и затем — если появляется подозрение на развитие болезни, назначается расширенный анализ.

В стандартную коагулограмму включают: протромбин в % по Квику или ПТИ, МНО, фибриноген, АЧТВ, ТВ.
Развёрнутый анализ предусматривает расширенное исследование, в ходе которого определяется не только сам факт качественных изменений, но и количественные показатели.

Полный анализ коагулограммы проводится с учётом множества факторов свёртываемости, отклонения каждого из которых от нормальных значений приводит к серьёзным проблемам. Без этого исследование рассматривается как ориентировочное.

В развёрнутую гемостазиограмму, кроме показателей базовой коагулограммы, входят ТВ — Тромбиновое время, Антитромбин III, D-димер.
Кроме них проводят несколько видов стандартных коалгулограмм, включающих некоторые показатели, необходимые для оценки гемостаза в известных состояниях (перед операциями, при беременности, терапии антикоагулянтами).

Кому и при каких обстоятельствах он может быть назначен

Гемостазиограмма назначается пациенту при следующих диагностических исследованиях, заболеваниях, состояниях:

  • общее представление о функционировании системы гемостаза;
  • отклонения от нормальных показателей свёртываемости крови;
  • плановые и экстренные операции (во избежание риска массивной кровопотери или, наоборот, активного тромбообразования);
  • сосудистые нарушения в нижних конечностях (тромбоз глубоких вен, варикоз), органах малого таза, кишечнике, тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • геморрагические патологии (гемофилия, геморрагическая лихорадка, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, частые носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния);
  • инсульт, мерцательная аритмия, инфаркт, ишемическая болезнь сердца;
  • беременность, роды, кесарево сечение;
  • тяжёлые токсикозы;
  • подозрение на ДВС-синдром (внутрисосудистое диссеминированное свёртывание);
  • диагностика причин невынашивания плода;
  • контроль лечения антикоагулянтами, разжижающими кровь (Варфарин, Дабигатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, лекарства на основе аспирина);
  • приём любых противозачаточных таблеток (анализ 1 раз в 3 месяца), поскольку вещества, входящие в состав оральных контрацептивов способны вызвать у молодых женщин острые тромбозы, часто приводящие к серьёзным состояниям;
  • хронические болезни печени, включая цирроз; оценка функции синтеза белковых комплексов — факторов свёртывания крови;
  • аутоимунные системные патологии (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
  • приём гормональных средств, анаболиков;
  • гирудотерапия (лечение пиявками) для предотвращения геморрагий (кровотечений, подкожных кровоизлияний).

Как правильно подготовиться к анализу

Цена неправильного анализа на свёртываемость — жизнеугрожающие кровотечения или перекрытие сосудов сгустками крови с нарушение кровоснабжения важных органов.

Чтобы исследование было достоверным, необходимы элементарные меры, которые включают следующие правила подготовки:

  • грудничков до 12 месяцев жизни не кормить в промежутке 30 – 40 минут до забора крови;
  • детей 1 – 5 лет не кормить в интервале 2 – 3 часов до исследования;
  • взрослым и малолетним пациентам старше 5 лет прекратить приём пищи за 12 часов до выполнения анализа;
  • исключить физические нагрузки и психологическое напряжение за 30 минут до сдачи крови;
  • исключить курение табака за 30 минут до исследования;
  • предупредить врача о приёме любых антикоагулянтов.

Где можно сдать кровь на свёртываемость. Средний диапазон цен

Гемостазиограмму проводят квалифицированные врачи-лаборанты в поликлинике, медицинском центре, лаборатории, в которых имеется необходимая аппаратура, реагенты.

Стоимость обследования определяется видом коагулограммы (базовая или развёрнутая), количеством определяемых параметров и колеблется от 350 до 3000 рублей. Пациентки, ожидающие рождения ребёнка, проходят бесплатное исследование при наличии полиса ОМС, поскольку исследование относится к категории обязательных при беременности.

Как проходит анализ

Кровь на гемостазиограмму берут из вены. Участок забора крови обеззараживают антисептиком и прокалывают кожу, используя шприц или вакуумную систему. Не допускается травма вены и окружающих тканей, чтобы предотвратить недостоверность результатов по причине возможного попадания фрагментов тромбопластина из повреждённых тканей в биоматериал для исследования.

С этой же целью, кровью наполняются 2 пробирки, последнюю из которых отправляют на анализ.

Как долго делается: сколько ждать результатов

Результаты коагулограммы, как правило, получают через 1 – 2 суток. Срок готовности анализа связан с объёмом определяемых факторов, загруженностью лаборатории, спецификой курьерской службы.

Показатели и нормы анализа у взрослых и детей

Учитывая, что процесс гемостаза оценивается в нескольких системах единиц и несколькими методами, показатели коагулограммы в разных лабораториях могут отличаться.

Самостоятельно анализировать коагулограмму нецелесообразно и даже опасно, поскольку специалист при расшифровке показателей учитывает множество факторов, неизвестных пациенту, и их совокупность. Иногда небольшие отклонения определённых показателей представляют опасность, и в то же время отклонения других могут не указывать на серьёзные болезни.

Расшифровка показателей — за что отвечает и что означает

Благодаря оценке полученных параметров в гемостазиограмме, врач способен установить причину отклонений значений от нормы и понять, произошли они по причине патологии в системе свёртывания или вследствие других болезней, показывающих схожие показатели в коагулограмме, то есть, провести дифференцированную диагностику.

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время — один из наиболее важных параметров гемостаза (другие аббревиатуры АПТВ, АРТТ). Обозначает время, требуемое для формирования кровяного сгустка после введения в кровяную плазму определённых реагентов. Значения этого показателя прямо связаны с изменениями других показателей гемостазиограммы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Close
Close
Adblock
detector